Pontage aorte-artère cœliaque abdominale et pontage aorte-artère mésentérique supérieure abdominale

Le pontage de l'artère abdominale aortique abdominale et le pontage artériel mésérique supérieur de l'aorte abdominale sont utilisés pour le traitement de l'aorte abdominale et des principales branches d'occlusion chronique. L'athérosclérose reste la principale cause d'occlusion chronique de l'artère coeliaque et de l'artère mésentérique supérieure (AMS). Les principaux symptômes sont la triade de lischémie du tube digestif: douleurs abdominales, diarrhée et perte de poids. L'exacerbation des douleurs abdominales après avoir mangé est caractéristique. Le danger est qu'une fois qu'une thrombose survient, entraînant une ischémie aiguë des organes fournis, une gangrène étendue se produit rapidement, phénomène plus fréquent dans le petit intestin et le côlon droit. La sténose se situe généralement à louverture de lartère de laorte abdominale, qui constitue également la base anatomique pathologique du traitement chirurgical. L'angiographie peut fournir un diagnostic de localisation précis. Les méthodes de traitement comprennent la dilatation par ballonnet, lendartériectomie locale et le pontage. Les deux premières méthodes ont été largement abandonnées en raison de leur faible efficacité à long terme. Traitement des maladies: anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale Indication Applicable aux signes de symptômes ischémiques du tube digestif, l'angiographie a confirmé que la sténose est confinée à l'ouverture et que l'état du patient peut tolérer une chirurgie abdominale majeure. Contre-indications 1. Infection intrapéritonéale. 2. Adhérences sévères dans la cavité abdominale. 3. Ceux qui ne peuvent pas tolérer une chirurgie majeure en raison de maladies sous-jacentes graves. Préparation préopératoire 1. Pour les patients souffrant de malnutrition, un soutien nutritionnel parentéral de courte durée doit être fourni pour améliorer leur état général. 2. Traitement actif déventuelles maladies sous-jacentes avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Prenez une incision médiane, jusquau xiphoïde, et faites circumnaviguer lombilic jusquà 5 cm plus bas. 2. Une exploration complète doit prêter attention à lexclusion des tumeurs malignes telles que lestomac, le pancréas, le côlon, etc., car quelques symptômes docclusion vasculaire sont causés par ces tumeurs. Vérifiez le tube digestif pour des manifestations ischémiques et des pulsations mésangiales. 3. Coupez transversalement le péritoine du côlon transverse, tirez le duodénum vers le haut, trouvez le tronc SMA, libérez-le pendant un certain temps et confirmez sa perméabilité (la sténose ne peut pas être vue derrière le pancréas). 4. Couper le foie et le ligament de l'estomac, disséquer l'artère coeliaque et les 3 branches doivent également être correctement disséquées. 5. Si la lésion ne concerne que l'AMS et que l'artère coeliaque est intacte et que la paroi aortique abdominale inférieure est normale, seul le pont aorte-AMS peut être réalisé. Le matériau peut être inversé dans le tronc de la veine saphène interne ou dans un vaisseau sanguin artificiel en polyester. La paroi antérieure de l'aorte abdominale au-dessous du plan de l'artère rénale a été pincée avec une pince de Satinsky et un petit morceau a été retiré. Une extrémité du vaisseau à greffer a été découpée en biseau, d'abord anastomosé à l'aorte abdominale, avec une ligne 4-0 ou 5-0. Si la veine saphène est trop mince, vous pouvez la couper pour augmenter l'anastomose. Le SMA a été bloqué avec un clip artériel. Terminez la deuxième anastomose et ouvrez la pince de blocage. 6. Si la lésion implique l'artère coeliaque et l'AMS en même temps, le vaisseau sanguin artificiel "humain" doit être utilisé pour réaliser deux anastomoses en même temps. À cette fin, le lobe gauche du foie est tiré vers le haut et le pied diaphragmatique est séparé au-dessus de la racine de l'artère coeliaque pour révéler l'aorte abdominale. L'aorte abdominale a été clampée avec une pince de Satinsky et la paroi antérieure a été excisée pour former un trou elliptique. L'anastomose artificielle de bout en bout de l'aorte abdominale a été réalisée avec une ligne 3-0 ou 4-0.Après confirmation qu'il n'y avait pas de fuites sanguines, le vaisseau sanguin artificiel a été bloqué près de l'anastomose et la pince de Satinsky a été ouverte. Bloquer l'artère coeliaque et ses branches. Sélectionnez une branche plus épaisse et plus fine et coupez un bras fin du vaisseau sanguin artificiel pour réaliser une anastomose bout à bout. Ouvrez chaque pince de blocage. L'autre bras mince qui a été serré sous la bifurcation est dirigé vers le bas depuis l'avant du pancréas et l'anastomose de bout en bout est réalisée avec le SMA avec une ligne 4-0 ou 5-0. Ouvrez la pince de blocage. Complication 1. Bien que la thrombose précoce soit rare, il est facile de provoquer une nécrose intestinale. Devrait être étroitement observé, si nécessaire, laparotomie pour le traitement. 2. Saignement anastomotique. 3. Embolie artérielle. 4. Fistule intestinale anastomotique (tardive).