chirurgie de séparation

Traitement des maladies: malformation congénitale de la valve mitrale Indication 1. Sélectionnez le double porte du ventricule gauche ou du ventricule mixte avec transposition aortique gauche ou valve ectopique bilatérale atrioventriculaire, cas normaux ou non compliqués de sténose sous-aortique et de sténose valvulaire et annulaire, comme une séparation Chirurgie 2. La chambre principale du ventricule à double entrée est suffisamment grande et Kurosawa estime que le volume en fin de diastole de la chambre principale du ventricule doit dépasser 170% de la normale. 3. Il est préférable d'avoir une résistance vasculaire pulmonaire normale, mais dans certains cas, la résistance vasculaire pulmonaire est> 4U / m2. Elle ne convient pas pour la connexion de la veine cave totale à l'artère pulmonaire, mais convient pour la chirurgie de séparation. 4. Dans la plupart des cas, la chirurgie de séparation par étapes peut être pratiquée dans les 3 mois suivant la naissance.Un petit nombre de nourrissons à poumons multiples devrait dabord utiliser la médecine interne pour traiter linsuffisance cardiaque et la chirurgie de séparation au stade électif à 2 ans. Si vous souffrez d'insuffisance cardiaque réfractaire, vous pouvez être opéré dans les 3 mois suivant la naissance. Contre-indications 1. La double lumière du ventricule est petite ou associée à une hypertension artérielle pulmonaire sévère pour produire une maladie vasculaire pulmonaire obstructive. 2. Hypoplasie de lartère pulmonaire ou dysfonctionnement ventriculaire. 3. Les dommages du myocarde sont importants. 4. Il existe de graves dysfonctionnements du foie et des reins. Préparation préopératoire 1. Patients atteints de sténose pulmonaire légère ou inexistante, atteints d'insuffisance cardiaque congestive chez les nourrissons et les enfants, sous traitement médical à la digitale et aux diurétiques. 2. Lorsque la fonction ventriculaire est réduite, l'utilisation d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, tels que l'acide thioglycolique ou le maléate d'énalapril (acide benzoïque), est souvent efficace. 3. Examiner l'échocardiographie pour vérifier la taille du ventricule, le développement des deux artères pulmonaires, la présence ou l'absence de sténose pulmonaire ou de régurgitation valvulaire auriculo-ventriculaire, afin de déterminer les indications de la séparation de la chirurgie et d'élaborer un plan chirurgical. Procédure chirurgicale L'incision mi-thoracique a été insérée dans le tube de perfusion de l'aorte ascendante près de l'artère innominée, directement dans le tube à angle droit de la veine cave inférieure et inférieure, et le tube de décompression du coeur gauche a été inséré dans la veine pulmonaire supérieure droite ou le foramen ovale. Après ouverture du thorax, la morphologie de la surface d'entrée double du ventricule a été observée, la cavité principale du ventricule gauche et l'oreillette droite étant souvent agrandies, le lien anormal de la veine cave et des veines pulmonaires et l'insuffisance de la valve auriculo-ventriculaire ont été examinés. Le diamètre extérieur du cur a été mesuré, lépaisseur de la paroi ventriculaire a été calculée et un patch en velours de polyester tissé de taille appropriée a été coupé en un patch séparé. Évitez que le timbre soit trop gros pour le ventricule droit pour affecter la fonction ventriculaire, ou le timbre est trop petit pour produire une déchirure du timbre. Les incisions de loreillette droite sont généralement utilisées et quelques auteurs ont une incision de la bouche du poisson à travers le ventricule. Lorsque l'incision auriculaire droite est mal exposée, une incision arquée de la valvule postérieure de la valvule auriculo-droite est réalisée le long de l'anneau. L'exploration intracardiaque a été réalisée par l'incision atrioventriculaire droite par l'incision atrioventriculaire droite.Les valves atrioventriculaires bilatérales étaient reliées aux muscles papillaires droit et gauche et aux cordes, entre les muscles papillaires droit et gauche. Trabécules musculaires grossières. Coudre quelques marques daiguilles sur le septum ventriculaire dans le but de séparer les deux ventricules à la même taille, en évitant toute obstruction de loreillette droite à travers la valve auriculo-ventriculaire droite jusquà lartère pulmonaire et de loreillette gauche à travers la valve auriculaire gauche à la lumière de sortie, et Prévenir les blocages cardiaques et les lésions coronariennes. Au début de la séparation prédéfinie, le site de suture doit être