Rénal et urétérectomie pour le cancer du bassinet du rein

Le cancer des expectorations représente entre 7% et 8% de toutes les tumeurs du rein.L'incidence du cancer du rein pelvien est plus élevée en Chine (jusqu'à 20%). La tumeur est homologue du cancer de la vessie et de l'uretère, et la cause est similaire. L'apparition de la maladie peut être multifocale et le système bilatéral des voies urinaires supérieures peut avoir plusieurs lésions en même temps ou en succession. Par conséquent, de nombreux chercheurs ont proposé la résection partielle de certains cancers précurseurs du pelvis et de l'uretère afin de préserver le rein et l'uretère, en particulier chez les patients présentant un rein isolé ou les deux reins. Au stade moyen et tardif des lésions, il faut procéder à une résection rénale, urétérale et partiellement urétérale de la paroi de la vessie. Traitement des maladies: cancer du rein pelvien Indication La résection rénale et urétérale du cancer du rein pelvien sapplique aux: 1. Cancer pelvien rénal ou cancer de l'uretère. 2. La tumeur multi-source du tractus urinaire supérieur ipsilatéral, y compris le papillome multiple. Préparation préopératoire 1. Pyélographie intraveineuse pour comprendre l'emplacement de la lésion et du tractus urinaire supérieur et pour comprendre la fonction rénale controlatérale. 2. Cytologie exfoliative des urines. 3. CT et B-échographie pour comprendre l'infiltration de la tumeur dans la zone environnante. 4. Autres examens préopératoires de routine. 5. Cystoscopie et urographie rétrograde, si nécessaire, urétéroscopie pour comprendre l'existence de lésions multifocales. Procédure chirurgicale 1. L'incision a été pratiquée dans le onzième espace intercostal ou dans la douzième côte, incision oblique pour retirer le segment supérieur du rein et de l'uretère, l'incision incurvée inférieure du côté inférieur du côté affecté ayant été pratiquée dans l'uretère inférieur et l'orifice urétéral. Certains spécialistes préconisent l'utilisation d'un résectoscope électrique pour pratiquer une incision circulaire de 1,5 cm autour de l'orifice urétéral du côté affecté, puis retirez le rein et l'uretère entier de l'incision lombaire, éliminant ainsi l'incision du bas-ventre. 2. L'incision lombaire pénètre dans la cavité rétropéritonéale et le sac graisseux périrénal est coupé. Premièrement, la partie inférieure du pôle inférieur et la partie supérieure de l'uretère sont séparées, et l'uretère est lié à de la gaze pour empêcher la plantation des cellules cancéreuses de manière distale. Le pédicule rénal est ensuite exposé au pelvis rénal supérieur et aux côtés antérieur et postérieur du rein. Les deux pédicules rénaux supérieurs ont été ligaturés avec un fil de calibre 7 après la section du pédicule rénal, et le pédicule rénal a été suturé avec un fil de calibre 7. Rein complètement libre, seul l'uretère est connecté au corps. Effacer les ganglions lymphatiques à côté du rein. 3. L'uretère est nettement séparé le long de la partie supérieure de l'uretère jusqu'à ce que la crête iliaque soit placée.Le rein et l'uretère libre sont placés dans un gant stérile, enfilés étroitement et insérés dans la cavité pelvienne autant que possible pour se retirer de l'incision oblique; L'uretère est libéré et coupé, le rein et l'uretère supérieur sont enlevés en premier, le segment distal de l'uretère est ligaturé et la queue la plus longue est utilisée comme marqueur pour faciliter l'identification du segment complet de l'uretère dans l'incision abdominale inférieure. Après avoir suturé l'incision lombaire, modifiez la position couchée. 4. L'incision en forme de "L" de l'abdomen inférieur coupe à son tour la peau, le tissu sous-cutané, ouvre l'aponévrose du muscle oblique externe, sépare brutalement la couche musculaire située en dessous, coupe le fascia transverse, pousse le péritoine jusqu'à la ligne médiane et pénètre dans l'espace pelvien rétropéritonéal . Tirez le rein et l'uretère hors de l'incision et libérez complètement l'uretère inférieur jusqu'au mur de la vessie. Séparez brusquement le muscle de la vessie de la paroi de la vessie urétérale de la muqueuse de la vessie, dégagez complètement l'extrémité urétérale et tirez l'ouverture urétérale de la vessie.Utilisez un couteau électrique pour couper la muqueuse de la vessie autour de l'ouverture urétérale de 2 à 3 cm et retirez complètement le rein et l'uretère. Paragraphe 5. La muqueuse de la vessie a été suturée avec un fil résorbable 2-0 et la couche musculaire de la paroi de la vessie a été suturée par intermittence avec un 4ème fil. L'incision a été rincée à l'eau distillée, la plaie n'a pas été placée dans la bande de drainage, l'incision a été fermée et le cathéter a été habité.