Ostéotomie de LeFort I et avancement maxillaire

Ostéotomie LeFort I et avancement maxillaire pour la correction chirurgicale des difformités maxillaires. L'ostéotomie maxillaire LeFort I est la procédure de base pour le traitement de la déformation maxillaire. Sur la base de cette procédure, des modifications appropriées ou des compléments avec d'autres procédures peuvent être utilisés pour corriger la plupart des déformations de la mâchoire supérieure. Par exemple: ostéotomie LeFort I, avancement et greffe osseuse pour corriger la déformation de la rétraction maxillaire, ostéotomie LeFort I, rétrogradation et greffe osseuse pour corriger la dysplasie verticale maxillaire, pour ostéotomie LeFortI, rétrogradation La technique est utilisée pour corriger le développement vertical du maxillaire supérieur, l'ostéotomie maxillaire et le mouvement postérieur pour corriger la proéminence maxillaire, et l'ostéotomie de LeFort I pour l'ostéotomie segmentaire afin de corriger la luxation des dents postérieures et la rétraction des dents antérieures. Les dents postérieures sont trop longues et tordues et déformées. Traitement des maladies: nourrissons et ostéomyélite maxillaire Indication L'ostéotomie de LeFort I pour l'avancement maxillaire convient aux déformations de la rétraction maxillaire. Contre-indications 1. Patients présentant un état général médiocre, une anesthésie générale et une chirurgie majeure. 2. Patients présentant une rétraction pseudo-maxillaire due à une lordose mandibulaire. Préparation préopératoire Il existe de nombreux types de malformations dentaires et la situation est différente. La déformation peut être simple ou compliquée. Les patients présentent souvent des états mentaux et psychologiques variés. Par conséquent, de nombreux facteurs doivent être pris en compte avant une intervention chirurgicale et divers préparatifs doivent être préparés en fonction de la situation spécifique. 1. Comme pour la chirurgie générale, des enquêtes médicales détaillées sur les antécédents médicaux, des dossiers et des examens physiques complets sont nécessaires avant la chirurgie orthognatique, y compris: des examens généraux et partiels. L'examen de tout le corps se concentre sur la situation des organes importants. Les examens locaux comprennent les examens du visage, les modèles buccaux et dentaires et les examens radiologiques (mesures céphalométriques, torsions incurvées de la bouche complète et fragments dentaires). Sur la base des résultats ci-dessus, un diagnostic définitif est établi et un «tableau de questions» est répertorié comme base pour lélaboration dun plan de traitement. Le plan de traitement final devrait pouvoir résoudre tout ou partie des problèmes énumérés dans le tableau. 2. Détermination de la prédiction préopératoire de l'effet thérapeutique avant de pratiquer une chirurgie orthognathique. Les méthodes les plus courantes sont les suivantes: découpage et couplage de photos, traçage de film radiographique céphalométrique, découpage et découpage (opération du papier découpé) et chirurgie sur modèle dentaire. Les deux derniers sont plus importants. Par le biais de la prédiction préopératoire, évaluez de manière exhaustive leffet de la chirurgie de conception et, si nécessaire, apportez des corrections. Ces dernières années, les chercheurs ont utilisé des ordinateurs, des numériseurs graphiques, des appareils photo, des scanners, etc. pour acquérir et saisir des images, et effectuer des simulations à point fixe, de mesure, d'analyse et chirurgicales pour prédire la morphologie postopératoire du côté du patient. Récemment, des systèmes de simulation de conception chirurgicale tridimensionnelle assistée par ordinateur et des modèles de crâne tridimensionnels assistés par ordinateur ont été mis en place afin de créer des conditions plus précises pour la conception et la prédiction de la chirurgie orthognathique. (1) Traçage prédictif céphalométrique avec découpage et assemblage: mesure céphalométrique, découpage ou découpage. C'est un moyen important de prédiction préopératoire de la chirurgie orthognathique. La méthode spécifique est la suivante. 1 Placez le film radiographique céphalométrique sur la zone de visualisation (ou la lumière de visualisation) et tracez la carte de trajectoire sur le calque transparent. Deux images au total sont dessinées. 