Vulvectomie totale radicale discrète

La vulvectomie totale radicale distincte est utilisée pour le traitement chirurgical des gros adénocarcinomes vulvaires et vestibulaires. Les organes vulvaires, outre la graisse, les glandes sudoripares, les glandes sébacées et les vaisseaux nerveux, sont également riches en tissus lymphoïdes et le voile est le tronc principal des grandes lèvres de part et d'autre, qui est l'intersection du reflux ascendant. Le cancer doit être traité avec une résection vulvaire étendue. Le retrait important de la partie supérieure de la vulve inclut la résection de la vulve, la face externe est le pli des grandes lèvres et le bord inférieur comprend le périnée. L'incision externe doit être à 3 cm de la tumeur. La paroi vaginale, la base de la vulve et le bord supérieur du fascia vaginal à moins de 10 cm de la résection médiale sont le fascia pubien et les deux côtés incluent le fascia adducteur de l'excision. La suppression des ganglions lymphatiques pelviens ne peut pas être généralisée, elle devrait différer selon les cas. Les indications suivantes doivent être strictement contrôlées: 1 Pour les métastases ganglionnaires inguinales, les ganglions lymphatiques pelviens doivent être retirés. 2 Du point de vue clinique, lorsque plus d'un tiers du vestibule, du clitoris, de l'urètre ou du vagin sont atteints de foyers cancéreux, il est nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques pelviens. L'examen pathologique des ganglions lymphatiques de 3Cloquet a une signification clinique et peut déterminer la clairance des ganglions lymphatiques pelviens. Traitement des maladies: cancer de la vulve Indication 1. Le cancer est confiné à la région génitale, le diamètre est 2 cm, la base peut bouger et le fascia inférieur n'est pas fatigué. 2. Le cancer se limite à la vulve, les ganglions inguinaux sont enflés, durs et actifs et les métastases cancéreuses suspectes. 3. Cette procédure est plus appropriée pour les lésions du côté latéral de la vulve et de la partie postérieure du corps périnéal.La petite vulve antérieure et aucune métastase ganglionnaire inguinale ne peuvent retenir que tout ou plus du pont de la peau pubienne en même temps. Guérir. Contre-indications 1. Lorsque le cancer est fixé à la base du fascia du plancher pelvien ou du périoste, ou que les ganglions inguinaux sont dilatés et fixés ou ulcérés, il ne convient pas à une intervention chirurgicale. 2. Les patients atteints d'un cancer à un stade avancé du foie et de métastases pulmonaires peuvent recevoir une chimiothérapie systémique ou des soins palliatifs. 3. Patients présentant de graves complications cardiaques, pulmonaires et hépatiques. Préparation préopératoire 1. Examen régulier, tests de laboratoire et exclusion des contre-indications. 2. Radiographies pelviennes aux rayons X, à l'exception des métastases osseuses. Et faire l'examen spécial du col de l'utérus, anorectal, la vessie pour écarter les métastases du cancer. 3. La lésion d'origine est cassée, solution préopératoire de permanganate de potassium à 1: 5000 ou 1: 1000 Xinjieer pour s'asseoir hors du bain. 4. La vulve est préparée pour la peau, à jeun avant la chirurgie, pour nettoyer le lavement et vider la vessie. 5. Les antibiotiques préopératoires préviennent l'infection. Procédure chirurgicale Lymphadénectomie inguinale séparée Principes de la résection: 1 routine comprend les ganglions lymphatiques de la surface du ligament inguinal, l'extrémité proximale du triangle et les ganglions lymphatiques profonds du fascia fascia. Tous les ganglions lymphatiques profonds ont été enlevés, mais l'aponévrose n'a pas été enlevée. 2 Il n'est pas nécessaire de retirer la peau de l'aine, sauf en présence de métastases ganglionnaires inguinales ou de métastases ganglionnaires infiltrant la peau. 3 L'incision inguinale est séparée de l'incision vulvaire. 4 Si nécessaire, la région inguinale doit être réparée avec un lambeau musculaire afin de protéger les vaisseaux sanguins de la région inguinale. Cinq lambeaux chirurgicaux doivent être drainés et un bandage compressif afin de prévenir les kystes lymphatiques. 2. Compléter l'incision vulvaire En incluant l'anneau interne et l'incision de l'anneau externe, les arêtes de coupe internes et externes doivent être situées à 2 ou 3 cm de la lésion cancéreuse. La partie inférieure de l'incision a une forme en coin des deux côtés pour former un périnée, et la profondeur de l'incision de l'anneau externe doit atteindre le fascia sous-mental urogénital. L'incision de l'anneau externe est associée à la partie supérieure de la partie supérieure des lèvres et au côté latéral des grandes lèvres. Le bord latéral de l'incision atteint le pli des lèvres et du pied, il faut faire attention à laisser une partie des grandes lèvres latérales, ce qui facilitera la suture de l'incision. L'incision de l'anneau interne est découpée dans la muqueuse vaginale au-dessus de l'ouverture de l'urètre, et l'espace sous-cutané du clitoris est séparé. 3. Résection antérieure de la vulve Excision du lambeau externe de l'incision de l'anneau externe et du coussinet adipeux des lèvres jusqu'au pli du pied labial, puis expansion dans les deux sens, en avant et en arrière, excision du tissu vulvaire antérieur séparé de la symphyse pubienne, symphyse pubienne, bord inférieur de l'os pubien et du clitoris Élimination des racines. Après la séparation et le retrait du gros bloc-lèvres des grandes lèvres et du muscle corpus cavernosum, ainsi que le resserrement de la fente le long du prépuce du clitoris, le tissu vaginal a été séparé de la symphyse pubienne. L'incision de l'anneau interne est agrandie vers l'extérieur pour atteindre la base des petites lèvres, puis étendue vers l'arrière le long du bord extérieur de l'anneau de l'hymen jusqu'au bord inférieur de l'incision de l'anneau interne et le tissu de la vulve antérieure est libéré. 4. Couper le long de l'incision de l'anneau interne et externe de la vulve antérieure vers les artères postérieure et inférieure et relier le corps périnéal aux incisions de l'anneau interne et externe controlatérales. Du bord latéral à la partie profonde du fascia profond, on peut voir que le sac fascia est attaché à la capsule du fascia sous-pubien ou périnéal. La résection de la surface périnéale se situe au niveau de l'aponévrose entourant le sphincter anal. Si la lésion concerne la muqueuse périnéale ou le scaphoïde, le sphincter antérieur doit être gratté sans provoquer d'incontinence fécale. Afin de ne pas endommager le rectum, une intervention chirurgicale peut être effectuée sous la direction d'un examen anal. 5. Formation de vulve Après une résection étendue, afin de prévenir les défauts du plancher pelvien, le muscle élévateur de l'anus, les parois vaginale antérieure et postérieure et le corps périnéal doivent être correctement réparés. En raison de la difficulté à suturer autour de l'urètre, celui-ci peut être laissé exposé jusqu'à ce que le tissu de granulation soit réparé. Les plaies profondes et les défauts tissulaires graves peuvent être formés par des lambeaux bilatéraux en losange, rectangulaires et autres. Régime postopératoire 1. Donnez un régime alimentaire riche en protéines, en vitamines et en cellulose. 2, ne pas manger de la nourriture épicée épicée.