Trois ostéotomies iliaques

Trois ostéotomies humérales pour le traitement chirurgical des luxations congénitales de la hanche. En 1973, Steel crée trois ostéotomies humérales pour couper l'humérus, la symphyse pubienne et la branche ischiatique au-dessus du cotyle, de manière à ce que les plis acétabulaires soient libres et puissent être pivotés plus complètement. Placez la tête fémorale pour créer une articulation de la hanche stable, conforme à la relation anatomique. Traitement des maladies: ostéite tibia compacte, ostéite compacte Indication Trois procédures d'ostéotomie du tibia sont disponibles pour les patients présentant une luxation de la hanche depuis 7 à 17 ans et pour lesquels le traitement a échoué d'une autre manière. En raison de la complexité de l'opération, du traumatisme important et de l'impossibilité de modifier la taille et la profondeur du cotyle, il n'est généralement pas préférable. En cas d'insuffisance de la tête fémorale semi-luxée ou d'arthrose latérale plus ancienne, il est plus facile de recouvrir le cotyle par cette ostéotomie. Contre-indications 1. Mauvais état général et infection de la peau dans la zone chirurgicale. 2. La tête fémorale n'atteint pas la position du cotyle par rapport au plan. 3. La tête est grande et petite et la surface articulaire est incohérente. 4. La mobilité articulaire de la hanche est considérablement limitée. 5. être trop vieux. Préparation préopératoire 1. Il est nécessaire de réaliser la traction du membre avant la traction. Sauf si le raccourcissement fémoral est effectué en même temps. La traction peut: 1 relâchement des tissus mous, chirurgie facile à rétablir, 2 après la réduction de la stabilité de la tête fémorale, pour éviter une nouvelle luxation due à la contracture musculaire, 3 pour réduire la pression entre la tête fémorale et le cotyle après la chirurgie, pour prévenir la compression du cartilage à la surface Nécrose et nécrose aseptique de la tête fémorale. En plus de l'âge inférieur à 3 ans et du déplacement vers le haut de la tête fémorale, il est généralement possible d'utiliser du fil de Kirschner pour le traitement des os inférieurs du tibia et du péroné, tandis que le fil de Kirschner devrait être utilisé en traction. Soulevez le lit de 10 à 20 cm en tirant, en contre-traction. Le sens de la traction doit être légèrement flambé à la hanche, conformément à laxe longitudinal du tronc ou à une légère traction interne. Si le membre affecté est tiré en position d'extension, la tête fémorale est bloquée sur le tibia et ne peut pas être tirée. Lorsque la tête fémorale est amenée dans le plan acétabulaire, la hanche touchée peut progressivement enlever et se redresser pour tirer les tissus mous contractés. Le poids de la traction commence par 2 à 3 kg, puis augmente progressivement, généralement pas plus de 7 à 8 kg. Le temps de traction est de 2 à 4 semaines et si la tête fémorale ne suffit pas, le temps peut être prolongé de manière appropriée. L'âge et la pathologie des enfants malades sont différents, de même que le poids et le temps de traction requis. Pendant le processus de traction, la longueur des deux membres inférieurs doit être mesurée. Vérifiez si l'aine peut toucher la tête fémorale. Après 2 semaines de traction, effectuez une radiographie une fois par semaine pour déterminer la position de la tête fémorale. La chirurgie peut être effectuée après la descente de la tête fémorale dans le plan acétabulaire et est maintenue pendant 1 à 2 semaines. Si la procédure de raccourcissement fémoral simultané est utilisée, le traitement par traction n'est pas nécessaire avant la chirurgie. 2. Faites du bon travail sur l'état général et la préparation de la peau dans la zone d'opération. 3. Préparation du sang S'il est estimé que l'opération est difficile ou doit être ajoutée à d'autres opérations en même temps, il convient de faire correspondre le sang à 300-600 ml. 4. La vessie doit être vidée ou habitée avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Ostéotomie ischiatique Faites une longueur de bouche de 7 à 8 cm à 1 cm de la hanche et l'incision est perpendiculaire au grand axe du fémur. Le grand fessier a été rétracté sur le côté latéral et le nodule ischio-jambier a été exposé au nodule sciatique, où le biceps a été fortement exfolié pour révéler un écart entre le semimembranosus et le semitendinosus. Le nerf sciatique est situé à l'extérieur, faites attention à la protection, et ne sera généralement pas endommagé. Insérez un hémostatique incurvé entre le semi-membraneux et le demi-tendineux, près de l'os ischiatique, entrez dans l'obturateur, soulevez le muscle obturateur et le muscle obturateur et faites sortir l'hémostase de l'os ischiatique. Le bord est exposé. Pointez le couteau à os vers le côté postérolatéral et formez une perpendiculaire à 45 ° de la surface verticale de l'os ischiatique pour couper complètement l'os ischial. Les muscles du biceps sont ramenés à leur position initiale. Le grand fessier est cousu au fascia profond et la peau est suturée. 2. Tibia et ostéotomie pubienne Remplacez la blouse chirurgicale, les gants et les instruments chirurgicaux, restérilisez le pavage, passez par lapproche antérieure de la hanche, ouvrez le diaphragme et les muscles fessiers de laile iliaque et retirez le muscle sartorius. L'épine iliaque antéro-supérieure a été retirée de la fixation latérale du ligament inguinal et tournée vers l'intérieur. Le diaphragme et les muscles lombaires sont retirés du périoste médial du pelvis, protégeant ainsi les faisceaux nerveux et vasculaires de la cuisse. Couper la partie sacrée du muscle iliopsoas et révéler la tubérosité pubienne. La symphyse pubienne a été disséquée sous le périoste et une pince hémostatique incurvée a été placée dans le trou fermé à 1 cm de la tubérosité pubienne. Si l'os pubien est particulièrement épais, la deuxième pince hémostatique peut être insérée dans le bord inférieur de l'os pubien pour atteindre le premier hémostatique. L'ostéosynthèse a été coupée en alignant l'ostéotome sur le côté médial postérieur et à 15 ° de la verticale. La réduction ouverte a été réalisée selon l'approche antérieure et l'ostéotomie de la rotule a été réalisée selon la méthode de Salter. 3. Rotation et fixation de la partie acétabulaire Après l'achèvement du tibia, l'ostéotomie pubienne et ischiatique, le périoste et le fascia ont été séparés de la paroi interne du bassin et le segment acétabulaire a été libéré. Utilisez le serre-serviette pour tenir lépine iliaque antérieure inférieure inférieure et faites-le pivoter vers lavant et lextérieur jusquà la position qui couvre la tête fémorale. La pièce d'os triangulaire extraite de l'humérus a été insérée dans la fente ouverte par l'ostéotomie tibiale et fixée à l'aide de deux fils de Kirschner. La capsule articulaire a été suturée et la plaie a été suturée en couches.