Splénectomie laparoscopique

La splénectomie traumatique a été pratiquée pour la première fois par des chirurgiens militaires et la splénectomie pour maladies non traumatiques a été initiée par Quittenbaum (1926). Après 1970, la splénectomie a été largement pratiquée dans le monde entier. L'augmentation de la fréquence des chirurgies de la rate s'explique par quatre raisons principales: 1 la splénectomie systématique en chirurgie du cancer gastrique a été largement reconnue et vulgarisée, 2 la vagotomie proximale sélective, la fundoplicature de Nissen et d'autres régions spléniques adjacentes. Chirurgie entraînant une augmentation des lésions de la rate iatrogènes; 3 accidents de voiture graves en augmentation d'année en année; 4 indications chirurgicales de la rate ont élargi les tendances, telles que le développement d'une greffe et l'utilisation d'une laparotomie par étapes pour le traitement de la maladie de Hodgkin impliquant la rate . Avec la compréhension profonde de l'importance de la rate dans l'immunologie du corps, la technique de chirurgie de la rate a été améliorée. Malgré cela, la splénectomie reste la procédure à privilégier chez certains patients. Une préparation préopératoire appropriée et la sélection du meilleur temps chirurgical peuvent aider à réduire lincidence de complications après la splénectomie. Au cours des 10 dernières années, avec le développement continu des techniques chirurgicales endoscopiques, la splénectomie laparoscopique a été appliquée avec succès. La résection de la rate par laparoscopie peut être appliquée à la plupart des maladies nécessitant une résection chirurgicale de la rate, y compris les maladies du sang et de la rate. Tumeurs bénignes et malignes, kystes de la rate, splénectomie de la rate libre et du sida. Dans le même temps, la splénectomie laparoscopique peut être associée à d'autres opérations, telles que la résection laparoscopique de la rate et de la vésicule biliaire ou la chirurgie combinée avec fixation gynécologique. Actuellement, les applications en chirurgie pédiatrique augmentent progressivement et les avantages de la chirurgie laparoscopique sont plus évidents. Traitement des maladies: rate et kyste de la rate pendant la baignade Indication 1. Purpura thrombocytopénique idiopathique ou lié au VIH. 2. Anémie hémolytique hématologique. 3. Kystes de la rate. 4. Éloignez-vous de la rate. 5. La tension artérielle de rupture de la rate traumatique est stable ou stable après le traitement. 6. tumeurs de la rate. 7. Lymphome, leucémie. 8. Chirurgie supplémentaire pour l'hypertension portale laparoscopique. Contre-indications 1. L'abdomen supérieur est fortement attaché. 2. Longueur de la rate> 30 cm. Préparation préopératoire 1. Préparation du dispositif: 1 jeu de machine principale laparoscopique, 1 laparoscope à 30 °, 1 lame à ultrasons avec tête séparatrice incurvée, 4 bagues de perforation correspondantes, 1 crochet de traction à cinq mâchoires, pince de séparation, pince de préhension et application Une tondeuse, un dispositif d'aspiration et une agrafeuse caisse claire et côte à côte. 2. Dans d'autres cas chroniques, la fonction hépatique devrait être améliorée avant une intervention chirurgicale afin de corriger la tendance au saignement et l'anémie. 3. Les antibiotiques préopératoires doivent être appliqués 1 à 2 jours avant l'intervention et ceux à faible fonction immunitaire doivent être avancés jusqu'à 1 à 2 semaines avant l'intervention. Procédure chirurgicale 1. Position et fonction du trou de perforation Le trou d'observation était situé à 1 cm à gauche de l'ombilic et un laparoscope était placé à 30 °. Le trou dopération principal se situe sous la ligne antérieure gauche et la côte médiane gauche de la clavicule. Il est inséré dans une pince de séparation ou un scalpel à ultrasons afin dêtre responsable de lopération chirurgicale principale. Le trou d'opération auxiliaire est situé sur le côté gauche du processus xiphoïde et le crochet de traction à cinq mâchoires est inséré pour exposer le champ chirurgical. 2. Établir un instrument chirurgical d'insertion de pneumopéritoine Après la ponction abdominale, du gaz CO2 a été injecté pour établir le pneumopéritoine, et 10 points de ponction ont été placés respectivement dans une canule de ponction de 10 mm et les instruments chirurgicaux correspondants ont été insérés. 