2 Prenez une carte de trajectoire bien dessinée et coupez le segment osseux prêt pour l'ostéotomie et le mouvement, par exemple, cet exemple est destiné à être une ostéotomie maxillaire de LeFortI et un mouvement ascendant. 3 Placez le morceau de papier découpé (tel que le maxillaire dans ce cas) sur une autre carte de trajectoire complète de sorte qu'il se trouve dans la position de déplacement souhaitée (comme dans ce cas, vers le haut). 4 Placez la partie restante de la mâchoire de la première trajectoire (telle que la mandibule restante dans ce cas) sur la trajectoire complète afin de l'ajuster à la feuille de papier qui déplace l'os. Telle est la position générale attendue de la mâchoire après chirurgie orthognathique. 5 Ensuite, tracez un contour de tissu mou sur la circonférence externe de l'os pour obtenir un contour général de la forme postopératoire. Cest lune des principales références pour prédire lissue de la chirurgie. (2) Modèle de chirurgie: appelé modèle de chirurgie. Sur le modèle de dent (généralement sur létagère), simulez la conception de lopération, sciez le modèle et déplacez le bloc dans la position souhaitée, fixé avec de la cire collante. Observez et mesurez les modifications du modèle pour juger et prédire leffet de lopération: il sagit dun modèle tridimensionnel et lopération de découpage du papier est une simulation en trois dimensions. Une des méthodes de prédiction préopératoires couramment utilisées. 1 Prenez d'abord le moule, versez le modèle de dent et transférez-le sur l'étagère à travers l'arcade faciale pour obtenir le rapport entre la bouche et le réparer. Et tracez une ligne de base de référence horizontale et verticale sur le modèle. 2 Si nécessaire, tracez une ligne de base longitudinale du côté médial du côté temporal: entre les canines aux canines, entre les premières molaires et les premières, croisez les chevilles en tant que ligne de base. 3 Retirez le modèle à une mâchoire et utilisez la scie modèle pour scier le modèle de dent selon le schéma chirurgical et divisez-le en plusieurs parties (telle que l'ostéotomie segmentaire maxillaire dans ce cas). 4 Sur le modèle à mandibule de la crémaillère, placez les blocs du modèle à dents coupées dans la position souhaitée. 5 Une fois que chaque modèle est en place, les blocs du modèle sont reliés par de la cire collante et fixés sur le cadre, ce qui correspond à l'état postopératoire. Observez la position initiale de la ligne de base sur le modèle, mesurez et calculez la distance après le mouvement, qui peut servir de référence pour la conception chirurgicale. 3. Pour les patients ayant subi une chirurgie orthodontique majeure nécessitant une chirurgie orthognathique, il est souvent nécessaire de combiner un traitement orthodontique préopératoire et postopératoire pour obtenir les résultats souhaités. Le traitement orthodontique préopératoire contient principalement les éléments suivants: correction de quelques dents mal placées, suppression des interférences ou des blocages, alignement de la dentition, ajustement de la forme ou de la largeur de larcade dentaire et coordination des arcades dentaires supérieures et inférieures afin que les dentitions supérieure et inférieure puissent obtenir une occlusion large pendant lopération. Relation de contact: il est également important de supprimer la compensation des dents et d'ajuster l'inclinaison des dents afin que les segments osseux puissent être déplacés dans la position souhaitée après l'ostéotomie. 4. Lorsque le plan chirurgical est déterminé, un guide occlusal (plaque à plis) doit être créé sur le modèle ayant terminé l'opération. Si vous vous préparez à l'ostéotomie simultanée des mâchoires supérieure et inférieure, il est souvent nécessaire de réaliser deux guides occlusaux. Lun est un guide occlusal de transition (intermédiaire), lautre est un guide occlusal de maintenance (guide final), cest-à-dire que le guide est finalement porté pendant lopération pour maintenir la position idéale des mâchoires supérieure et inférieure, puis fixé entre les mâchoires. 5. Préparez le dispositif de fixation pour le segment osseux plusieurs jours avant la chirurgie (attelle pour arcade dentaire, support adhésif ou dispositif de fixation externe). 