Réimplantation d'un membre amputé (doigt)

Depuis que Chen Zhongwei et ses collaborateurs (1963) ont replanté pour la première fois un patient avec un avant-bras complet en Chine, la replantation du membre (mentionné) a été effectuée à léchelle nationale et des progrès satisfaisants ont été accomplis. Avec laugmentation de la pratique clinique, en particulier depuis les années 1970, de lapplication de la technologie de microchirurgie à la replantation de doigts sectionnés, le taux de survie de la replantation de doigts est passé de 63,7% à 93,2%, et même les dix doigts ont été complètement replantés et ont survécu. Les membres et les doigts rapportés et replantés ont une certaine récupération fonctionnelle. Cependant, la replantation du membre cassé (en référence à) est un nouveau sujet traité en chirurgie traumatologique et il reste encore quelques problèmes à résoudre. Traitement des maladies: replantation des doigts sectionnés Indication Le membre cassé (en référence à) est causé par un traumatisme, mais la cause et la gravité de la blessure sont différentes, de même que les modifications pathologiques locales et systémiques chez le patient dont le membre est cassé. Par conséquent, les indications pour la chirurgie de replantation ne sont pas absolues, mais relatives: lobligation générale est de sassurer que les blessés sont en sécurité et font de leur mieux pour conserver tout membre ou doigt utile pour le patient et décider de lamputer. Que ce soit à replanter, les problèmes suivants doivent être pris en compte: 1. Létat général du corps entier est bon et ceux qui peuvent tolérer une replantation devraient envisager de le replanter. De manière générale, la violence causant les membres cassés est souvent très importante et, sauf pour les membres, il est facile davoir un choc et des dommages importants aux organes. Lorsque le blessé est accompagné d'un choc et de lésions organiques graves, il doit être traité d'urgence pour sauver des vies.Le membre cassé peut être temporairement réfrigéré et stocké.Lorsque l'état général du blessé s'améliore, il peut tolérer l'opération, puis être replanté. Inversement, si le choc du patient dure longtemps ou si le dommage aux organes est instable après le traitement, la replantation doit être envisagée. 2. Condition locale Le but de la replantation du membre (auquel il est fait référence) n'est pas de replanter, mais de restaurer la fonction. Cela nécessite que les membres ou les doigts qui doivent être déconnectés aient une certaine longueur et une certaine intégrité, en particulier pour les tissus importants qui constituent la fonction du membre, tels que les os, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les muscles, pour être examinés et jugés avec soin. (1) Longueur du défaut osseux: l'os sert de support à divers tissus fonctionnels du membre; il est nécessaire qu'il ait une certaine longueur et l'os ne peut être raccourci sans limitation. En général, la fonction principale des membres supérieurs est le mouvement des doigts: même si les os sont raccourcis davantage, ils peuvent toujours avoir certaines fonctions plus souples et pratiques que les prothèses. Les membres inférieurs ont principalement pour fonction de porter le poids et de marcher.Si l'os raccourcit de plus de 15-20 cm, il ne peut pas s'adapter à la marche et perd le sens de replantation. Les deux côtés des membres inférieurs sont déconnectés et le membre relatif n'est pas limité par le raccourcissement de l'os. La replantation simultanée ou la replantation des deux côtés peut ajuster la longueur l'un de l'autre, telle que la replantation d'un membre, et l'autre côté peut être compensé par la même longueur de prothèse. La main est un organe délicatement actif, qui est la partie exposée du corps humain.Le raccourcissement de la phalange est supérieur à 2,0 cm, ce qui affecte non seulement la fonction, mais nest pas beau non plus. (2) Le degré de lésion vasculaire: lorsque l'intima du vaisseau sanguin est gravement endommagée, on estime qu'il est difficile à résoudre avec une greffe vasculaire, ou que les petits vaisseaux sanguins distaux et les capillaires sont gravement endommagés en raison d'une