3. Séparation du ligament splénique Le ligament de la rate et de l'estomac était séparé des parties moyenne et supérieure du grand côté incurvé de l'estomac avec un scalpel à ultrasons pour révéler la rate. L'artère splénique a été isolée près de la porte de la rate et la soie a été ligaturée.A cette époque, la rate a été réduite et la possibilité d'un saignement important en raison de la capsule a été réduite. La rate inférieure de la rate, le péritoine postérieur et le pôle supérieur de la rate ont été séparés le long de la rate de 4. Traitement de la rate vasculaire Le vaisseau principal du pédicule de la rate est coupé et coupé par une agrafeuse automatique pour vaisseaux sanguins, mais il peut également être coupé après le serrage des pinces en titane de taille moyenne et grande. Afin d'éviter l'agrafage automatique ou des pinces en titane sur le tissu épais et le glissement des vaisseaux sanguins, le tissu adipeux situé à l'extérieur de la rate doit être séparé le plus possible avant le clampage. Avec l'amélioration des techniques laparoscopiques, le pédicule de la rate peut être ligaturé ou cousu, et la méthode opératoire ne diffère pas de la laparotomie. 5. Ablation de la rate Après avoir coupé le pédicule de la rate, le trou de ponction de l'abdomen supérieur gauche est élargi de 18 à 20 cm et inséré dans le sac de recyclage en plastique.Les deux côtés de la bouche du sac sont saisis par la pince sous le processus xiphoïde et la ligne avant de la crête iliaque, puis la pince est pincée. Mettez la rate dans le sac. La bouche du sac a été retirée de la paroi abdominale et la rate a été écrasée avec une pince ovale puis retirée. Si la rate est énorme, il est recommandé de faire une petite incision dans le bas-ventre gauche pour retirer la rate. 6. À la recherche de la rate Après l'opération de la rate, le champ opératoire a été examiné pour observer la présence ou l'absence de saignements actifs et de lésions des organes environnants, et rechercher activement la présence ou l'absence de la rate. 7. Après avoir placé le tube de drainage dans la cavité splénique, le gaz est évacué, la canule de ponction extraite et le trou de ponction suturé. Complication Infection L'incidence de l'infection immédiate après la chirurgie est comprise entre 5% et 55%, pneumonie, infection des plaies, abcès des aisselles, infection des voies urinaires et sepsis, et le taux de mortalité est compris entre 3% et 4%. Les agents pathogènes de la sepsie et de linfection des voies urinaires sont Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter et Pseudomonas. L'application prophylactique d'antibiotiques à large spectre avant et après la chirurgie peut prévenir l'apparition de diverses infections. Une infection postpéculaire généralisée (OPSI) a été reconnue comme un syndrome clinique pouvant survenir plusieurs semaines à plusieurs années après la chirurgie. Elle est plus fréquente 2 à 3 ans après la chirurgie. Ses caractéristiques cliniques sont une morbidité occulte, qui peut commencer par de légers symptômes pseudo-grippaux, suivis d'une forte fièvre, de maux de tête, de vomissements, de nausées, de confusion et même de coma, de choc et peut souvent être tué en quelques heures à dix heures. Souvent compliqué par une coagulation intravasculaire diffuse, bactériémie. Malgré l'utilisation opportune de fortes doses d'antibiotiques après le début, le taux de mortalité reste élevé. Les bactéries pathogènes chez 50% des patients sont des pneumocoques, d'autres tels que Haemophilus influenzae, le méningocoque, Escherichia coli et Streptococcus hemolyticus. Selon les statistiques de données cliniques à grande échelle, le taux de mortalité des patients atteints de maladies sporadiques dues à des maladies infectieuses est beaucoup plus élevé que celui des personnes normales, en particulier des enfants. D'autre part, cette augmentation du risque est également étroitement liée au type de maladie. Telles que l'anémie génératrice de globine, les maladies du système phagocytaire mononucléées telles que la maladie de Hodgkin, l'histiocytose-X et d'autres splénectomies, le risque le plus élevé d'infection par le corps, de traumatismes, de thrombocytopénie primaire Les patients atteints de splénectomie et de sphérocytose héréditaire ont un faible risque de développer une splénectomie. Compte tenu de ce qui précède, en général, une résection de la rate complète, en particulier chez les enfants de moins de 4 à 5 ans, doit être prudente. Comme la moitié des agents pathogènes de l'OPSI sont des pneumocoques, il est possible de le prévenir par la pénicilline (allergie à la pénicilline, à l'érythromycine, etc.) ou par l'inoculation d'un vaccin multivalent contre le pneumocoque. Il est principalement utilisé chez les enfants, mais la méthode de vaccination nest pas utilisée avant 2 ans. Dès que lIPPS survient, il faut appliquer activement de fortes doses dantibiotiques pour lutter contre linfection, la perfusion, la transfusion sanguine, lanti-choc et la correction des troubles de leau et des électrolytes. La réparation de la rate, la suture, la splénectomie partielle et la transplantation de la rate pour préserver la rate sont sans aucun doute bénéfiques pour maintenir la fonction immunitaire de la rate, mais la question est de savoir combien de tissu de la rate doit être préservé, suffisamment pour prévenir les maladies infectieuses graves après la splénectomie. Clair. 