Fixation interne avec des clous triangulaires

Les fractures du col fémoral sont plus courantes chez les femmes âgées. Parce que le vieil homme est faible, il est cloué au lit après une fracture et est sujet à la pneumonie, aux hémorroïdes, à l'insuffisance cardiaque, à la thrombose, à la pyélonéphrite, etc. Après la fracture du col du fémur, la contrainte de cisaillement locale est importante et difficile à stabiliser. Il peut également causer une nécrose ischémique de la tête fémorale, une absorption du col fémoral et une non-consolidation, ce qui complique et complique le traitement. Les caractéristiques anatomiques du col fémoral sont étroitement liées aux blessures et au traitement. Le col fémoral et le tronc constituent l'angle sec du cou, et le grand axe normal du col fémoral et le plan frontal fémoral forment un angle d'antéversion de 125 ° à 130 ° et l'angle normal est compris entre 10 et 15 °. Après la fracture, l'angle peut changer et le traitement doit être ramené à la normale. L'approvisionnement en sang au col fémoral a les sources suivantes: 1 l'artère centrale du ligament de la tête fémorale dégénère progressivement avec l'âge et peut disparaître après l'âge adulte; 2 la branche ascendante trophoblastique alimente la base du col fémoral; 3 la branche des artères interne et externe du fémur circonflexe est fournie à la capsule articulaire; Liquide synovial. Ce type de distribution de vaisseaux sanguins et dapprovisionnement en sang indique que plus lapprovisionnement en sang est proche de la tête fémorale, moins il affectera la guérison. L'articulation de la hanche est entourée de la capsule articulaire et du ligament, la partie supérieure et les parties postérieures sont recouvertes de la capsule articulaire et du ligament sacré, le col fémoral postérieur et postérieur est situé à l'extérieur de la capsule. C'est un type extracapsulaire. Le type intracapsulaire est également affecté par l'apport sanguin en raison de l'aspect plus médiocre de la capsule. En raison de la traction musculaire et du stress, après la fracture du col du fémur, le membre affecté est raccourci et soumis à une rotation externe, ce qui entraînera des difficultés de réparation et de fixation. La fracture du col fémoral est généralement divisée en une tête, un cou (cou) et une fracture de la base en fonction du site de la fracture. Les deux premiers types de lésions sanguines sont importants, instables et difficiles à cicatriser. En fonction de la posture et de la force externe de la blessure, celle-ci est divisée en deux types: abduction et adduction, la première nayant ni déplacement ni incrustation. Facile à nécrose. Les fractures abdominales et extracapsulaires sont plus stables, moins déplacées et un traitement non chirurgical possible. Cependant, les fractures endogènes et intracapsulaires sont prédisposées à la nécrose avasculaire et à la nécrose avasculaire de la tête fémorale en raison de troubles du déplacement et du flux sanguin. Le repos au lit à long terme est également sujet aux complications. Par conséquent, s'il n'y a pas d'ostéoporose grave, la fixation interne n'est pas facile à maintenir, les lésions neurologiques et autres contre-indications, il est conseillé d'ouvrir le traitement de fixation interne et de fixation ouverte pour une chirurgie précoce et de rechercher un alignement anatomique favorisant la guérison des os. Traitement des maladies: fractures de la tête fémorale de la fracture sous-trochantérienne Indication La fixation triangulaire des clous convient pour: 1. Type d'adduction chez l'adulte, fracture intracapsulaire. 2. Fracture d'abduction chez l'adulte, inclinaison de la tête fémorale en arrière> 30 °. 3. Fracture de la tête fémorale, rotation de la tête et difficulté de réinitialisation. Contre-indications 1. Ostéoporose, désordres comminutifs ou neurologiques, etc., les ongles triangulaires ne sont pas forts ou ne peuvent pas maintenir les poux de tête. 2. Les conditions physiques ne conviennent pas à la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Prenez des rayons X et sélectionnez la longueur appropriée des clous triangulaires. 2. Première traction de la peau, réduire la douleur et prévenir le raccourcissement. 