blessure par écrasement, ou que le vaisseau sanguin distal est causé par une blessure par écrasement du matériel. Blessure segmentaire étendue [Figure 9], ou due à une lésion par avulsion, les branches de l'artère principale sont largement déchirées ou le membre cassé (doigt) est directement immergé dans un désinfectant hypotonique, hypertonique ou coagulant, ce qui entraîne une endovasculaire. Ceux qui sont blessés ne devraient pas être replantés. (3) Degré de lésion nerveuse: si la lésion nerveuse est grave et ne peut être réparée ou reconstruite, même si elle est replantée, le membre n'a aucune fonction, mais devient encombrant. Membres hauts des membres supérieurs, plexus brachial extrait du foramen intervertébral, il nexiste aucun traitement efficace et ne doit pas être replanté. (4) Le degré de lésion musculaire: le muscle est la force motrice de l'activité des membres.Ce n'est qu'avec certains nerfs et muscles sains que la fonction de base du membre peut être satisfaite. Par conséquent, un large éventail de lésions et d'inactivation par écrasement musculaire, ou de violence, divise longitudinalement les muscles ou les fibres musculaires, et les vaisseaux sanguins entre les faisceaux musculaires, tels que le retrait de ces muscles, affecteront inévitablement le fonctionnement du corps et ne pourront plus être transférés plus tard avec le tendon. , ou l'anastomose des vaisseaux sanguins, des nerfs, la fonction de reconstruction de greffe musculaire, ne doivent pas être replantés. 3. La date limite de la replantation est bien connue: par exemple, la durée ischémique du membre fracturé est trop longue et, pour des raisons d'hypoxie et d'autres raisons, les cellules sont dégénérées, nécrotiques et forment finalement une dégénérescence irréversible. À ce stade, même si le vaisseau sanguin est allumé et que le flux sanguin est restauré, le membre fractionné (faisant référence au membre) ne peut pas survivre, mais peut provoquer un empoisonnement, voire la mort, du fait de l'absorption d'une grande quantité de métabolites et de toxines. Par conséquent, le moment où la perte de sang du membre cassé (auquel il est fait référence) est interrompu pour pouvoir être replanté n'est pas illimité, mais a une certaine limite, appelée limite de replantation. Le temps limite de replantation nest pas absolu, mais relatif: il est lié au niveau du plan de séparation du membre, à la quantité de muscle contenu dans le membre et au fait quil a été cryoconservé. En général, plus le plan du membre est haut, plus il contient de muscles et plus le temps nécessaire pour supporter l'ischémie est court. Une basse température peut réduire le métabolisme cellulaire, réduire la consommation d'énergie et prolonger le temps nécessaire pour tolérer l'ischémie. Jusqu'ici, les membres cliniquement fracturés ont été replantés avec succès pendant 36 heures.L'expérimentation animale a permis de retirer la patte du chien et de la réfrigérer à une température de 0 à 4 ° C pendant 108 heures. Cependant, le Sixième hôpital du peuple de Shanghai signalait (1972) 114 cas de membres de types divers, le taux de survie de 47 cas dans les 5 heures suivant la replantation était de 95,7%, 37 cas dans les 10 heures et le taux de survie de 78,4%, 10 heures. Dans les 30 cas ci-dessus, le taux de survie est de 60%. Par conséquent, la replantation du membre fractionné (mentionné) devrait être limitée dans le temps et peut être différente en raison de divers facteurs.Il doit être analysé en fonction de la situation spécifique et jugé. 4. Caractéristiques des doigts cassés Du point de vue clinique, les doigts cassés sont plus fréquents que les membres cassés.En plus des points ci-dessus, les indications de replantation des doigts sectionnés doivent également être prises en compte: (1) Les caractéristiques anatomiques des doigts sont la peau, les os, les petits nerfs, uniquement les tendons, pas de muscles et la plus grande tolérance à l'ischémie et à l'hypoxie. Par conséquent, le délai de replantation peut être plus long que le membre fracturé. (2) Une fois le doigt déconnecté, il n'y a plus beaucoup de saignements, tout le corps est moins perturbé, il n'est pas facile