approche transfrontale

Traitement des maladies: rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien Indication 1. La tumeur du sinus ethmoïdal envahit la base antérieure du crâne, la fosse crânienne antérieure et son contenu (méninges, tissus cérébraux), tels que le neuroblastome olfactif, le carcinome épidermoïde. 2. Destruction de la tumeur du sinus frontal La plaque du sinus frontal envahit le cerveau, impliquant les méninges, le tissu cérébral et la base du crâne. 3. Front, crachats méninges - gonflement du cerveau. 4. La base du crâne est traumatique et fracturée. 5. Front, tamiser la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien. 6. Montant, arthrose ethmoïdale, ostéomyélite, nécrose de la base antérieure du crâne et formation d'abcès. Contre-indications 1. La lésion s'étend jusqu'au bord supérieur du cornet moyen et une approche cranio-nasale est requise. 2. Les patients présentant des lésions impliquant l'orbite et les expectorations doivent subir une chirurgie orbitale combinée. 3. Les patients présentant des tissus mous nasaux externes ne peuvent subir une chirurgie à un seul coup. Préparation préopératoire La même chose que la quantité de réparation de rhinorrhée liquide céphalo-rachidien. Des examens systémiques et locaux liés à la maladie primaire doivent également être effectués, y compris la biopsie par imagerie. Procédure chirurgicale Incision Selon les besoins, il est possible de pratiquer une incision bilatérale dans la racine des cheveux au front ou une incision coronale dun côté (côté lésion). Lorsque la ligne médiane est perpendiculaire à la ligne médiane, lincision peut être linéaire ou ondulée et profonde. Si vous avez besoin de réparer la base du crâne et le défaut méningé avec un lambeau de périoste aponévrotique pédiculé, vous pouvez couper laponévrose superficielle, puis couper le lambeau à la surface de los. 2. séparation Le maintien de l'aponévrose pédiculée et des lambeaux périostés sépare d'abord les lambeaux situés le long du plan superficiel jusqu'au plan de l'arcade sourcilière, puis sépare les lambeaux d'asponévrose, de lambeau périosté en forme de capuchon et de lambeau périosté le long de la surface osseuse. Taille. 3. Ouvrir la fenêtre de l'os S'il n'y a pas de lésion dans l'os frontal, la fenêtre de l'os peut être ouverte en fonction de la quantité de méthode de réparation de la rhinorrhée du liquide céphalorachidien; en cas de destruction de l'os frontal, l'os malade doit être enlevé ensemble. 4. Exposition de la dure-mère et de la base antérieure du crâne Lorsque vous ouvrez la fenêtre osseuse, entrez rapidement 20% de mannitol dans 250 ml afin de réduire la pression intracrânienne et séparez-le entre la face interne du crâne et la dure-mère.Si nécessaire, la plage de séparation peut atteindre la face externe du dôme et atteindre la croix visuelle. 5. Élimination des lésions Commencez par retirer la base du crâne et les lésions intranasales, puis les méninges et les lésions du tissu cérébral. Après le retrait des lésions du tissu cérébral, les lésions sont remplies d'éponge de gélatine. Ne laissez pas l'espace mort pour éviter les saignements. En même temps, le moignon du sinus sagittal supérieur doit être suturé pour éviter les saignements. 6. Réparation du crâne et du dural Réparez les os de la base du crâne avec la couche d'os cortical, ou retirez l'os frontal enlevé, utilisez-en un; si le front est impliqué, il peut également être placé après la cuisson (ébullition pendant une demi-heure); pour les défauts duraux Le volet de fascia pédiculé ou fascia libre est réparé, placé sous la dure mère, les bords se chevauchent partiellement et le tapis continu est suturé. Réparez le défaut dural et reconstruisez la base du crâne. Après la réparation méningée, dans la cavité irritée, dans lemballage nasal en gaze diodoforme, le défaut de la base du crâne doit être réparé à plus de 1,0 cm. Afin déviter le gonflement de la méningée, il convient de recouvrir le fascia du défaut de la base du crâne Le passage interne peut être placé dans le défaut avec une aponévrose pédiculée ou un fascia libre, puis la plaque osseuse est placée. 7. incision de suture Après la restauration de l'os frontal, l'incision a été suturée dans une suture de pleine épaisseur et la bande de drainage en caoutchouc a été placée sous le lambeau et la pression a été bandée. Complication Saignement intracrânien Une fois les lésions du tissu cérébral éliminées, lespace mort nest plus rempli déponges gélatineuses, ce qui peut provoquer une hémorragie. 2. Fuite de liquide céphalo-rachidien et infection intracrânienne Une fuite de liquide céphalo-rachidien postopératoire peut survenir après une réparation durale sans guérison, les infections intracrâniennes comprenant la méningite, un abcès sous-dural et un abcès du cerveau. 3. Ostéomyélite frontale Peut causer une infection ou même causer une ostéonécrose. 4. Perte olfactive La séparation de la fosse crânienne antérieure endommage le nerf olfactif ou la résection de la lésion au niveau de la plaque de criblage pour endommager le nerf olfactif ou en raison de la relation entre la lésion doit supprimer le bulbe olfactif et la dure-mère locale et le nerf olfactif.