implantation de tissu autologue surrénalien

Afin d'éviter le remplacement de Nelson dans le syndrome de Cushing après résection totale des surrénales, la prévention de Nelson est provoquée par la mise en uvre d'une greffe autologue de tissu surrénalien (Hardy Drucker Franksson, 1985) depuis 1960. Cette technique a été appliquée à un petit nombre de cas. Cependant, cette méthode ne peut être utilisée que dans le processus de résection chirurgicale pour la prolifération de la glande surrénale, et le tissu de glande surrénale sélectionné pour la coupe doit être une structure de morphologie cellulaire normale et la portée, la limite de temps et les conditions sont strictement limitées. Pour de nombreux patients présentant une perte complète de la fonction surrénalienne due à des lésions, telles que la maladie d'Addison ou une surrénalectomie précoce, ou la récurrence des symptômes après résection subtotale, il n'y a pas de condition d'implantation autologue. À cette fin, depuis le début des années 1980, la Chine a commencé à utiliser la greffe allogénique de surrénales pour élargir les indications chirurgicales. Après une observation à long terme de l'effet curatif sur un groupe de receveurs, il a été prouvé que la glande greffée avait survécu et avait des fonctions physiologiques et que l'effet curatif était positif. La valeur d'application de l'allogreffe surrénalienne a été préalablement établie à partir de cette pratique clinique. À l'heure actuelle, la transplantation de glande surrénale peut être divisée en deux types: l'un est une véritable greffe d'allogreffe avec anastomose vasculaire (homotransplantation), l'autre est également appelé transplantation, mais il s'agit en réalité d'une implantation autologue de tissu surrénal. Autoimplantation. Récemment, bien que la greffe autologue de tissu surrénal avec des vaisseaux sanguins ait été essayée, son intérêt clinique n'a pas encore été exploré ni vérifié. Depuis que Liddle a divisé l'hyperplasie surrénalienne en maladie de Cushing (dépendance hypophysaire) et en syndrome de Cushing (ou peut-être appelé prolifération primaire) dans les années 1960, le choix du traitement chirurgical semble plus clair. . Le premier est précédé d'une radiothérapie ou d'une résection chirurgicale d'une tumeur hypophysaire ou d'un progestérome dermique ectopique, la glande surrénale proliférante n'est pas traitée en attente d'une récupération spontanée, la seconde est soumise à une résection totale surrénalienne bilatérale et une implantation de tissu autologue surrénal est appliquée à ces patients. . La zone proliférative non nodulaire a été choisie dans la glande surrénale excisée et la partie presque normale de l'il nu a été tranchée, et implanté dans le muscle abdominal de l'incision abdominale, permettant aux cellules corticales de fournir des nutriments pour survivre. Sécrétion autonome d'hormones. Puisqu'il est implanté avec du tissu sans anastomose vasculaire, il est plus raisonnable de l'appeler "auto-implantation". Traitement des maladies: tumeurs surrénales Indication L'implantation de tissu autologue surrénal est appropriée pour: 1. Patients chez lesquels on a diagnostiqué le syndrome de Cushing et qui ont subi une résection totale bilatérale des surrénales. 2. Bien que la maladie de Cushing ait été diagnostiquée, les symptômes ne se sont pas améliorés après une radiothérapie hypophysaire ou une résection tumorale du lobe antérieur (y compris une résection microchirurgicale transsphénoïdale), et la glande surrénale prolifère toujours et subit une résection totale. 3. Après le syndrome de Cushing, après résection du sous-total surrénalien, le tissu surrénalien retenu prolifère à nouveau, les symptômes réapparaissent et doivent être retirés de nouveau par voie chirurgicale.L'aspect et la quantité du tissu excisé répondent aux exigences de la plantation. Ces opportunités sont rares et peuvent être déterminées. Pour des indications relatives. Contre-indications Si la glande surrénale réséquée est recouverte de nodules prolifératifs et que l'apparence de la glande surrénale n'est pas disponible dans la région des tissus normaux, elle ne devrait pas être forcée de se développer. Sinon, l'implant continue à proliférer en dehors de la glande surrénale et les symptômes doivent être retirés de manière réopératoire. Le tissu glandulaire hémorragique ou liquéfié n'est pas non plus disponible pour la plantation et ce tissu ne peut pas survivre. Préparation préopératoire Afin de renforcer la tolérance de la chirurgie et de prévenir le déficit rapide en cortisol in vivo qui se produit après l'ablation chirurgicale de la glande, une préparation préopératoire adéquate doit être administrée. 