de provoquer des complications graves telles qu'un choc, il provoque rarement une intoxication grave et d'autres changements, et avec le développement de la technologie microchirurgicale, le taux de survie de la replantation des doigts atteint 93,2. %. Par conséquent, certaines personnes recommandent que les principaux doigts fonctionnels âgés de moins de 50 ans (le pouce ou quatre doigts en même temps) et le côté proximal des articulations interphalangiennes distales soient replantés ou déplacés. La déconnexion d'un seul doigt doit être basée sur l'état du patient, son intégrité et il est estimé que la fonction du doigt peut être restaurée après la replantation. (3) La fonction du pouce, de l'indicateur et du majeur est importante: qu'il s'agisse de plusieurs doigts ou d'un seul doigt, il convient de le replanter ou de le déplacer. (4) L'articulation interphalangienne distale est rompue au niveau distal, car le vaisseau sanguin est petit, il peut être suturé directement ou suturé. Préparation préopératoire 1. Infusion, transfusion sanguine pour corriger un déficit en volume sanguin, stabiliser létat général. 2. Avant de replanter, le membre cassé (doigt) doit être conservé au froid (0 ~ 4 ° C). 3. Des radiographies doivent être prises dans les segments proximal et distal du membre fracturé (doigt) pour comprendre la fracture ou la luxation. 4. Les patients présentant des fractures des membres (voir référence) doivent être testés en fonction de la lésion, tels que le sang, la routine urinaire, la mesure des ions, la capacité de liaison du CO2 et l'azote uréique. 5. Vérifiez le groupe sanguin et faites correspondre le sang. 6. Les membres hauts, conditions systémiques graves, doivent être placés dans le cathéter, rappelez-vous la quantité d'urine par heure. 7. Injection intramusculaire de 1500 unités dantitoxine tétanique. 8. Application prophylactique antibiotique: utilisez généralement 1 million d'unités de pénicilline et 80 000 unités de toxine Qingda, par voie intraveineuse, une fois toutes les 6 heures. Il est préférable de commencer la prophylaxie antibiotique à titre prophylactique dans les 3 heures suivant la lésion et dure 1 à 3 jours. Procédure chirurgicale La procédure chirurgicale pour la replantation dun membre cassé est la suivante: Le débridement constitue la base d'une replantation réussie des membres coupés.Le débridement détaillé et complet est une mesure importante pour garantir que les plaies ne sont pas infectées, que les vaisseaux sanguins ne sont pas suturés, que la fonction nerveuse est restaurée et que l'intoxication est réduite. Le principe de débridement consiste à retirer tous les corps étrangers et les organisations contaminées et inactivées, mais les organisations soupçonnées dêtre inactivées peuvent être temporairement retenues. Il est décidé de les retirer après le deuxième débridement qui a suivi la récupération de lapprovisionnement en sang. Ne laissez jamais les tissus inactivés à peine pour prendre soin de la longueur du membre ou du vaisseau sanguin. Afin de raccourcir le temps d'opération, les membres complets sont souvent divisés en deux groupes, respectivement, pour traiter les segments proximal et distal du membre (doigt) et pour identifier les principaux vaisseaux sanguins, nerfs, muscles et tendons en même temps que le débridement. (1) Débridement général: laver et désinfecter la peau environnante, voir débridement. (2) Débridement de la peau, des tendons, des muscles et des os lorsque la peau est pourpre foncé, hémorragie intradermique ou amincissement de la peau ou séparation importante du tissu sous-cutané, indiquant que la peau a perdu de sa vitalité et doit être enlevée. Si la veine superficielle superficielle n'est pas endommagée, il faut la conserver pour l'anastomose. Lorsque la fibre musculaire est séparée longitudinalement, il y a un hématome dans le muscle, la fibre musculaire manque d'élasticité, la pince est fragile, ou le muscle ne saigne pas lors de la coupe, ou le muscle n'est pas contracté, etc. doit être considéré comme inactivé et doit être retiré. Étant donné que les muscles et la peau du segment distal du membre complet (doigt) perdent l'irrigation sanguine