Dacryocystostomie naso-nasale

En 1904, Toti introduisit pour la première fois la dacryocystorhinostomie avec incision faciale, qui devint la chirurgie traditionnelle des ophtalmologistes dans le traitement de la dacryocystite chronique et de lobstruction des conduits nasolacrimaux. En 1921, l'otolaryngologue américain Mosher a eu recours à une dacryocystorhinostomie par voie intranasale pour obtenir de meilleurs résultats. Cependant, en raison d'une vision limitée et de difficultés d'observation, la dacryocystorhinostomie n'a pas été remplacée par une incision faciale. En 1989, McDonogh a subi une dacryocystorhinostomie intranasale endoscopique pour surmonter la difficulté de l'observation peropératoire, ce qui a permis à cette procédure de remplacer progressivement la tradition ophtalmique de l'incision faciale pour la dacryocystorhinostomie. Anatomie appliquée: Le sac lacrymal est situé dans le sac lacrymal entre les déchirures antérieure et postérieure et mesure environ 12 à 15 mm de long. Les premières larmes sont composées des processus frontaux maxillaires, et les dernières larmes font partie des os de la déchirure. Le canal nasolacrimal passe dans le passage lacrymal osseux formé par le maxillaire, l'os lacrymal et le cornet inférieur, et mesure environ 18 mm. L'emplacement du sac lacrymal est l'extrémité antérieure du cornet moyen, la face interne du tertre nasal, l'attachement du cornet supérieur moyen, la limite avant correspond au processus frontal maxillaire, la limite postérieure correspond au processus non fini, la limite inférieure correspond au bord supérieur du cornet inférieur et la projection du sac lacrymal sur la paroi latérale de la cavité nasale. La paroi interne osseuse du sac lacrymal est composée du processus frontal maxillaire antérieur et de l'os lacrymal postérieur, avec une suture au centre. Traitement des maladies: obstruction du canal lacrymal Indication La stomie nasale du sac lacrymal nasal convient à la dacryocystite chronique, au pus à long terme avec déchirure ou débordement, au punctum supérieur et inférieur normal et à l'angiographie du sac lacrymal. Contre-indications Larmes causées par de petites déchirures et une obstruction du canal lacrymal. Préparation préopératoire 1, selon l'endoscopie nasale et le scanner de sinus pour comprendre la cavité nasale, sinus avec ou sans polypes, pus débordant, déviation du septum nasal, obstruction nasale inférieure, etc., pour déterminer le plan chirurgical. 2, 1 jour avant la chirurgie, bouffées vasomotrices du sac lacrymal. 3. Utiliser des antibiotiques avant la chirurgie. En l'absence de polypes nasaux, la sinusite peut être utilisée un jour avant la chirurgie avec des antibiotiques à large spectre et en cas de polypes nasaux, la sinusite doit être réalisée simultanément à la chirurgie des sinus, les antibiotiques doivent être utilisés une semaine à l'avance, selon le cas. Procédure chirurgicale 1. Positionnement du sac lacrymal: Les deux feuilles des expectorations en forme de pistolet sont placées respectivement à l'intérieur et à l'extérieur de la cavité nasale, et la pointe est placée à l'intérieur et à l'extérieur de la cavité nasale, et les limites supérieure et inférieure du sac lacrymal sont mesurées, et la limite postérieure est l'extrémité de fixation du processus de désinfection. 2. À l'extrémité antérieure de la fixation du cornet moyen, le processus occipital est utilisé comme bordure postérieure et un lambeau mucopériosté en forme de porte transversal est retiré vers l'avant ou le bas, ou la muqueuse et le périoste de la zone de projection du sac lacrymal sont supprimés. 3. À l'aide d'une perceuse électrique ou d'un ciseau à os, retirez une partie de l'os du sinus frontal et de l'os lacrymal de la région maxillaire de la zone de projection du sac lacrymal et ouvrez une fenêtre en os d'un diamètre de 1 cm pour révéler le mur du sac lacrymal. 4. Insérez la sonde lacrymale dans le sac lacrymal à travers les petites déchirures. L'espion actif est observé sous l'endoscope pour voir s'il s'agit d'un sac lacrymal à l'extérieur de la fenêtre de l'os. 5. Coupez le mur du sac lacrymal avec un couteau ou des ciseaux, le mur de déchirure correspondant de la fenêtre en os peut être coupé ou découpé en volets en forme de U pour se baisser ou se retourner pour recouvrir le bord de l'os correspondant. 6. Après avoir lavé le sac lacrymal et les plaies nasales, insérez le tube de dilatation en silicone à travers les petites déchirures, puis dirigez-le à travers la stomie de la cavité nasale et fixez-le sur la paroi latérale extérieure de la cavité nasale. Sinon, le tube d'expansion en silicone ne peut pas être placé et un petit morceau d'éponge expansée (ligne de queue) peut être utilisé pour dilater le sac lacrymal. 7, la cavité chirurgicale telle que l'hémostase ne peut pas être remplie de cavité nasale, s'il y a un saignement clair, elle peut être remplie d'éponge en gélatine, d'éponge à expansion ou de gaze à l'huile.