6. Faites les soins bucco-dentaires, traitez les maladies dentaires et soignez si nécessaire. 7. Préparez-vous à l'anesthésie générale et à l'anesthésie générale. On estime qu'une transfusion sanguine est nécessaire et que le sang est réservé. 8. Enfin, il est important de préparer l'esprit du patient et de lui fournir les conseils psychologiques nécessaires. Toutes les conceptions et les résultats obtenus à la fin doivent être expliqués en détail au patient et leurs opinions doivent être sollicitées de manière à ce que le médecin et le patient puissent trouver l'unité du subjectif et de l'objectif. De cette manière, il est possible d'obtenir la coopération postopératoire du patient et d'obtenir l'effet souhaité, et d'obtenir finalement un effet postopératoire satisfaisant. Autrement, une incohérence subjective et objective, bien que les résultats chirurgicaux attendus aient été atteints, ne peut toujours pas satisfaire aux exigences de non-conformité excessivement élevées du patient, s'est retournée contre lui. Procédure chirurgicale Anesthésie générale, canule nasale. Prenez la position couchée et soulevez légèrement la tête. Les incisions muqueuses locales peuvent être injectées avec une solution saline normale ou de la procaïne contenant de faibles concentrations d'épinéphrine pour réduire les saignements. Incision Une incision transversale est faite dans la rainure vestibulaire maxillaire. Une incision a été faite dans la mâchoire supérieure de la deuxième molaire à la deuxième molaire controlatérale dans le sillon vestibulaire. Couper à travers le périoste à la surface de l'os. 2. révéler le maxillaire Le séparateur périosté a été utilisé pour effectuer une séparation sous-périostée à la surface de l'os. La paroi externe du maxillaire et la racine de l'humérus ont été exposées et la tige postérieure a été séparée jusqu'à la suture maxillaire supérieure. Toutefois, ne séparez pas trop le bas (près des gencives) pour maintenir les tissus mous et assurer lapprovisionnement en sang des dents maxillaire et maxillaire. Après avoir complètement retiré la paroi latérale du maxillaire, le trou de perforation et le septum nasal, le plancher nasal et le mur extérieur nasal ont été séparés le long du plancher nasal par un petit séparateur périosté. 3. Couper la paroi latérale et la paroi interne du maxillaire Selon l'examen aux rayons X, l'observation peropératoire de la surface de l'os (gonflement visible de l'os entourant la racine de la dent) et la référence aux paramètres de la longueur générale de la racine, la position de l'extrémité de la racine de chaque mâchoire supérieure est estimée. La ligne d'ostéotomie est conçue au-dessus de 4 à 5 mm du sommet de la dent et peut souvent être percée pour le marquage. Un petit séparateur périostique est placé sous le périoste de la paroi latérale de la cavité nasale pour la protéger. La paroi externe du maxillaire peut être coupée à l'aide d'une mèche ou d'une scie, tandis que la partie latérale du maxillaire peut être retirée de la partie latérale du trou antérieur d'auto-labour, de la cuspide de la cuspide et de la mâchoire inférieure du sulcus gingival (Fig. 10.8.1.3-8). L'ostéotomie peut également être réalisée de l'arrière vers l'avant. Sous la protection du séparateur placé sous le périoste de la paroi externe de la cavité nasale, la paroi interne du sinus maxillaire est découpée à l'aide d'un couteau à os mince ou d'une scie à os et l'empêchement de léser l'aorte lorsque l'arrière est à l'arrière. Lautre côté du maxillaire a été coupé par la même méthode. Une petite gaze peut être utilisée pour combler la ligne d'ostéotomie pendant l'ostéotomie afin de réduire les saignements. 4. Couper la base du septum nasal À la base du nez, un septum ou un ciseau huméral est placé sur le sinus nasal antérieur et à la base du septum, dans une direction parallèle au palais dur et le ciseau est doucement inséré dans le bord postérieur du septum afin de séparer le septum du maxillaire. Lors de la coupe, faites attention à la direction et ne penchez pas vers le haut pour ne pas endommager la muqueuse nasale. 