et l'innervation, il est difficile d'identifier s'il est inactivé et doit être identifié après la réinvasion après rétablissement du flux sanguin. Les tendons sont déterminés par la couleur (le tendon blanc normal est blanc et brillant), le moignon du tendon et l'intégrité du diaphragme. Pour les tendons à répétition fonctionnelle, la fonction résécable est secondaire, tout en conservant la fonction du tendon principal. Si le flexor digitorum, le tendon superficiel doit être retiré du tendon superficiel, le tendon des muscles profonds doit être conservé pour réduire ladhérence. Retirez quelques os pour éliminer la contamination. Les fragments d'os liés aux tissus mous doivent être conservés après lavage avec une solution saline physiologique et immersion pendant 1 minute pour 1 000 benzalkonium pendant 5 minutes. (3) débridement des vaisseaux sanguins: trouvez d'abord les principaux vaisseaux sanguins. De manière générale, les vaisseaux sanguins du membre fracturé sont relativement gros et il est plus facile de le localiser en fonction de la position anatomique. Les vaisseaux sanguins brisés sont petits et doivent être examinés au microscope. L'artère du doigt est située de part et d'autre de la gaine du tendon fléchisseur, la face dorsale du nerf et le ligament profond de l'os, l'extrémité proximale du doigt fracturé se retrouvant en fonction de la pulsation artérielle, et l'extrémité distale devant sectionner longitudinalement la peau et le ligament de l'os. 0,5 cm, et renversé en arrière, peuvent être trouvés. Sur le plan anatomique, la veine superficielle est située sous la peau du doigt et le dos du doigt est visible sur le côté dorsal du segment proximal du doigt.Au niveau du segment distal, il nya pas de circulation sanguine, la veine arrière n'est pas remplie et il est difficile à trouver. Les méthodes à rechercher sont les suivantes: 1 Un petit point rouge peut être vu sous la peau du côté dorsal de la section distale, cest-à-dire que louverture de la veine superficielle du doigt est cassée; 2 que le doigt est plié et que la direction de la veine superficielle du doigt proximal est recherchée. Le doigt distal est la veine dorsale; 3 est lentement injecté à partir de l'artère distale du doigt avec une solution saline d'héparine (12,5 U / ml) et la section distale présente un écoulement de fluide, c'est-à-dire une ouverture veineuse. Si la méthode ci-dessus est utilisée, on ne peut toujours pas trouver la veine du doigt: dans les segments proximal et distal du doigt, chacun peut pratiquer une incision en forme de Z sous un angle de 60 ° et le volet triangulaire peut être retourné à la base, ce qui est extrêmement facile au microscope. Trouvez la veine du doigt. Veillez à ne pas endommager la veine sous-cutanée pendant le processus de battement. Suivi de la perfusion du membre cassé (doigt), le but est de comprendre l'état complet du lit vasculaire du membre cassé (doigt), de se précipiter hors de métabolites et de petits caillots afin de réduire l'intoxication et la thrombose. En général, le doigt cassé est inséré dans l'artère du doigt avec une cinquième aiguille plate et 10 à 20 ml de solution saline d'héparine sont injectés lentement. Le membre fracturé a été inséré dans lartère principale avec une aiguille plate de 12 à 18 pi, lartère et laiguille ont été pincées à la main et la solution aqueuse de sel dhéparine a été injectée lentement. S'il n'y a pas de résistance dans l'injection, le membre fracturé (se réfère à) n'est pas gonflé, les branches de fluide d'irrigation de l'artère supérieure de la section, la veine se brise et la cavité médullaire s'écoule, et le lit vasculaire du membre fracturé (doigt) est complet et peut être replanté. La quantité de liquide de rinçage à injecter est ajustée au degré de liquide de reflux. Inversement, si la résistance est grande, le gonflement diffus ou le gonflement limité du membre cassé (doigt), la cavité veineuse et médullaire de la section transversale ne revient pas beaucoup, ou le fluide dirrigation sécoule de lespace intermusculaire ou de la fibre musculaire, indiquant le lit vasculaire du membre cassé (doigt) Le blocage ou la rupture, la replantation peut