Reconstruction du plancher de la langue et de la bouche avec greffe de lambeau myocutané sous-hyoïdien

Reconstruction du plancher de la langue et de la bouche avec greffe de lambeau myocutané sous-hyoïdien pour la réparation des défauts de la langue après résection du cancer de la langue. Le lambeau myocutané sous-hyoïdien, proposé pour la première fois par Wang Hongshi dans les années 1980, est un lambeau myocutané avec l'artère thyroïdienne supérieure comme pédicule et le groupe musculaire sous-hyoïdien, qui est utilisé pour le transfert et la reconstruction de la langue et du plancher de la bouche. La technique du lambeau est facile à utiliser, a un apport sanguin abondant, une forte capacité anti-infectieuse et est proche de la cavité buccale, de sorte que le taux de survie est élevé. Avant les années 1970, les sutures directes simples étaient principalement utilisées pour la réparation des défauts de la langue après la résection du cancer de la langue dans le but d'éliminer la plaie. La prothèse de langue a été utilisée pour restaurer la fonction de la langue après la résection du cancer de la langue, mais parce que la prothèse prothétique est gênante pour l'alimentation et le langage, elle n'a pas été popularisée. À la fin des années 1970, en raison du développement continu de la chirurgie plastique maxillo-faciale, en particulier de la microchirurgie, une nouvelle approche s'est ouverte pour la reconstruction après résection d'un cancer de la langue. En 1975, Hideo Tashiro au Japon a proposé d'utiliser le lambeau composite de muscle sternocléidomastoïdien pour reconstruire la racine de la langue.En 1977, Lesh a proposé un lambeau deltoïde thoracique pédiculé pour réparer les défauts de la langue, du plancher buccal et de la mandibule.En 1978 , Matutic a rapporté l'utilisation du muscle sternocléidial mastoïdien plus un lambeau frontal pour la reconstruction de la langue En 1980, Wang Hongshi et al ont proposé la reconstruction de la langue avec un lambeau de muscle sous-hyoïdien. Ce sont toutes des chirurgies de reconstruction de la langue avec lambeau cutané régional avec transfert pédiculaire.Ses avantages sont que l'opération est plus simple que celle du lambeau cutané libre et que le taux de survie du lambeau cutané est plus élevé. Cependant, son inconvénient est que le cancer de la langue métastase souvent à un stade précoce, et il est parfois difficile de sélectionner des lambeaux cutanés régionaux.En même temps, pour éliminer le site donneur, un autre lambeau cutané doit être conçu pour les métastases, ce qui pose souvent des difficultés. Le rétablissement du patient a également un certain impact. En raison des progrès de la microchirurgie, en 1977, Panje a utilisé un lambeau inguinal libre pour réparer les défauts des tissus mous intra-oraux dans 6 cas, dont 2 cas de résection sous-totale de la langue. En 1979, Brien et al. En 1980, l'hôpital de Changzheng a utilisé pour la première fois l'avant-bras libre. rabat pour reconstruire la forme et la fonction de la langue avec succès. La greffe libre du lambeau a un taux de survie élevé, des vaisseaux sanguins épais, une anastomose facile, une bonne texture, une épaisseur modérée et une mise en forme facile.C'est un lambeau libre idéal pour la réparation et la reconstruction des défauts de la langue. Il existe de nombreuses méthodes de reconstruction de la langue. En plus de ce qui précède, il existe des lambeaux fémoraux médiaux, des lambeaux latissimus dorsi, des lambeaux médians du bras supérieur et des lambeaux scapulaires ; des lambeaux pédiculés, des lambeaux grand pectoral et des lambeaux frontaux, etc. , peuvent être sélectionnés en fonction de la situation réelle et la possibilité du défaut, ainsi que l'expérience du chirurgien. Anatomie appliquée de la langue : La langue est un organe musculaire, le 2/3 avant est le corps de la langue, le 1/3 arrière est la base de la langue, et l'avant et l'arrière sont délimités par la papille de contour. Le corps de la langue est la partie mobile et la rainure médiane de la langue divise la langue en moitiés gauche et droite. Le dos de la langue a des papilles fongiques, filamenteuses et ressemblant à des feuilles. Les papilles sont étroitement liées aux muscles et la muqueuse linguale et ventrale est lisse et fine. Les muscles