chirurgie cardiaque à trois oreillettes

Sanfangxin est une malformation cardiaque congénitale rare avec une incidence d'environ 0,1% des cardiopathies congénitales et un rapport hommes-femmes de 1,5: 1. La caractéristique anatomique du coeur à trois pièces est que l'oreillette gauche ou l'oreillette droite est divisée en deux atriums par septa fibreux ou fibrose. L'oreillette gauche est séparée par un type gauche et l'oreillette droite par un type droit. Le cur typique à trois pièces fait référence au type gauche, représentant plus de 90% du nombre total de coeurs à trois chambres. Après la séparation de l'oreillette gauche, deux atriums sont formés: "proximal" et "distal": l'atrium distal (ou véritable oreillette gauche) contient l'appendice auriculaire gauche et la valve mitrale. L'oreillette proximale (ou l'atrium) est connectée à la veine pulmonaire et le sang est déchargé dans l'oreillette gauche vraie à travers le septum. Traitement des maladies: Sanfangxin Indication Le trafic typique entre loreillette proximale et loreillette gauche est étroit et les symptômes apparaissent tôt, lopération doit être pratiquée à lâge de 1 an. Pour certains curs complexes à trois pièces, lorsque la lumière veineuse commune du poumon se trouve dans l'oreillette droite, il existe une sténose grave ou aucun accès entre la veine pulmonaire commune et l'oreillette gauche, ou un petit foramen ovale entre l'oreillette droite et l'oreillette gauche. Insuffisance, large shunt gauche-droite, flux sanguin très limité vers l'oreillette gauche et le ventricule gauche, ces enfants malades présentent souvent des symptômes graves quelques mois après la naissance, ce qui indique une intervention chirurgicale d'urgence. Pour les enfants plus âgés présentant des symptômes chroniques, une chirurgie élective est disponible. Préparation préopératoire Préparé pour la chirurgie générale à coeur ouvert. Une insuffisance cardiaque congestive et des infections respiratoires répétées chez le nourrisson et le jeune enfant peuvent être affectées par un cur sévère à trois coeurs. Il convient donc de veiller à améliorer la fonction cardiaque et à contrôler les complications pulmonaires avant la chirurgie. Procédure chirurgicale La chirurgie a été réalisée sous circulation extracorporelle classique et arrêt cardiaque en utilisant une incision médiane sternale médiastinale. Il est plus clair que le champ opératoire des nourrissons et des jeunes enfants soumis à une circulation circulatoire hypothermique profonde peut être utilisé des deux manières suivantes. 1. Correction cardiaque à trois carrés avec incision de fossé Dans le cur typique à trois pièces sans autres malformations cardiaques, l'oreillette proximale (cavité veineuse pulmonaire totale) est agrandie et l'incision de l'oreillette gauche peut être sélectionnée pour la chirurgie. Une exposition satisfaisante est généralement disponible pour les adultes ou les enfants plus âgés. Intubation classique de la veine cave supérieure et inférieure, pontage cardiopulmonaire hypothermique modéré, obstruction de l'aorte, perfusion de l'artère coronaire avec une solution cardioplégique au sang froid pour protéger le cur. (1) À partir de l'avant de la veine pulmonaire droite, la chirurgie de la valve mitrale antérieure est utilisée pour couper l'oreillette gauche à travers le sulcus. L'incision a été ouverte avec un écarteur de taille appropriée pour révéler un diaphragme et une veine pulmonaire anormaux s'ouvrant dans l'oreillette gauche, mais les appendices mitral et auriculaire gauche n'étaient pas visibles. (2) Il est commode de couper le diaphragme et de s'étendre vers la direction d'ouverture de la veine pulmonaire inférieure gauche, ainsi que d'améliorer la révélation de la structure auriculaire gauche vraie sous le diaphragme. (3) Après confirmation de la valve mitrale et de lappendice auriculaire gauche, le diaphragme anormal qui sarrête au mur et le septum interaural doivent être retirés.Lorsque le septum situé près de la paroi auriculaire gauche est retiré, la veine pulmonaire gauche doit être notée et lanneau mitral inférieur doit être évité pour éviter la traction. Trop gros pour ne pas endommager la valve mitrale et la paroi auriculaire gauche. (4) Après le retrait du diaphragme anormal, l'incision de l'oreillette gauche a été suturée comme d'habitude. 