échouer. Il faut faire attention pendant la perfusion: l'aiguille plate doit être insérée à partir de la branche de l'artère.Si elle est insérée dans l'artère principale, l'opération doit être douce et correcte pour éviter d'endommager l'endomètre. Injectez la solution d'irrigation lentement, pas trop vite, afin de ne pas trop stresser et d'endommager l'intima. Après avoir compris l'intégrité du lit vasculaire du membre fracturé, le vaisseau sanguin lésé est observé au microscope opératoire: la paroi du vaisseau sanguin est rouge foncé, la paroi du vaisseau sanguin est un hématome, l'endomètre est rompu ou le gros vaisseau sanguin est expulsé de l'extrémité proximale. La thrombose devrait être enlevée. Le débridement des vaisseaux sanguins doit être minutieux, en conservant les vaisseaux sanguins endommagés, ce qui entraînera inévitablement une thrombose, entraînant un échec de la replantation. (4) Débridement du nerf: lorsqu'il n'y a pas de contusion évidente au niveau de la terminaison nerveuse, sous la traction de suture, la partie contaminée de la terminaison nerveuse est enlevée à l'aide d'une lame et observée au microscope. C'est un faisceau nerveux normal qui peut être suturé. Si la contusion nerveuse est étendue et grave, ou pour la lésion par avulsion, un segment important du nerf est retiré de l'extrémité proximale.S'il est difficile de déterminer l'étendue de la lésion, après avoir nettoyé la partie manifestement contaminée, les extrémités nerveuses sont rapprochées et fixées avec des lignes noires aux tissus mous voisins. Allumé, attendez la deuxième phase du traitement. 2. Reconstruction de léchafaudage osseux La reconstruction de léchafaudage osseux constitue la base de la réparation des tissus mous. La réparation des vaisseaux sanguins, des nerfs et dautres tissus nest possible que lorsque la fracture est fortement fixée à lintérieur, après réparation de la stabilité de léchafaudage osseux. Avant la reconstruction, il convient de considérer le besoin de débridement des extrémités osseuses contaminées, ainsi que le raccourcissement des tissus mous après le débridement, en particulier la nécessité de réparer les vaisseaux sanguins et les nerfs sous tension sans raccourcir les os. En général, même si les os des membres supérieurs sont raccourcis davantage, la fonction est meilleure que celle de la prothèse. Cependant, si les os des membres inférieurs sont raccourcis de plus de 15 cm, il est difficile de sadapter aux besoins de poids et de marche. Lorsque la phalange est raccourcie de plus de 2 cm, cela peut affecter la fonction et l'apparence. Une fois que l'os est raccourci, il peut être fixé à l'intérieur. Le principe de la fixation interne est simple, fiable et minimise les dommages, de préférence sans joints. En règle générale, le doigt et la paume cassés peuvent être fixés avec du fil de Kirschner. Le membre cassé qui a été brisé par l'épine dorsale peut être scié en une surface en forme de L ou grande inclinée lorsque l'os est raccourci et fixé à l'aide de deux vis, ou fixé à l'aide d'une plaque en acier et d'une vis ou d'un clou intramédullaire. Une fois le membre sec brisé, l'extrémité de l'os peut être insérée dans la cavité médullaire de la métaphyse, puis fixée avec 1 ou 2 vis. On peut envisager une arthroplastie pour le membre cassé (doigt) cassé par l'articulation, comme si la surface de l'articulation avait été détruite. 3. La reconstruction des vaisseaux sanguins vasculaires est essentielle pour rétablir la circulation sanguine des membres fracturés, car elle conditionne non seulement le succès ou l'échec des membres replantés, mais affecte également la fonction des membres cassés. La reconstruction de la circulation sanguine du membre fracturé signifie que le flux de sang artériel est suffisant pour perfuser le tissu et que le retour veineux est suffisant pour maintenir un équilibre du flux sanguin relatif. Si cet équilibre relatif est perdu, même si les vaisseaux sanguins sont connectés, cela provoquera une ischémie ou une stase sanguine du membre fracturé. La pratique clinique prouve que pour maintenir l'équilibre relatif entre l'irrigation sanguine artérielle et le retour veineux