de la langue sont divisés en deux groupes : le muscle interne de la langue et le muscle externe de la langue. Les muscles internes de la langue comprennent les muscles longitudinaux supérieurs et inférieurs de la langue, les muscles transversaux et droits de la langue, et les muscles externes de la langue comprennent le génioglosse, l'hyoïdoglosse, le stylohyoïde, le muscle glossopharyngé et le muscle glossopharyngé ; en plus du muscle glossopharyngé innervé par le nerf accessoire et le plexus pharyngé vague, les autres sont innervés par le nerf hypoglosse. La langue est riche en apport sanguin et ses artères sont l'artère linguale et sa branche terminale, l'artère linguale profonde. Maladie de traitement : cancer de la langue Indications La reconstruction de la langue et du plancher buccal avec une greffe de lambeau myocutané sous-hyoïdien convient pour : 1. Le cou a été disséqué en même temps et le système de l'artère carotide externe n'est pas endommagé. 2. La peau du cou du patient est facile à dessiner et à suturer. Contre-indications 1. L'artère thyroïdienne supérieure a subi une chimiothérapie. 2. La plage de défauts est trop large et le tissu cicatriciel local est évident. Préparation préopératoire 1. Assortiment de sang pour la sauvegarde. 2. Préparez le sac de trachéotomie. Étapes chirurgicales 1. Conception et incision Une incision parallèle au muscle sternohyoïdien et une incision parallèle au bord inférieur de l'os hyoïde et à l'échancrure suprasternale ont été pratiquées pour former un lambeau cutané rectangulaire d'une taille d'environ 10 cm × 4 cm. 2. Coupez la peau, le tissu sous-cutané et le muscle.Relevez le lambeau myocutané de la capsule thyroïdienne (y compris une partie de la capsule), mais lors de la séparation des deux côtés du pôle supérieur de la thyroïde, des précautions particulières doivent être prises pour protéger l'artère thyroïdienne supérieure et ne pas l'endommager. Parce qu'il sert d'artère d'approvisionnement en sang pour le lambeau myocutané. La veine qui accompagne l'artère sert de veine de retour, et lorsqu'un nerf est nécessaire, la branche descendante du nerf hypoglosse qui innerve le muscle de la zone est sélectionnée. Après que le muscle sternohyoïdien et le muscle sternothyroïdien sont sectionnés sur l'encoche sterno, le long de la surface profonde du muscle, y compris la couche superficielle de la capsule thyroïdienne, séparez vers le haut, près du pôle supérieur de la thyroïde, et coupez et ligaturez l'artère thyroïdienne supérieure à distribuer à la glande Branches fines, maintenant le tronc principal de l'artère thyroïdienne supérieure et ses branches dans la zone musculaire, la séparant de la thyroïde. L'extrémité supérieure du muscle ruban est coupée au point d'insertion du cartilage thyroïde et de l'os hyoïde pour former un lambeau en îlot du muscle ruban avec des nerfs vasculaires. L'apport sanguin du lambeau est propice à la réparation, mais parfois dans l'ordre pour faciliter le transfert du lambeau myocutané, le pédicule vasculaire d'un côté peut également être sectionné. 3. Métastase du lambeau cutané Une fois le cancer de la langue retiré, le lambeau cutané peut être transféré dans l'entrée, l'extrémité sternum du lambeau cutané est suturée à la plaie à la base de la langue et l'autre extrémité du lambeau cutané est reconstruit jusqu'à l'extrémité libre de la langue, de sorte que le lambeau cutané doit être à 180°.Tourner et plier en prenant soin de maintenir la vascularisation sans torsion excessive (Fig. 10.4.3.3.3-5). 4. Fermez la plaie dans le site donneur 5. Pour ceux qui peuvent affecter la perméabilité des voies respiratoires après la chirurgie, une trachéotomie doit être effectuée avant l'extubation. Complications 1. L'œdème et l'hématome à la base de la langue et de la bouche, qui peuvent être compliqués par une obstruction des voies respiratoires, doivent être étroitement surveillés. 2. Une hémostase incomplète ou un suintement de sang provenant de petits vaisseaux sanguins dans les fibres musculaires peut être compliqué par un hématome dans le plancher de la bouche et du cou. 3. Contracture de la cicatrice du cou, qui affecte la fonction du cou et du dos. 4. Le lambeau est tordu de manière excessive, provoquant une nécrose partielle ou la plus grande partie du lambeau.