un tissu épais et de grande largeur entre la valve auriculo-ventriculaire et les muscles de la poitrine situés au bas de la chambre principale du ventricule.La relation entre les deux valves semi-lunaires supérieures et le ventricule ventriculaire et le tissu de conduction cardiaque est connue. Des points de suture intermittents avec un fil de polyester rembourré 4-0 sont généralement utilisés. Parfois, les doigts sont pressés contre l'extérieur du cur pour faire tourner le cur, ce qui est bénéfique pour coudre depuis la zone difficile (le muscle trabéculaire de l'humérus) et pour coudre vers l'arrière et vers le haut aux trabécules du muscle trabéculaire pouvant supporter la tension entre les deux valves auriculoventriculaires. Séparez au préalable la ligne de marquage en fonction de la couture, puis suturez le ventricule ventriculaire de la crête iliaque au côté gauche de la région de l'artère pulmonaire inférieure jusqu'à la suture aux deux extrémités. La couture dans la zone dangereuse doit être proche de la valve semi-lunaire provenant de la lumière de sortie, à l'opposé de la valve controlatérale en demi-lune. Selon la méthode de suture Kurosawa, la suture doit être conservée derrière le tissu de conduction cardiaque et le bord antérieur supérieur du sulcus du patch au ventricule ventriculaire doit se trouver dans la lumière de sortie (sur la surface ventriculaire droite de la lumière de sortie) pour éviter un blocage cardiaque. Il est généralement nécessaire dutiliser 20 à 30 points de suture avec un joint, puis de passer par le bord du timbre pour abaisser la ligature. Une incision arquée de la valve auriculo-ventriculaire droite a été suturée en continu avec un fil de polypropylène 5-0, et l'incision du foramen ovale et de l'oreillette droite ont été suturées. Si l'incision du ventricule principal est pratiquée, il est nécessaire de faire une suture avec un septum avec un septum pour empêcher le saignement après un battement de coeur. Chez les patients présentant une sténose pulmonaire légère, une incision et une dilatation de la valve pulmonaire peuvent être réalisées. S'il y a une valve pulmonaire sévère et son anneau, le patch de suture doit être suturé sur le côté droit de la valve semi-lunaire des deux artères.Le tronc de l'artère pulmonaire est ensuite coupé, l'extrémité proximale est suturée et la même bande est placée entre l'incision ventriculaire et l'extrémité distale de l'artère pulmonaire. Le canal extracardiaque aortique. Au cours des 10 dernières années, quelques cas de chirurgie de séparation par étapes ont été rapportés pendant la petite enfance. La première opération a lieu de 3 à 6 mois après la naissance.La méthode opératoire consiste à utiliser deux patchs triangulaires, lun placé au sommet entre les valvules atrioventriculaires bilatérales et la suture intermittente est suturée à partir du bord du patch. À l'intérieur du ventricule, la surface du ventricule est ligaturée à une entretoise, l'autre est placée entre les deux lobes principaux et demi-lobes, et la suture est suturée en continu avec un fil de polypropylène 4-0 (Fig. 6.36.2-6), et l'intervalle de chambre fermée est d'environ 70%. Le défaut septal ventriculaire de stade 2 a été réparé 6 à 8 mois après l'opération. Complication 1. Syndrome de faible débit cardiaque Lincidence du syndrome de faible débit cardiaque après une séparation à double entrée ventriculaire est élevée et constitue également la principale cause de décès prématuré. Elle doit être suivie de près et traitée à temps. Les facteurs qui produisent ce syndrome sont multiformes, tels que sélection inadéquate des cas, séparation excessive des patchs, lésion de la valve aortique, cordes de la valve auriculo-ventriculaire, bloc cardiaque, circulation extracorporelle et aorte Long temps et protection myocardique médiocre. Cependant, la raison principale est la mauvaise fonction ventriculaire et le bloc cardiaque qui sont reconstruits après la chirurgie. Une fois que cela se produit, il est d'abord traité avec un médicament et une circulation assistée par ventricule gauche est nécessaire. Pour les patients atteints de bloc cardiaque, un stimulateur temporaire est utilisé. 2. Après l'opération, cyanose, hypertrophie cardiaque évidente et insuffisance cardiaque sévère, il faut envisager un dispositif de séparation ventriculaire à double entrée.Il est nécessaire de confirmer d'urgence le diagnostic par échocardiographie et de le réparer le plus tôt possible. 3. Si vous avez un bloc cardiaque de longue durée, placez un stimulateur cardiaque permanent.