et prévenir le gonflement des membres postopératoires (doigt), le nombre de sutures artérielles et veineuses est de préférence de 1: 1,5-2. Avant de suturer les vaisseaux sanguins, les tissus mous autour de la profondeur et de l'extrémité de la fracture doivent être suturés au besoin pour protéger l'extrémité de la fracture, éliminer l'espace mort, réduire la tension lors de la suture vasculaire et fournir un bon lit vasculaire. En même temps, sous le microscope pour vérifier si le débridement des vaisseaux sanguins est complet, tous les vaisseaux sanguins présumés endommagés doivent être complètement enlevés et ne peuvent pas être tolérés. Ensuite, la pince microscopique tire la membrane externe du vaisseau sanguin à son extrémité à l'aide d'une pince microscopique. L'extrémité droite est coupée en ligne droite. Si elle est naturellement rétractée, l'extrémité nue du vaisseau sanguin présente une partie exposée blanche de 1 à 2 mm pour la suture. À ce stade, le clip de vaisseau sanguin ou le garrot de gaz de l'artère proximale peuvent être desserrés pour observer le jet de sang artériel. Si la pulsation artérielle n'est pas bonne, aucun saignement de jet, principalement dû à un spasme artériel proximal ou à une thrombose, doit être exclu. Ce n'est qu'après une certaine hémorragie d'éjection que le flux sanguin peut être bloqué par la pince à vaisseaux sanguins et que la suture est préparée. Lorsque le vaisseau sanguin est suturé, vérifiez si le diamètre extérieur de l'extrémité du vaisseau sanguin est proche. En général, lorsque le membre est replanté in situ, le diamètre externe de l'extrémité vasculaire est à peu près similaire et la suture d'extrémité n'est pas difficile. Dans certains cas, lorsque le diamètre extérieur est incohérent en raison d'un vasospasme ou d'un raccourcissement du membre, il est possible de couper l'extrémité ayant un petit diamètre extérieur dans une ouverture oblique ou d'élargir l'extrémité ayant un petit diamètre extérieur par une méthode de vasodilatation. La méthode de suture utilise deux méthodes de couture à point fixe ou trois méthodes de couture à point fixe. En général, les petits vaisseaux sanguins de 2 mm ou moins de diamètre extérieur sont souvent suturés avec des aiguilles non invasives de 9 à 11-0, tandis que les vaisseaux de 3 mm ou plus de diamètre extérieur peuvent être suturés de façon intermittente ou continue avec des aiguilles non invasives de 7 à 8-0. Lorsque vous suturez des vaisseaux sanguins, vous devez faire attention à: (1) Vasospasme: Plus les vaisseaux sanguins sont petits, plus le vasospasme est susceptible de se produire. Une fois que le vasospasme se produit. Le volume sanguin doit d'abord être complété, et la solution saline chaude peut être appliquée localement ou humidifiée avec une solution chaude à 5% de papavérine, 2% de procaïne ou 6% de sulfate de magnésium. Si elle nest pas valide, elle peut être augmentée par la pression hydraulique, cest-à-dire quelle est insérée dans le vaisseau sanguin avec une aiguille plate et que de la solution saline contenant de lhéparine est injectée et que la pression est augmentée par étapes [Fig. 12]. Cette méthode n'a aucun dommage évident sur la paroi du tube, et l'effet est en effet. (2) Séquence de sutures artérielles et veineuses: suturer d'abord les artères ou suturer les veines d'abord, chacune avec des avantages et des inconvénients. En fait, avec l'avancée et la maîtrise de la technologie de l'anastomose des petits vaisseaux, l'ajustement d'un vaisseau sanguin prend moins de temps. Par conséquent, que l'artère soit suturée ou que la veine soit suturée en premier, au moins une artère et une veine doivent être suturées avant la restauration du membre. Fait référence au flux sanguin, afin de ne pas perdre trop de sang. Le nombre de sutures et de veines est généralement de 1: 1,5-2. (3) se réfère à la suture de la veine dorsale est un problème difficile de la replantation du doigt cassé. Parce que le mur de la veine dorsale est mince, la membrane externe ne doit pas être trop enlevé, pour ne pas blesser la couche musculaire, et la lumière s'effondre, et le tube n'est pas clair. En outre, la veine dorsale est