Amputation du 1/3 moyen du haut du bras

L'amputation et la dissection articulaire sont une procédure destructive qui a longtemps été considérée comme le principal moyen de traitement chirurgical des tumeurs osseuses malignes, sauvant la vie de patients au détriment des membres. Ces dernières années, avec l'utilisation généralisée de médicaments chimiothérapeutiques efficaces et l'avancement des techniques chirurgicales, en particulier la résection extensive extensive des membres, les tentatives de traitement des tumeurs osseuses malignes ont donné des résultats satisfaisants et les indications pour la chirurgie d'amputation ont été réduites. Selon le nouveau concept de résection tumorale localisée, le rôle de l'amputation et de la dissection articulaire dans le traitement des tumeurs osseuses malignes devrait être reconnu. En raison des différents plans d'amputation, l'amputation ou la dissection articulaire peut être une résection radicale de la tumeur, une résection extensive de la tumeur ou une résection marginale de la tumeur. Par conséquent, l'amputation ou la dissection articulaire ne permet pas toujours une résection radicale des tumeurs osseuses malignes. Néanmoins, lamputation et la dissection des articulations demeurent lune des principales méthodes permettant de réaliser une résection radicale des tumeurs osseuses malignes. Lorsque le membre ne peut effectivement pas être retenu, l'amputation ou la dissection articulaire doit être effectuée de manière décisive. Les indications pour l'amputation et la dissection articulaire sont: 1. Tumeur osseuse maligne primitive de haut grade, il nya pas de métastase à distance, cest-à-dire que la stadification chirurgicale est IIB et quelques IIA. 2. Une tumeur osseuse maligne primitive de haut grade avec métastases, le stade chirurgical de stade III, tel qu'une tumeur métastatique pouvant être retirée chirurgicalement, ou pour soulager la douleur, éliminer l'infection locale d'infections existantes, doit également être effectué par amputation ou séparation des articulations Chirurgie brisée. 3. Les tumeurs osseuses malignes primaires, bien que la stadification chirurgicale soit IB et IIA, mais ont perdu les conditions permettant une résection étendue locale des membres retenus. Amputation ou sélection du plan de l'articulation: Déterminez l'amputation ou le plan de l'articulation en fonction de l'étendue de la tumeur envahissant les os et les tissus mous et de la nécessité d'installer la prothèse. Une amputation à une distance de 5 à 7 cm de l'extrémité supérieure de la tumeur peut permettre une résection locale étendue de la tumeur. Etant donné que le cartilage articulaire, la plaque de croissance osseuse et la capsule articulaire sont la propagation directe de la tumeur, la résection radicale de la tumeur peut être obtenue en prenant l'articulation proximale de la tumeur maligne osseuse et la plaque de croissance osseuse de l'os tubulaire proximal est retenue pour former le moignon. Croître à vitesse normale. Bien que, avec le développement de la technologie prothétique, les exigences relatives à la longueur du moignon aient été assouplies lors de linstallation de la prothèse, cest-à-dire que leffet de la longueur du moignon sur linstallation de la prothèse a été considérablement réduit, et un moignon bien cicatrisé est plus important. En principe, cependant, la longueur du moignon est préservée autant que possible tout en permettant une résection radicale de la tumeur. Traitement des maladies: syndrome de malformation main-coeur pédiatrique Indication L'amputation du tiers supérieur du bras concerne: 1. Une tumeur maligne de la main ou du poignet ou du coude. 2. Une malformation congénitale grave ou un traumatisme de l'avant-bras et une perte de fonction. Préparation préopératoire 1. Examen CT et IRM pour déterminer l'étendue de la présence d'une tumeur osseuse. 2. Radiographie pulmonaire et scintigraphie osseuse au radionucléide dans tout le corps, à l'exception des métastases pulmonaires et osseuses. 3. Biopsie diagnostic pathologique clair. Procédure chirurgicale Incision Les volets isométriques sont conçus avant et après le plan d'ostéotomie prédéterminé, et la longueur du volet est équivalente à la moitié du diamètre antéropostérieur du bras supérieur du plan. Couper la peau et l'aponévrose profonde le long de la ligne d'incision et libérer l'extrémité proximale jusqu'au sommet du plan d'ostéotomie. 2. Couper les muscles et les nerfs vasculaires D'abord, cherchez, révélez et doublez les ligatures et coupez la veine axillaire à l'intérieur du biceps. Les nerfs phrénique, médian et ulnaire sont sectionnés à l'extrémité proximale du plan d'ostéotomie, ce qui leur permet de se rétracter naturellement jusqu'à l'extrémité proximale du plan d'ostéotomie. Ensuite, à 1,5 cm en aval du plan de l'ostéotomie, les muscles de la chambre antérieure du bras ont été coupés et le tendon du triceps a été coupé de l'olécrane pour le rendre égal au lambeau postérieur. 3. Ostéotomie et incision fermée Le triceps et le lambeau postérieur ont été tirés vers le haut, le périoste a été coupé dans un plan circulaire au niveau du plan de l'ostéotomie et le périoste a été pelé de manière distale. Ensuite, coupez l'humérus à l'horizontale, retirez l'extrémité distale de l'amputation et le bord tranchant de l'os. Le muscle triceps est aminci, puis tiré vers l'avant pour recouvrir l'extrémité de l'os. Le lambeau fascial du muscle antérieur est suturé par intermittence et une bande de drainage en caoutchouc est placée du côté profond. Après une hémostase complète, l'incision cutanée a été suturée en couches. Complication 1. Hémorragie et formation d'hématome Les saignements majeurs causés par la ligature de grands vaisseaux sanguins sont rares, mais ils doivent être extrêmement vigilants. Un garrot en tube de caoutchouc a été préparé au chevet du patient après la chirurgie. Observez de près le saignement du pansement. Une fois qu'un saignement important est détecté, arrêtez immédiatement la bande de sang et arrêtez l'opération en cas d'urgence. 2. Douleur du membre fantôme 3. Neurome et douleur résiduelle au membre Les terminaisons nerveuses ont des fibres nerveuses régénérées pour former un neurome, ce qui est un phénomène pathologique inévitable. Cependant, environ 10% seulement des patients développent un neurome douloureux. Cela peut être lié à la compression de l'extrémité nerveuse par l'extrémité osseuse, à l'enveloppement du tissu cicatriciel environnant et à l'adhérence de la cicatrice. Pour les patients qui ne sont pas traités avec un traitement non chirurgical, le neurome peut être enlevé chirurgicalement et le moignon peut être placé dans l'espace musculaire normal.