Chirurgie de la contracture de Dupuytren

La contracture palmar-palpébrale est une déformation de la main caractérisée par tout ou partie de la membrane palpébrale due à une hypertrophie tissulaire, une contraction, une flexion et une contraction des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales proximales de la main. L'aponévrose palmaire est une épaisse couche du fascia profond de la main, un triangle inversé dont l'extrémité proximale est reliée au côté distal du ligament transverse du poignet et dont certaines fibres sont reliées au tendon du longus. L'aponévrose palmaire est divisée en trois parties: les côtés les plus faibles sont recouverts des gros et des petits poissons pour former le fascia du poisson et du petit fascia du poisson, la partie centrale de la tête métacarpienne est radiale et le tendon fléchisseur est dans la même direction. La fusion de la gaine tendineuse du doigt correspondant et du ligament collatéral de l'articulation métacarpophalangienne est appelée tractus tibial antérieur. La surface palmaire de la membrane palmaire présente des fibres verticales étroitement liées à la peau de la paume, en particulier à la flexion du fléchisseur palmaire. La plupart des fibres de l'aponévrose palmaire sont longitudinales, proches de la petite partie de la tête métacarpienne et possèdent des fibres transversales liées pour former un ligament transverse palmaire. L'aponévrose palmaire s'étend distalement à chaque doigt en trois faisceaux, un pour le faisceau central et toute la longueur du doigt, au centre de la paume du doigt, reliés à la peau, et les deux faisceaux sont reliés à la gaine de fibre fléchisseur, au périoste et à la capsule articulaire. Mais pas à l'articulation interphalangienne distale. La cause de la contracture palmar-palpébrale n'est pas claire. Skoog a souligné que la maladie avait des antécédents familiaux et devait être héréditaire: il y a plusieurs personnes dans une famille ou plusieurs générations. Certaines maladies telles que les troubles endocriniens, les maladies rhumatoïdes, lalcoolisme, le diabète, etc. sont souvent accompagnées de contractures palmoplantaires. Les traumatismes et la maladie ne sont pas très pertinents. La contracture palmar-palpébrale est principalement un changement prolifératif de l'aponévrose palmaire, une hyperplasie du tissu conjonctif, la partie la plus évidente étant les rides de la peau au niveau du striate palmaire distal, la peau locale perd progressivement son élasticité d'origine, devient épaisse et dure La membrane palpébrale palpébrale est étroitement adhérée, les doigts se déforment peu à peu et le processus pathologique est différent. Les caractéristiques fréquemment trouvées sont résumées comme suit: 1 il y a un nodule sous-dural dans l'aponévrose palmaire; 2 l'articulation interphalangienne sous-cutanée peut avoir un tissu fibreux sous-cutané épaissi pour former un coussinet (coussins de Knuekle) (3) Il y a une plaque fixe sur la peau de l'aponévrose palmaire au niveau de la paume distale du doigt affecté; 43% à 5% des patients peuvent présenter une constriction déciduelle, c'est-à-dire plantranodule; 5 très peu de patients. Il peut être associé à lépaississement du faisceau de fibres du fascia cavernoïde du corps pour provoquer la sclérose pénienne. Les symptômes de cette maladie sont prédominants et le diagnostic général nest pas difficile, mais il convient de la distinguer de la contracture cicatricielle générale et de la contracture congénitale à articulations multiples. Traitement des maladies: infection profonde de la paume dans la paume Indication La chirurgie de contraction de Dupuytren convient à: 1. La lésion se développe rapidement et a formé un dysfonctionnement. 2. Dans les premiers cas, les tissus profonds changent moins souvent, la chirurgie est facile à exposer et il est possible de retirer complètement la lésion pour corriger la chirurgie de déformation. 3. La déformation de la contracture est sévèrement accompagnée par une difficulté de résection de la contracture des tissus profonds et il est possible d'améliorer certaines fonctions. Procédure chirurgicale Débridement sous-cutané Il sagit dune rupture sous-cutanée de laponévrose palmaire simple, destructrice, qui convient aux patients présentant une constriction linéaire de laponévrose dans la paume. Cependant, les patients présentant une contraction sous la paume de la main distale ou au doigt ne doivent pas utiliser la méthode de découpe sous-cutanée à l'aveugle afin d'éviter toute lésion des vaisseaux sanguins et des nerfs. Des lames chirurgicales 11 ou 15 peropératoires peuvent être utilisées pour pénétrer parallèlement dans la peau du petit poisson; la lame pénètre entre la peau et la bande de contraction, décollez soigneusement la peau, séparez l'adhérence entre les deux, puis redressez passivement le doigt, utilisez La lame coupe la bande de contracture jusqu'à ce que la flexion du doigt affecté soit corrigée. Lorsque vous coupez la bande de contracture, ne tirez pas la lame à plusieurs reprises pour éviter de blesser des tissus importants en profondeur. 2. Excision partielle de la membrane palmaire Il convient aux contractures impliquant des fibres longitudinales et touchant un seul doigt avec contracture articulaire interphalangienne proximale, ou chez les patients âgés. Une incision en forme de Z ou de W est réalisable, la membrane palmaire partiellement affaissée est retirée et les fibres longitudinales épaissies sont retirées afin de préserver les fibres transversales de la membrane palmaire. 3. Résection totale de la membrane palmaire C'est-à-dire que toutes les membranes palmaires contractées sont enlevées, y compris l'aponévrose palmaire et les fibres perpendiculaires à la peau, l'espacement des fibres des deux côtés du métacarpien et les cordons central et latéral qui pénètrent dans les doigts. La chirurgie peut être réalisée avec des incisions transversales ou en forme de L le long de la paume distale. Peel off sous la peau, disséquer fortement et lever le lambeau et protéger le bord de la peau.Après avoir exposé toute la membrane palmaire, couper l'extrémité proximale, puis pincez l'extrémité cassée avec une pince vasculaire, et retirez délicatement la membrane palmaire à la base du doigt avec une lame pointue. Les nerfs et les vaisseaux sanguins déplacés ne sont pas endommagés. Le tissu conjonctif fibreux autour du faisceau vasculaire et la fibrose du tendon fléchisseur doivent également être enlevés, mais la gaine du tendon fléchisseur n'a pas besoin d'être coupée ou retirée. Le sarcolemme intermusculaire épaissi et la membrane diaphragmatique doivent également être enlevés. Les lésions des doigts peuvent être enlevées par une autre incision et l'état de la peau est médiocre pour une greffe de peau ou la formation de Z. 4. Interception à un doigt Chez les patients âgés, l'index du petit doigt est sévère et l'effet de la résection de l'aponévrose palmaire n'est pas bon, mais un doigté d'un seul doigt peut également être envisagé.