bouclée sous la peau, la bouche n'est pas facile à voir, l'assistant peut utiliser de la solution saline d'héparine pour rincer la buse. En raison de l'effet de siphon des capillaires, l'orifice veineux est ouvert immédiatement, le chirurgien peut entrer dans l'aiguille, la veine dorsale Une fois la suture terminée, la peau au niveau de l'anastomose doit être recouverte d'un certain nombre de points de suture pour empêcher la veine de se dessécher ou d'être endommagée. (4) Réparation des anomalies vasculaires: Après un débridement important des vaisseaux sanguins, il existe de nombreuses anomalies vasculaires et les méthodes pour les surmonter sont les suivantes: 1) Raccourcir l'os: raccourcir la longueur de manière à ce que les principaux vaisseaux sanguins et nerfs puissent être directement suturés sans affecter la fonction du membre ou du doigt. 2) Pour les vaisseaux dont le diamètre extérieur est supérieur à 2 mm, la longueur du défaut est <2 cm et, au voisinage de l'articulation, le vaisseau libre et l'articulation de flexion peuvent être utilisés pour suturer l'extrémité vasculaire. Pour les vaisseaux dont le diamètre extérieur est supérieur à 2 mm, la longueur du défaut est supérieure à 2 cm et l'articulation légèrement fléchie ne peut pas être utilisée pour aligner directement l'extrémité vasculaire. Seule la veine autologue ou autologue de même diamètre extérieur est transplantée pour réparation. En général, il existe très peu de sources d'artères autologues de plus de 2 mm. Les greffes veineuses superficielles autologues sont donc souvent utilisées pour la réparation. 3) Lorsqu'un seul doigt est replanté, s'il y a un défaut artériel, il peut être réparé en coupant un côté des artères ou en déplaçant l'artère du doigt adjacent. S'il s'agit d'un défaut veineux, il peut être réparé par une veine digitale adjacente à la veine digitale du doigt ou par le déplacement du doigt dorsal. Lorsque la plupart des doigts sectionnés sont replantés avec des défauts vasculaires, ils peuvent également être résolus par la méthode ci-dessus, mais la source des vaisseaux sanguins greffés provient principalement du doigt replanté non corrigé. (5) Restauration du flux sanguin: Quand une artère et une veine sont suturées, le clamp de vaisseaux sanguins peut être retiré pour observer si la circulation sanguine du membre cassé (doigt) est reconstruite. Si l'artère du côté éloigné de l'anastomose est palpitante, la couleur de la peau distale du membre cassé (doigt) passe de pâle à rougeâtre, la température de la peau augmente, la veine se remplit, la section distale présente un saignement actif et le doigt d'acupuncture (du pied) a du sang sur l'abdomen. Sortie, indiquant que la reconstruction du cycle du flux sanguin du membre fracturé a été réussie. Après avoir suturé une veine, le point de saignement de la section a été ligaturé et le saignement a été complètement arrêté. 4. Après avoir reconstitué les muscles et les tendons pour rétablir le flux sanguin, les muscles et la peau suspectés d'être inactivés doivent être réexaminés pour le premier débridement, lequel doit être supprimé si ceux-ci ont été inactivés. Avant que le muscle ne soit suturé, les muscles et les tendons correspondants des deux sections doivent être identifiés. Le tendon extenseur du doigt sectionné doit être suturé en une étape et doit être suturé avant que la veine du doigt ne soit suturée. La section proximale doit suturer les faisceaux central et latéral du tendon extenseur, et la section médiane doit suturer les faisceaux central et latéral du tendon extenseur, tels que le défaut central, et le faisceau latéral peut être suturé [Fig. 15]. Le tendon fléchisseur du doigt cassé peut être réparé en une étape s'il s'agit d'une blessure à la coupure; si la blessure est grave, le défaut du tendon après le débridement ne doit pas être suturé en une étape et la deuxième étape de la transplantation de tendon libre doit être effectuée. Le tiers inférieur du poignet ou de l'avant-bras est déconnecté, la face antérieure répare le tendon du long fléchisseur de l'hallucis, le tendon du fléchisseur profond distal est suturé au tendon du fléchisseur proximal, le réparateur