5. Casser le bord postérieur du maxillaire Enfin, au niveau de la suture maxillaire, entre le nodule maxillaire postérieur et lextrémité inférieure de laile, le couteau en os pointu et arqué est inséré vers lintérieur pour séparer le maxillaire de laile, souvent près du bord de fuite du palais dur. Placez le doigt de la main gauche ou le majeur au niveau de la muqueuse de la cheville pour sentir l'ostéotomie. Lors de la coupe d'un os, une attention particulière doit être portée: le couteau à os doit être placé dans la partie inférieure de l'articulation maxillaire de l'aile. La direction du ciseau doit être vers l'intérieur et essayer d'avancer. Évitez de couper le couteau à os vers le haut pour éviter d'endommager la mâchoire supérieure. Les vaisseaux sanguins dans le sulcus (comme l'artère interne de la mâchoire). 6. Rabattez la mâchoire supérieure À la fin de chaque étape d'ostéotomie, le pouce est progressivement appliqué vers le bas dans la partie antérieure du maxillaire pour casser tout le maxillaire vers le bas. La main est cassée par le maxillaire à manivelle pour la rendre complètement active. À ce stade, l'ostéotomie LeFort I est pratiquement terminée. 7. Déplacer le maxillaire, la position et la greffe osseuse Des guides de mors préformés et stérilisés sont portés sur la mâchoire inférieure. Le maxillaire supérieur est avancé pour atteindre la position idéale souhaitée pour la relation occlusale du guide occlusal. La fixation intermaxillaire temporaire est réalisée à l'aide d'un taquet pré-ligaturé (ou d'un crochet collé) afin de maintenir la position souhaitée du maxillaire. Si l'os maxillaire se déplace vers l'avant et que le fossé créé derrière lui est grand (> 0,5 cm), l'os peut être implanté pour éliminer le fossé et éviter sa récurrence. L'os peut souvent être auto-pincé, coupé en forme de coin et implanté dans le vide pour maintenir la position d'avancement maxillaire. 8. Fixer le bloc osseux maxillaire En général, la ligature inter-osseuse à fil ou la plaque de micro-os en titane est fermement fixée pour maintenir la position de l'os maxillaire et assurer la guérison de l'os. Il peut être foré et percé des deux côtés de la ligne d'ostéotomie au bord du trou de charrue plus épais et de la crête iliaque maxillaire. Le fil est utilisé pour la ligature entre les os. Une plaque de titane miniature peut également être utilisée pour la fixation inter-osseuse. De plus, il est souvent nécessaire daider la fixation. Généralement, il peut être utilisé comme suspension à lélingue. En dautres termes, laiguille guide est percée dans la cavité buccale de la joue, le fil est rétracté et nest sorti que par la peau, sans sortir de la peau. L'arcade zygomatique, le fil aux deux extrémités de la bouche est liée à l'attelle d'arcade dentaire pour être suspendue. Il peut également être suspendu sous l'aisselle. C'est-à-dire qu'il est exposé vers le haut au bord inférieur de la zone infraorbitale (veillez à ne pas endommager le faisceau vasculaire du nerf infraorbital) et qu'il est séparé d'environ 1 cm le long du sol sacré. La ligature, à présent, une fixation interne forte a été largement utilisée et la fixation auxiliaire susmentionnée a été progressivement éliminée. 9. incision de suture Les plaies muqueuses sont utilisées pour les sutures intermittentes. Complication La chirurgie orthognatique peut entraîner des complications pendant et après la chirurgie. Le chirurgien doit effectuer l'opération dans un esprit sérieux et responsable, se conformer aux exigences de la chirurgie, opérer correctement, avec attention, observer de près l'état après l'opération et gérer rapidement la situation anormale afin d'éviter diverses complications. Obstruction des voies respiratoires Une obstruction aiguë des voies respiratoires et même une suffocation sont les complications les plus graves. Au cours de l'anesthésie générale, en raison d'une aspiration de vomissements, d'une obstruction des sécrétions, d'une mauvaise position, d'une chute de la langue, d'un dème trachéal après une intubation trachéale, d'un dème tissulaire local subséquent, d'une fixation intermaxillaire et d'autres facteurs pouvant provoquer une obstruction respiratoire. Des mesures doivent être prises pour empêcher que cela ne se produise. Observation attentive de la maladie et élimination des facteurs pouvant causer une obstruction aiguë des voies respiratoires. Si des signes de dyspnée apparaissent (tels qu'une agitation nasale, trois signes concaves, etc.), il convient de le traiter à temps pour prévenir l'apparition de complications asphyxiantes. 