suture nerveuse

La suture nerveuse est utilisée dans le traitement des lésions nerveuses périphériques. Les lésions nerveuses périphériques sont courantes dans les situations normales et en temps de guerre. Selon certaines statistiques relatives aux dommages de guerre de la Seconde Guerre mondiale, les lésions nerveuses aux extrémités représentaient 10% du nombre total de traumatismes. Dans les fractures causées par une arme à feu, environ 60% ont des lésions nerveuses. Omer a signalé que 22% des patients souffrant de lésions des membres supérieurs et de lésions nerveuses périphériques sur le champ de bataille au Vietnam. En règle générale, les lésions nerveuses périphériques représentent environ 1,5% à 4% de l'ensemble des traumatismes. Une bonne compréhension des indications chirurgicales et du moment choisi pour la chirurgie est la clé pour effectuer un traitement chirurgical et obtenir de bons résultats. Le moment de la réparation après une lésion nerveuse est très important: en principe, le plus tôt sera le mieux, mais le temps nest pas un facteur absolu, et une réparation tardive peut également avoir certains effets. Traitement des maladies: lésion nerveuse périphérique Indication La suture nerveuse est appropriée pour une fracture complète ou partielle des nerfs causée par diverses raisons et peut vaincre le défaut pour atteindre la fin de la fracture. Procédure chirurgicale Incision Centrée sur le site de la lésion nerveuse, la peau est ouverte par l'incision exposée aux nerfs. L'incision doit être suffisamment longue pour exposer le nerf. 2. révéler le nerf Lorsque le nerf est exposé, il doit partir du tissu normal aux deux extrémités du site de la blessure et se dissiper progressivement vers le site endommagé. Une fois que le nerf est libéré de la partie normale de l'incision, le tronc nerveux est doucement soulevé avec une bande de caoutchouc, puis libéré progressivement vers la partie endommagée, en prenant soin de conserver la branche nerveuse normale. Libérer des parties proximale et distale du nerf se terminant sur le site de la fracture, dégager complètement les deux extrémités et ne pas endommager les branches nerveuses. 3. Résection du nerf segmentaire Avant l'excision, on peut estimer si l'extrémité peut être anastomosée. Les pseudo-neuromes proximaux ont été excisés pièce par pièce avec une lame non invasive, et le faisceau nerveux normal a été exposé à la surface de coupe. Le tissu cicatriciel distal et la tumeur à cellules de Schwann ont été retirés segmentairement au tissu nerveux normal. Suture nerf La lésion nerveuse est surmontée au moyen dun nerf libre, dune articulation en flexion, dun léger retrait du nerf ou dun déplacement nerveux. Le nerf est suturé à l'extrémité opposée sans tension. La méthode de suture peut être grossièrement divisée en trois types: la suture épithéliale, la suture du faisceau nerveux et la suture épicardique. La méthode antérieure suture uniquement l'épicarde et, si elle peut être anastomosée avec précision, elle peut donner de meilleurs résultats. La méthode de suture en faisceaux sépare les faisceaux nerveux aux deux extrémités sous le microscope opératoire et suture les faisceaux nerveux correspondants.Cette méthode peut augmenter la précision des deux extrémités des faisceaux nerveux, mais comment Il nexiste pas de méthode rapide et fiable pour la nature du faisceau de nerfs cassé (distinction entre le mouvement et les fibres sensorielles). Par conséquent, il existe un risque de désalignement de la suture tunique et une séparation importante entre faisceaux endommage facilement la branche nerveuse inter-branches, et la cicatrice au niveau de l'anastomose est également étendue. Les résultats expérimentaux montrent que, dans de bonnes conditions de réparation, les effets des deux méthodes d'anastomose ne sont pas significativement différents. Il est généralement conseillé dutiliser une suture à membrane externe. Parce quil est simple et facile à utiliser, aucun équipement spécial nest requis et, selon la pratique clinique à long terme, son effet est de loin supérieur à celui dautres méthodes. Pour les nerfs du segment distal, les fibres sensorielles ont été séparées naturellement, ou les faisceaux avec des faisceaux rares, les grands faisceaux de nerfs, et une identification facile des faisceaux correspondants peuvent être suturés avec un faisceau. Pour les lésions nerveuses partielles, après la séparation des faisceaux nerveux normaux et endommagés, le faisceau nerveux lésé doit être réparé par suture. (1) Méthode de suture épicardique: du fil de nylon 7-0 ou 8-0 était utilisé pour suturer uniquement la membrane externe du nerf, et le nerf n'était pas cousu. Tout dabord, une aiguille est fixée des deux côtés de la terminaison nerveuse, puis la ligne de front est suturée, puis une ligne fixe est enroulée autour du nerf et la ligne fixe est tirée pour inverser le nerf et suturer le dos. La couture doit être alignée avec précision et non inversée. Un alignement précis peut être obtenu en fonction de l'emplacement du vaisseau nerveux à la surface et de la forme du faisceau de nerfs de section. La distance entre les deux points est telle que les extrémités sont bien appariées. Afin de détecter toute rupture de la suture nerveuse au niveau du site postopératoire, vous pouvez coudre un mince fil d'acier inoxydable doux sur la membrane nerveuse à 1 cm des deux côtés de l'extrémité rompue, noué pour le marquage et observer la position des deux nuds métalliques à travers le film à rayons X. . (2) Méthode de suture à la neurobuline: réalisée au microscope chirurgical. Premièrement, les extrémités antérieure et postérieure du nerf ont été retirées en circonscrivant un à deux cm de l'épicarde.Selon l'épaisseur et la répartition du faisceau nerveux à l'extrémité du nerf, plusieurs groupes de faisceaux nerveux correspondants ont été isolés et le tissu cicatriciel de chaque faisceau nerveux a été retiré du tissu normal. Les sections des faisceaux nerveux peuvent ne pas être sur le même plan. Les faisceaux nerveux correspondants ont été suturés avec un fil de nylon 10-0 et seule la membrane du faisceau nerveux a été suturée, et les nerfs n'ont pas été cousus. Le nombre de sutures est tel que les extrémités des deux faisceaux nerveux sont alignées, généralement 2 à 3 aiguilles par paquet. (3) adventice nerveuse, méthode de suture du sac: au microscope, coupez longitudinalement les épithéliums des nerfs proximal et distal, révélant ainsi le faisceau nerveux. Le nerf est suturé en premier. Un fil de nylon non invasif 9-0 ou 10-0 a été utilisé pour coudre le neuroépithélium à une extrémité et un certain faisceau nerveux au neurotransmetteur correspondant et à l'épithélium correspondant à l'autre extrémité. Dans la partie centrale du nerf, la suture est suturée. (4) suture de rupture partielle du nerf: réalisée au microscope ou à la loupe. La partie lésée du nerf et la partie normale sont soigneusement identifiées, le neuroépithélium est coupé longitudinalement le long de l'axe longitudinal du nerf et la partie normale du faisceau nerveux est séparée pour protéger le segment de la lésion aux deux extrémités du nerf fracturé. La méthode de suture de la membrane du faisceau nerveux est utilisée. Couture précise. Les petits nerfs sont difficiles à saisir par la méthode de la suture générale, et la méthode de la suture inverse du nerf peut être utilisée, et le nud est attaché à l'épithélium du nerf externe. 5. incision de suture Une fois les nerfs anastomosés, ils sont placés dans un tissu sain, une hémostase, un rinçage de la plaie, une suture couche par couche de l'incision et la retenue de la bande de drainage en caoutchouc si nécessaire.