Angioplastie Y-V de la jonction urétéro-pelvienne

Si l'obstruction de la jonction urétéro-pelvienne n'est pas soulagée par la chirurgie ci-dessus, il est souvent nécessaire de reconstruire la nouvelle ouverture de la fistule pour obtenir un bon drainage normal du pelvis rénal. Bien quil existe de nombreuses méthodes de pyéloplastie, lessentiel est dutiliser le large mur du pelvis rénal pour réparer le diamètre de la lumière de la sténose, tout en réduisant la cavité rénale du bassinet au niveau de la partie la plus basse de luretère. Préparez la bouche de la fistule en forme dentonnoir (Fig. 7.6.3.3.2-0-1). La technique chirurgicale consiste généralement à couper la jonction du pelvis rénal et de l'uretère, à se resynchroniser après la coupe ou à ne pas couper l'articulation, et à n'utiliser que les divers lambeaux de la paroi du rein pelvien pour compléter la partie de la paroi du segment étroit. Une telle angioplastie est plus compliquée que celles décrites ci-dessus. S'il n'y a pas de problèmes techniques, l'effet chirurgical est plus certain. La pyéloplastie rénale est utilisée depuis cent ans pour le traitement de l'hydronéphrose, mais de nouvelles méthodes ont été signalées au milieu du XXe siècle, mais il n'y a pas de stéréotype en tant que traitement unique pour la sténose de la jonction urétéro-pelvienne. Cela est dû à l'étendue différente de la maladie, mais l'expérience et les habitudes d'application de chaque urologue sont également des facteurs importants. L'anastomose de l'uretère et de l'uretère est coupée. Bien qu'elle présente l'avantage d'éliminer complètement la paroi de la dysplasie, elle convient à l'anastomose de la partie idéale après la coupure, mais l'hémorragie de l'uretère et de l'uretère est grave, ce qui affecte la cicatrisation de l'anastomose, entraînant une défaillance chirurgicale ou une fistule urinaire. Possibilité Lanastomose de luretère et de luretère nest pas coupée Bien que la circulation sanguine et les tissus urinaires soient préservés pour faciliter la cicatrisation de lincision, le lambeau de la paroi pelvienne du rein pédiculé est trop long lorsque la sténose est trop longue et difficile à réparer. Dysplasie, il est inévitable que la conduction de l'onde péristaltique postopératoire soit bloquée. Bien que ces deux méthodes présentent des inconvénients, elles peuvent être compensées par certaines améliorations techniques: par exemple, lors de la coupe de l'uretère, les vaisseaux sanguins intrinsèques du pelvis rénal et les branches anastomotiques de l'uretère supérieur sont préservés, tandis que le lambeau spiral de la paroi pelvienne permet de prolonger la réparation de la longue sténose de l'uretère. Paragraphe Traitement des maladies: malformations répétées de l'urètre pelvien Indication L'angioplastie YV à jonction urétéro-pelvienne est appliquée à la jonction urétéro-pelvienne et à la courte sténose de l'uretère.L'élargissement du bassin rénal n'est pas évident et aucune pyéloplastie partielle n'est requise. Contre-indications Lorsque le pelvis rénal doit être réduit ou lorsqu'il y a un vaisseau sanguin ectopique sous le rein, la position doit être remplacée. Procédure chirurgicale Après avoir révélé la partie supérieure du pelvis rénal et de l'uretère, l'articulation du bassin et de l'uretère a été complètement libérée et le crochet de traction a été tiré pour révéler la paroi postérieure du pelvis rénal, la connexion de la fistule et la paroi postérieure de l'uretère supérieur. Premièrement, un lambeau de paroi en forme de "V" a été réalisé dans le pelvis rénal élargi, le bout étant orienté vers la sténose de la fistule et les incisions des deux côtés ont atteint le bord du parenchyme rénal. La longueur de la valve en forme de "V" dépend de la longueur de la sténose. L'incision continue à travers la jonction de la fistule vers l'uretère sur toute la longueur de la sténose. Le tube endoprothèse urétérale et le tube ostomie pelvien rénal sont placés, puis la pointe en forme de "V" du lambeau de la paroi pelvienne rénale est abaissée jusqu'à la partie la plus basse de l'incision urétérale. Les deux côtés du lambeau en forme de "V" sont ensuite suturés à la paroi latérale de l'uretère dilatée de sorte que la sténose soit élargie par la paroi rénale pelvienne en forme de V.