2. Saignement Une lésion peropératoire de gros vaisseaux sanguins peut provoquer des saignements plus graves, tels que l'ostéotomie maxillaire de LeFortI lorsque l'artère maxillaire interne ou l'aorte est blessée et que la branche mandibulaire ascendante est utilisée pour endommager l'artère alvéolaire inférieure. Par conséquent, dans l'ostéotomie de type LeFortI, l'ostéotome ne peut pas être placé trop haut pendant le processus de rupture de l'extrémité distale du maxillaire et de l'aile, et la direction de l'incision ne peut pas être dirigée vers le haut pour éviter des dommages à l'artère interne de la mâchoire. Lorsque vous coupez la paroi interne du sinus maxillaire, veillez à ne pas endommager l'aorte près de l'extrémité postérieure.Il est souvent possible d'utiliser un couteau à os pour couper l'os et ne pas atteindre le bord de fuite tout en conservant une partie de l'os pour éviter toute blessure accidentelle de l'aorte. Après la décomposition du maxillaire par la technique et l'instrument, l'os postérieur est coupé. Lorsque la branche mandibulaire ascendante est sagittale et ostéotomique, l'ostéotome ne doit pas être trop profond pour ne pas endommager l'artère alvéolaire inférieure.Après ouverture de la branche ascendante par la méthode de "fissuration", la pièce osseuse est ouverte et la pièce osseuse est ouverte. Réparer en profondeur l'os sous vision directe. Lorsque l'ostéotomie longitudinale ascendante mandibulaire (ostéotomie verticale ou oblique) est réalisée, la ligne d'ostéotomie doit rester derrière le trou mandibulaire pour éviter d'endommager l'artère alvéolaire inférieure. 3. lésions nerveuses Par exemple, le nerf mandibulaire peut être blessé accidentellement dans l'ostéotomie fractionnée sagittale de la branche ascendante mandibulaire. Les précautions à prendre lors de l'ostéotomie sont les mêmes que la prévention des dommages à l'artère alvéolaire inférieure. Lorsque la fixation de l'ostéotomie et du segment osseux en mouvement est terminée, il convient de veiller à éviter l'apparition de symptômes de lésion nerveuse postopératoire causés par la compression du nerf alvéolaire inférieur par le segment osseux. 4. Nécrose segmentaire La raison en est principalement due à un pelage excessif des tissus mous ou à des dommages à lapprovisionnement en vaisseaux sanguins. Par conséquent, la séparation et l'exposition de la surface osseuse ne doivent pas être trop grandes, en particulier dans le segment distal du cur (segment osseux proche de la direction gingivale), les tissus mous superficiels ne doivent pas être trop séparés, mais maintenus autant que possible pour maintenir la circulation sanguine et préserver les os. Guérison. 5. Nécrose pulpaire et radiculaire endommagée La racine est simultanément coupée car la ligne d'ostéotomie transversale est trop basse (trop près du tranchant ou de la face). Par conséquent, la position possible de l'extrémité de la racine doit être évaluée. Le procédé comprend: la photographie préopératoire du film radiographique pour détecter la position et la longueur de la racine, et en se référant aux données de la longueur normale de la racine, l'observation peropératoire montre que l'os alvéolaire entouré par la racine présente une légère élévation. Après estimation de la longueur de la racine et de la position de la racine, une ligne d'ostéotomie transversale est tracée dans la direction télécentrique de la racine de 4 à 5 mm (le maxillaire est situé au-dessus du sommet de la racine maxillaire et la mandibule est située au-dessous de la racine de la mandibule). 6. Un os non connecté ou une mauvaise cicatrisation Principalement en raison d'une mauvaise fixation, d'un contact insuffisant du segment osseux et d'un mauvais apport sanguin. Par conséquent, l'os doit être bien fixé pendant et après la chirurgie. En règle générale, on utilise une fixation inter-osseuse (fixation par ligature ou fixation interne forte par microplaque), complétée par une fixation intermaxillaire, une fixation en suspension et une fixation par stent externe. En outre, la conception de l'ostéotomie doit envisager de maximiser les blessures par contact lorsque les segments osseux (blocs) sont connectés, et d'éviter un décollement excessif des tissus mous et similaires pendant l'opération.