2. Correction cardiaque à trois carrés de lincision atriale droite Lorsque le défaut septal auriculaire (ou foramen ovale) est combiné, il est plus pratique d'exposer le diaphragme anormal à travers le trajet de l'incision chirurgicale. (1) Tout d'abord, faites une incision oblique dans l'oreillette droite dans les chambres antérieure et postérieure de l'oreillette droite. La structure auriculaire droite a été examinée, y compris la valve tricuspide, l'ostium du sinus coronaire, la fosse ovale et la structure auriculo-ventriculaire. Le défaut septal auriculaire (ou foramen ovale) est souvent situé entre loreillette droite et loreillette proximale. (2) Le bord postérieur du défaut a été ouvert pour ouvrir le septum interaural et le défaut a été agrandi. Le bord avant de l'incision interaurale a été rétracté avec un petit crochet pour exposer complètement le sous-atrium et la véritable structure auriculaire gauche au-dessus et au-dessous du diaphragme. (3) Confirmez si les quatre veines pulmonaires sont dans la salle auxiliaire et la valve mitrale peut être clairement révélée après avoir partiellement coupé le diaphragme. (4) Une fois le diaphragme retiré, la structure autour du diaphragme est affichée. (5) Réparation du défaut septal auriculaire. Pour les gros défauts septaux auriculaires, après l'élimination du septum anormal dans l'oreillette gauche, le patch autologue pour péricarde ou patch en polyester sert à réparer le défaut septal auriculaire.En règle générale, la suture 4-0 peut être utilisée pour la suture continue, à partir du bord d'attaque et dans le sens inverse. Couture. Lorsque le grand défaut septal auriculaire est en position avant, la veine cave supérieure gauche est ouverte dans l'oreillette gauche.Une fois le diaphragme anormal retiré, vous devez insérer l'ouverture de la veine cave supérieure gauche de l'oreillette gauche dans l'oreillette droite pour fermer le défaut septal auriculaire. (6) L'incision auriculaire droite était suturée comme d'habitude. 3. Malformation combinée Il existe de nombreuses variations pathologiques du cur à trois doses, souvent associées à diverses malformations intracardiaques, telles que le cur à trois auriculaires avec connexion du flux veineux pulmonaire total, des malformations cardiaques à trois coeurs et d'autres complexes, ainsi qu'une veine cave supérieure gauche permanente dans le sinus coronaire ou directement Connecté à l'oreillette gauche par le sinus coronaire apical. Presque toutes les combinaisons de déformations risquent de se produire. Par conséquent, nous devons essayer de découvrir toutes les veines pulmonaires et les sites de drainage veineux et veineux avant la chirurgie, y compris la veine cave supérieure gauche possible, tout ou partie des veines pulmonaires situées à la confluence de loreillette postérieure et de loreillette proximale, ainsi que de loreillette proximale et du véritable oreillette gauche, La relation entre l'oreillette latérale et l'oreillette droite. Complication 1. Une résection anormale du diaphragme ne suffit pas, il reste une obstruction résiduelle, qui a été signalée à un stade précoce, et le traitement doit être une résection réopératoire. 2. L'arythmie, plus fréquente en supraventriculaire, telle que le rythme cardiaque, le flutter auriculaire ou la fibrillation auriculaire rapide, etc., généralement temporaire, ne nécessite généralement pas de traitement, et peut constituer davantage une récupération spontanée. Si des modifications hémodynamiques sont causées, il convient de traiter les stratégies d'adaptation, telles que l'utilisation de médicaments digitaux pour contrôler la fibrillation auriculaire rapide et améliorer la fonction cardiaque.