latéral dorsal du tendon du longus, le tendon temporal du prolongement Fait référence au tendon total et les tendons restants peuvent être rétractés après avoir été retirés sous traction. Méthode de couture: Les muscles sont suturés de suture profonde à superficielle, et chaque aiguille est cousue autant que possible et fait partie du tendon pour éliminer l'espace mort. La suture du tendon peut être réalisée par suture de Bunnell ou double suture croisée. Une fois la suture ligaturée, si le tendon nest pas bien fermé, vous pouvez lajouter par intermittence avec 1 à 2 aiguilles. Les sutures de tendon de poisson peuvent être utilisées pour les tendons avec de grandes différences d'épaisseur. Pour la fracture du tendon et de l'articulation abdominale, le tendon doit être suturé avec 1 à 2 aiguilles, fixé dans le muscle abdomen, puis le muscle abdomen est enroulé autour du tendon et plusieurs aiguilles sont suturées par intermittence. La première suture du tendon fléchisseur peut être réalisée avec deux aiguilles droites de fil de nylon 2-0 à 3-0 et doit être suturée avant de suturer les vaisseaux sanguins et les nerfs. Lors de la réparation des tendons, veillez à ne pas suturer autant que possible dans le même plan. Les extrémités de la gaine du tendon doivent également être suturées autant que possible pour protéger le tendon de la réduction et de ladhésion. 5. Réparation du nerf En principe, le nerf cassé doit être réparé en une seule étape, ce qui est non seulement propice à la reconstruction de la fonction du membre cassé (doigt), mais aussi le repère anatomique de la section nerveuse est clair, l'opération est commode et l'effet est meilleur. Si le nerf est défectueux, la transposition nerveuse ou le raccourcissement de l'os est plus facile que lors de la seconde étape. Par conséquent, il est difficile de juger de l'étendue de la résection uniquement lorsque le nerf est sévère et très contusionné, et la suture de deuxième stade est réalisée. Pour les nerfs qui déterminent la deuxième étape de la réparation, la ligne noire peut être utilisée pour tracer l'extrémité fracturée et se fixer sur les muscles voisins, de sorte qu'il est facile de la retrouver lors de l'opération de la deuxième étape. Qu'il s'agisse d'une suture épicardique ou d'un faisceau de sutures, la suture nerveuse doit être réalisée sous un microscope chirurgical. Les extrémités brisées des faisceaux nerveux ne peuvent être alignées de manière satisfaisante que sous le microscope. Si la lésion nerveuse dépasse 2 cm, la transplantation de faisceaux nerveux entre faisceaux doit être effectuée. Lorsque le doigt est replanté, le nerf du doigt doit être suturé en une étape, de manière à rétablir la sensation de fracture du doigt dès que possible.Lorsque les conditions le permettent, les nerfs à deux doigts doivent être suturés en même temps. Si inconditionnel, les indications, le majeur et l'annulaire doivent être réparés autant que possible, tandis que le pouce et le petit doigt doivent être réparés. Si le nerf est défectueux, le côté ipsilatéral ne peut pas être suturé directement et une greffe de faisceau nerveux ou une suture croisée nerveuse peuvent être utilisées, c'est-à-dire que le faisceau nerveux partiel du doigt adjacent est déplacé avec le nerf distal du doigt cassé [Fig. 17]. 6. Si la peau est suffisante, la fermeture de la surface de la plaie peut être directement suturée pour éliminer la plaie et prévenir linfection. S'il y a un défaut cutané, la plaie qui reste après la suture peut être recouverte d'une greffe de peau d'épaisseur moyenne. Si la plaie résiduelle est un tendon nu, un os ou un vaisseau sanguin, ou une anastomose du nerf, elle doit être recouverte d'un lambeau musculo-cutané, d'un lambeau de tendon ou d'un lambeau métastatique local. Lors de la fermeture de la plaie, vous devez faire attention à: (1) éviter de suturer le membre fracturé (doigt) pendant 1 semaine pour éviter la contraction de la cicatrice et nuire au reflux; La veine dorsale; (3) Après la suture de la blessure au membre cassé, le tube en caoutchouc doit être placé dans l'espace interstitiel pour permettre un drainage sous pression négative après l'opération.