2. Saignements postopératoires Environ 2% de la splénectomie. Principalement à cause de l'hémostase incomplète, en négligeant le petit point de saignement ou la chute de la ligne de ligature. Les saignements sont rares en raison d'une coagulopathie ou d'une lésion de la queue du pancréas entraînant une fibrinolyse élevée. En cas de saignement interne dans les 12 heures suivant l'intervention, l'exploration chirurgicale doit être effectuée immédiatement. 3. Thrombose et embolie Le taux d'incidence est de 5% à 10%. Elle est causée par une augmentation du nombre de plaquettes et une augmentation de la viscosité du sang après une splénectomie. La majeure partie du thrombus provient de la partie résiduelle de la veine splénique et peut se propager à la veine porte.Si la veine mésentérique supérieure est bloquée, elle peut avoir des conséquences néfastes. La thrombose de la veine porte présente souvent des symptômes cliniques au plus fort du nombre de plaquettes à la deuxième semaine après la chirurgie, qui se caractérise par une douleur sourde dans l'abdomen supérieur, des nausées, des vomissements, des selles sanglantes, une augmentation de la température corporelle, une augmentation du nombre de globules blancs et une accélération du taux de sédimentation des érythrocytes. Mais il y a aussi des personnes sans symptômes cliniques. Une échographie B peut confirmer le diagnostic. S'il n'y a pas de contre-indication, vous pouvez essayer la fibrinolyse. Après la phase aiguë de l'anticoagulation, du jeûne, de la perfusion et du traitement antibiotique, la veine porte peut être recanalisée. Le traitement à l'héparine peut être utilisé pour prévenir la thrombose après une splénectomie. 4. Pancréatite Le taux d'incidence est d'environ 2,5%. Il est associé à une lésion du pancréas au cours du lit de rate pendant la chirurgie. La ligature de lartère splénique à lextrémité proximale du pancréas est également lune des raisons qui influent sur lalimentation en sang de la queue du pancréas. La pancréatite peut être diagnostiquée si lamylase pancréatique sérique est élevée pendant plus de 3 jours avec les symptômes. Traité avec la somatostatine, a un bon effet. 5. Troubles gastro-intestinaux La récupération de la motilité gastro-intestinale courante après la splénectomie est lente et ce décalage à gauche du côlon provoque une distorsion de l'intestin grêle et modifie la cinétique du flux sanguin de la veine porte associée à une congestion temporaire de l'intestin grêle. L'exsudat de la rate et les traumatismes chirurgicaux peuvent également affecter la récupération fonctionnelle de l'estomac et de l'intestin grêle supérieur. S'il n'est pas traité à temps, les symptômes d'obstruction intestinale par un iléus paralytique peuvent survenir rapidement. Par conséquent, elle doit être différenciée de lobstruction intestinale mécanique et de la paralysie intestinale causée par des raisons métaboliques, de manière à permettre un traitement efficace dans le temps. Fièvre de la rate Après la splénectomie, il y a souvent une fièvre inexpliquée et la température corporelle s'élève à 39 ° C, dure plusieurs jours et diminue progressivement sans traitement. Pour les patients atteints de fièvre splénique, l'infection abdominale doit d'abord être exclue, puis l'indométacine (indométhacine) à 12,5 ~ 25 mg, 3 fois par jour, peut soulager temporairement la fièvre. Il y a aussi ceux qui préconisent l'absence de traitement pour leur rémission naturelle. 7. Autres complications Une splénectomie peut entraîner une leucocytose inexpliquée, dont le nombre de globules blancs peut atteindre 40 × 109 / L et qui peut être réduite à la normale avec des plaquettes sans traitement. Il y a toujours des efforts excessifs lors de lutilisation du crochet dans lopération, une compression du péricarde, une péricardite, des manifestations cliniques de fièvre, une accélération du rythme cardiaque et des modifications typiques de lECG. Des cas d'obstruction mécanique concomitante de l'intestin grêle ont également été rapportés.