1. Donner 50 mg d'acide acétique à la cortisone 1 à 2 jours avant la chirurgie, 4 fois par jour. Au milieu de la résection sous-totale de la glande surrénale, de l'hydroperdazole par voie intraveineuse 100 ~ 200 mg, afin de maintenir les conditions de base et de poursuivre l'ensemble de la procédure chirurgicale. 2. Fournir suffisamment de calories ou compléter suffisamment de protéines par veine. 3. En raison du degré différent de rétention de sodium dans le corps, il est généralement inutile de reconstituer la solution cristalline avant la chirurgie. Si le cur est surchargé, un diurétique perméable peut être administré selon le cas. Procédure chirurgicale 1. Selon la surrénalectomie de l'hyperplasie surrénalienne. 2. Après avoir enlevé la graisse des glandes surrénales avec la graisse environnante, pesez la glande entière. L'apparence de non-nodules est sélectionnée et la surface du tissu glandulaire normal est d'environ 4 g. Elle est découpée en tranches de 1-2 mm à l'aide d'un couteau pour greffe de peau et le bain est utilisé dans une solution de Collin liquide ou de Ringer à une température de 4 à 8 ° C. 3. Sélectionnez le droit abdominal de l'incision abdominale et excavez l'implantation de la glande surrénale dans la couche musculaire. 4. La feuille nettoyée est implantée à plat dans l'implantation de la couche de l'abdomen droit, l'ouverture est suturée, le tissu implanté est noyé, la partie externe n'est pas retirée et les couches de l'incision abdominale sont suturées en séquence. Complication 1. Le cortisol ou la fluorohydrocortisone à instillation continue a été instillé à raison de 100 mg une fois par jour le jour de la chirurgie et dans les 24 heures suivant la chirurgie, une fois / 8h. Plus tard, toute la journée a été réduite progressivement à 150 mg, 125 mg, 100 mg et maintenue à 75 mg. En cas d'infection ou d'autres complications, la dose doit être augmentée si nécessaire. Les symptômes cliniques sont la norme pour mesurer les besoins en hormones: ils devraient disparaître après la chirurgie et les signes diminuer de jour en jour. Si la dose est réduite à 75 mg et que la dose est toujours exempte de déficit hormonal, elle est maintenue avec de la dexaméthasone et son maintien à vie est identique à la dose quotidienne de la maladie dAddison. 2. 6 semaines après l'implantation du tissu autologue de la glande surrénale, l'hormone peut être diminuée progressivement après la phase aiguë du déficit hormonal, ainsi que le contenu sanguin, en hormone du cortex urinaire et en métabolites, et le taux sanguin d'ACTH peut être régulièrement détecté. Au moment de la biopsie pathologique ou du balayage des radionucléides pour prouver que les cellules corticales implantées ont survécu et ont une sécrétion autonome d'hormones, le traitement hormonal substitutif peut être complètement arrêté. La durée de la période de transition du traitement hormonal substitutif varie et le délai moyen pour un plus grand nombre de cas étrangers est de 31 mois. Une fois que le traitement hormonal substitutif est asymptomatique, le cortisol et ses métabolites peuvent atteindre une valeur basique basique, et l'implant peut survivre de manière clinique et avoir la fonction de sécréter du cortisol. Si une biopsie pathologique ou un balayage par radionucléides prouvent la présence de granules endocriniens dans les cellules vivantes et la fonction de phagocytose du 19-cholestérol iodé, le développeur d'implant peut confirmer le succès de l'implantation autologue. La sécrétion hormonale de limplant ne montre pas la courbe de fluctuation de la rationalité de la naissance et elle est également négative pour le test de provocation à lACTH. Cela indique que la fonction de sécrétion d'hormone de l'implant a atteint une limite haute.