Résection de la tumeur osseuse de l'épaule et reconstruction par homogreffe

La greffe osseuse consiste à greffer le tissu osseux entier ou le tissu osseux volumineux sur le défaut de l'os du patient. En même temps, elle doit être fixée à l'intérieur pour faciliter la cicatrisation osseuse et restaurer la fonction du membre. Cette procédure convient pour: 1 la réparation de gros défauts osseux laissés après une résection d'une tumeur osseuse bénigne invasive ou d'une résection d'une tumeur osseuse solitaire de faible grade. 2 tumeurs osseuses malignes (IA, IIA) récupèrent les membres sous chimiothérapie. 3 gros défauts osseux segmentaires laissés après un traumatisme. 4 maladies des os et des articulations qui ne conviennent pas au remplacement artificiel des articulations pour des raisons d'âge ou autres. La greffe de segment osseux a une masse osseuse importante et toutes sortes d'os allogéniques sont utilisés, y compris la transplantation osseuse, la transplantation d'os long, la transplantation partielle d'os long et le remplacement semi-articulaire. En cas de greffe osseuse ou de greffe osseuse volumineuse, une tomodensitométrie et une IRM doivent être effectuées conformément à l'examen médical et aux radiographies. Si la tumeur doit faire lobjet dune biopsie, déterminez soigneusement le plan chirurgical afin de déterminer la nature de la lésion et la stadification chirurgicale. Une attention particulière doit être portée au traitement de la coupe transversale de l'os du greffon et du segment osseux du receveur, et la résection transversale, en gradins ou oblique doit être choisie en fonction des besoins. L'équipement de fixation interne doit être choisi de manière raisonnable. La fixation intramédullaire à axe long est principalement utilisée pour les os tubulaires, qu'il s'agisse d'une greffe osseuse d'un membre supérieur ou inférieur, la fixation interne d'un clou intramédullaire doit être choisie autant que possible. Il est également possible d'utiliser une plaque d'acier sous pression, mais il convient de prêter attention aux fragments d'os autologue au niveau de la fixation des os. Si vous avez besoin de transplanter l'articulation, vous devez faire attention aux côtés gauche et droit de la greffe osseuse. Les ligaments, les tendons et les muscles doivent être rattachés aux parties correspondantes de la greffe osseuse. Un petit trou est habituellement percé dans l'os greffé et fixé avec un fil d'acier inoxydable. Lorsque l'humérus proximal est opéré, un petit os peut être soulevé sur la tubérosité tibiale du greffon et le ligament patellaire récepteur est inséré sous le bloc osseux et fixé au greffon par le bloc osseux et le ligament à l'aide de vis. Il faut utiliser des antibiotiques efficaces pour prévenir linfection avant et après la chirurgie de greffe osseuse.Vérifiez sil existe une formation dhématome ou une nécrose du bord de la peau, et si la plaie présente une réaction de rejet, telle quun exsudat. Des complications tardives surviennent souvent 2 à 3 mois après la chirurgie: résorption osseuse commune, exsudation importante de la plaie et fixation interne lâche doivent être traités en fonction de la situation. En plus de la fixation interne forte, le segment osseux greffé doit également être correctement fixé à l'extérieur, et l'exercice fonctionnel doit être effectué étape par étape. La tumeur osseuse de l'humérus supérieur a été réséquée et la reconstruction de l'articulation de l'épaule a été réalisée avec le même type de segment osseux avec le cartilage articulaire. Les articulations deltoïde, de la coiffe des rotateurs et de l'omoplate sont préservées pendant la chirurgie. Traitement des maladies: tumeurs osseuses Indication La résection de la tumeur de l'os de l'épaule avec la même reconstruction de greffe osseuse est applicable à: 1. Tumeur osseuse bénigne invasive à l'extrémité supérieure du tibia. 2. Stadification chirurgicale des IA, IB et IIA et IIB sensibles à la chimiothérapie de la tumeur osseuse maligne du tibia supérieur. Contre-indications 1. La stadification chirurgicale des tumeurs osseuses malignes IIB envahit le faisceau vasculaire axillaire. 2. Envahissez la tumeur du deltoïde et détruisez la coiffe des rotateurs et le labrum. 3. Il y a des infections aiguës et chroniques dans tout le corps ou dans la région. Préparation préopératoire 1. La stadification chirurgicale des tumeurs osseuses malignes IIB envahit le faisceau vasculaire axillaire. 2. Envahissez la tumeur du deltoïde et détruisez la coiffe des rotateurs et le labrum. 3. Il y a des infections aiguës et chroniques dans tout le corps ou dans la région. Procédure chirurgicale Incision L'incision va de 1 cm du bord antérieur et postérieur de l'épaule à la jonction du tiers médian et externe de la clavicule, puis le long de la gorge deltoïde intermusculaire jusqu'à la butée deltoïde, et peut s'étendre de manière distale. L'aponévrose profonde a été disséquée et décollée sur les côtés pour révéler les veines deltoïde, pectorale majeure et céphalique. 2. révéler la tumeur Le sillon intervertébral deltoïde et pectoral majeur est identifié par la direction de la veine céphalique et la biopsie doit être incluse dans la plage de résection. Coupez les muscles pectoraux majeurs, tirez le diaphragme et le biceps vers l'intérieur, coupez le point de départ du muscle deltoïde le long du bord inférieur de la clavicule et du bord inférieur de l'épaule, soulevez le muscle deltoïde pour révéler la partie supérieure de l'humérus et coupez le biceps. Longue tête. 3. Déterminer la longueur de l'ostéotomie Selon les résultats de l'examen pathologique et du film radiographique permettant de déterminer la longueur de la résection osseuse, la plage de lésion radiologique dépasse habituellement la lésion sur le film radiographique de 3 à 5 cm. L'arrêt du deltoïde peut être coupé au besoin. Coupez le grand dorsal et le gros muscle rond pour protéger le nerf phrénique. 4. Résection de la tumeur Déterminez le plan de l'ostéotomie, coupez le périoste en forme d'anneau et coupez la tige humérale avec une scie à fil. Tenez la pince ligamentaire pour pincer le segment proximal de l'humérus et le kidnapper, coupez le point de départ du triceps, retirez le périoste et la tumeur de l'articulation de l'épaule, et coupez la capsule de l'interrupteur. Marquez les tendons des poignets des rotateurs, essayez de conserver leur longueur et retirez la tumeur et l'extrémité supérieure de l'humérus. Arrêtez de saigner complètement. Prenez le segment distal du tissu intramédullaire pour un examen pathologique afin de déterminer sil existe des cellules tumorales. 5. greffe osseuse La longueur de la tige humérale et le diamètre de la tête humérale ont été mesurés: le même type de segment osseux du cartilage articulaire de taille appropriée a été choisi et, après réparation et rinçage, le défaut a été placé sur le site du défaut afin de maintenir un degré modéré d'étanchéité. 6. Fixation et suture Réparez la capsule articulaire et la coiffe des rotateurs avec des points de suture horizontaux sans absorber les points de suture. La plaque d'auto-compression ou le clou intramédullaire à 6 trous a été utilisé pour fixer la greffe osseuse et le segment osseux de la greffe a été maintenu à l'endoprothèse externe à 45 ° -60 °, le gros muscle rond, le grand dorsal et le muscle grand pectoral ont été suturés au site correspondant de la greffe. Point de départ du muscle. Rincer la plaie avec une solution saline isotonique et une solution antibiotique, refermer la plaie et drainer le tube découlement profondément dans la couche musculaire. L'extrémité extérieure du tube de drainage est correctement fixée. Complication 1. Infection. 2. Fixation interne lâche et fracture.