3. En règle générale, l'opération doit être effectuée dès que possible, dans les 3 à 5 jours suivant la lésion, afin d'éviter que l'hématome osseux ne se mécanise et que les os du cou ne soient absorbés, ce qui affecte la récupération et la stabilité. Procédure chirurgicale Dans la mesure du possible, sous le contrôle des rayons X du téléviseur ou sous son film, vous pouvez utiliser la réinitialisation fermée et la fixation interne du clou triangulaire.En l'absence de condition matérielle, vous pouvez toujours couper la fixation interne de la réinitialisation. Méthode ouverte (1) Incision: L'articulation de la hanche est exposée par l'incision devant le fémur patellaire. À environ 2 cm de l'épine iliaque antéro-supérieure. Le bord intérieur est orienté vers le bas et une incision en forme d'arc est pratiquée à l'avant du brin, qui mesure environ 12 cm de long. Couper la peau et le fascia, séparer et rétracter entre le muscle sartorius et le tenseur du fascia et protéger le nerf cutané fémoral latéral. Les muscles droit et fémoral et le muscle sartorius ont été ramenés vers l'intérieur, et le moyen fessier et le tenseur du fascia lata ont été tirés vers l'extérieur pour révéler la capsule articulaire. La capsule de commutation était coupée le long du long axe du col fémoral et mesurait environ 2,5 cm de long. Sang clair et caillots sanguins dans les articulations.La rotation externe des membres inférieurs permet de voir la fracture. Il peut également être utilisé comme une incision latérale et étendu à l'épine iliaque antéro-supérieure. L'extrémité supérieure du fémur et la capsule articulaire de la hanche peuvent être révélées simultanément. La capsule articulaire est exposée le long du fascia lata ou entre le droit fémoral. Couper le long de l'axe longitudinal du col fémoral pour montrer la ligne de fracture. Le muscle fémoral latéral est coupé sous le grand trochanter qui laisse apparaître le fémur. (2) Perçage de l'aiguille guide: percez une aiguille guide avec une échelle allant de 1,5 à 2 cm sous le bord inférieur du grand trochanter, à 45 ° de la colonne vertébrale, en direction du centre de la tête fémorale (équivalent au centre de l'aine), de l'aiguille et de la crosse L'axe latéral est dans un plan et, après avoir foré dans l'os cortical, il est forcé de résister (c'est-à-dire le côté proximal de la fracture). À ce stade, la cuisse est soumise à une rotation externe pour vérifier si l'aiguille de guidage est percée depuis le centre de l'extrémité distale. Si vous n'êtes pas satisfait, ajustez la position et la direction et percez dans la deuxième goupille de guidage. La rotation directe de la rotation interne est effectuée sous vision directe, et l'aiguille guide est forée en permanence dans la tête fémorale. (3) Insérez le clou triangulaire: placez la longueur appropriée du clou triangulaire sur la broche de guidage bien positionnée. Commencez par utiliser un petit couteau en os pour découper une rainure à trois nervures au niveau de l'aiguille fémorale correspondant aux trois ailes du clou afin d'éviter Il fend l'os quand il est tiré. Connectez le pilote et insérez progressivement les clous triangulaires dans la direction des broches de guidage. Pour éviter que la broche de guidage ne soit enfoncée, lorsque le lecteur mesure entre 0,5 et 1 cm, retirez le pilote et vérifiez la longueur exposée de la broche de guidage. S'il est entré simultanément, la correction de réglage doit être extraite. Sous vision directe, le contrôle final de la position de la fracture, du degré de stabilité et affecte l'activité articulaire ou non. Enfin, chaque incision est suturée en couches 2. fermé Effectué sous surveillance par rayons X de la télévision. Après la réparation de la fracture, le membre affecté est mis en rotation lors de l'abduction. Seule l'incision fémorale latérale du fémur a été réalisée pour révéler le trochanter fémoral. L'incision longitudinale latérale du bord inférieur du grand trochanter mesure environ 6 cm, la peau et l'aponévrose, le muscle fémoral latéral et le périoste sont découpés, c'est-à-dire que le grand trochanter fémoral et la partie latérale du fémur sont exposés. Percer la broche de guidage sous fluoroscopie et insérer le clou triangulaire. Le mode de fonctionnement spécifique est le même que le mode ouvert.