Sphinctérotomie papillaire duodénoscopique

Indication 1, calculs biliaires communs après résection de la vésicule biliaire, y compris calculs primitifs des voies biliaires principales, calculs résiduels, calculs récurrents des calculs biliaires. Les calculs des voies biliaires courantes qui ne sont pas réséqués, mais ne sont pas ou ne sont pas destinés à une intervention chirurgicale. 2, calculs biliaires, s'ils ne sont pas pris en compte ou ne peuvent pas être utilisés pour la résection de la vésicule biliaire, et dans les conditions suivantes: (1) associé à des calculs des voies biliaires pour le traitement des calculs des voies biliaires principales avant une cholécystectomie par laparoscopie. (2) Il n'y a pas de calculs dans le canal biliaire principal, mais le canal biliaire principal est dilaté avec une ampoule ampullaire. (3) calculs vésiculaires associés à une pancréatite récurrente. 3, les acariens morts dans les voies biliaires doivent être enlevés. 4, anastomose biliaire après le syndrome de l'aveugle des voies biliaires principales. 5, pancréatite biliaire aiguë. 6, tumeur ampullaire causée par une obstruction des voies biliaires, provoquant une cholangite obstructive aiguë suppurative (peut également être utilisé pour l'incision, le drainage des voies biliaires). 7, dysfonctionnement du sphincter Oddi, la pression confirmée par la pression a augmenté de manière significative. Contre-indications 1, l'état général est très mauvais, ne peut pas tolérer une endoscopie (y compris le cur, le cerveau, les reins, le foie, insuffisance pulmonaire sévère). 2, il existe des contre-indications à l'examen ERCP. 3, le trouble du mécanisme de coagulation grave n'a pas réussi à corriger Les personnes souffrant dhypertension portale doivent être prudentes. 4, sténose bénigne ou maligne à l'extrémité inférieure du canal biliaire principal, la sténose de la sténose est diagnostiquée au-delà de la paroi duodénale par la CPRE, et l'EST n'atteint pas l'objectif thérapeutique. Préparation préopératoire Préparation du matériel: comprenant le duodénoscope, le générateur électrique haute fréquence, le couteau coupe-mamelon, divers fils de guidage, le panier en pierre et le gravier. Procédure chirurgicale 1, diagnostic ERCP de routine, lésions encore confirmées, si l'intubation des voies biliaires n'est pas lisse, puis dans la cholangiographie, le fil de guidage est placé dans le canal biliaire commun pour guider le couteau d'incision. 2. Sélectionnez différents couteaux de coupe en fonction du mamelon et de l'état d'ouverture. 3. Selon la nécessité d'intubation sélective de cholangiographie au microscope, le couteau d'incision est correctement inséré dans le conduit biliaire par le mamelon.Si le fil de guidage est placé à l'avance, il est plus pratique d'insérer le couteau d'incision le long du fil de guidage. Le contraste et les rayons X ont été confirmés dans le canal biliaire principal. 4. Ajustez ensuite le couteau de coupe pour qu'il soit dans la meilleure direction. Si vous utilisez le couteau électrique poussoir, les 2/3 du fil de la lame de coupe doivent se trouver à l'extérieur du mamelon.Si le couteau électrique est utilisé, faites 1/3 dans le mamelon. De plus, la direction du fil coïncide avec la direction à couper (c'est-à-dire la direction longitudinale du mamelon). Le courant de coupe est mélangé avec un courant et l'intensité du courant est comprise entre 3 et 20-30W environ. Lorsque l'électricité est alimentée pendant 1 ou 2 secondes, l'étincelle apparaît, le tissu devient blanc et le couteau électrique est progressivement poussé ou retiré, de sorte que le fil d'acier et la muqueuse du mamelon soient légèrement en contact et qu'une certaine résistance soit maintenue et que le sphincter du mamelon soit coupé progressivement. 5, la longueur de la coupe est basée sur la longueur du renflement côté mamelon (généralement environ 1 à 1,5 cm), ou sur la petite et moyenne coupe en fonction de la taille du calcul biliaire. 6, après EST, la plus petite pierre (<1,0 cm), vous pouvez directement utiliser le panier en pierre pour retirer la pierre. Si la pierre est plus grande (environ 2,0 cm), vous pouvez insérer le concasseur de pierre, écraser la grande pierre, puis utiliser le panier en pierre. Sortez séparément. S'il y a beaucoup de calculs dans le canal biliaire commun, en particulier dans le cas de petits calculs, l'air peut être utilisé pour les calculs. 7. Une fois les calculs retirés, la cholangiographie du canal biliaire est appliquée pour confirmer si les calculs du canal biliaire principal ont été enlevés. 8. S'il y a plus de calculs, si la durée de l'opération est longue ou si le patient est malade et qu'il est difficile de continuer à prendre les calculs, le drainage des voies biliaires nasales peut être effectué en premier, et le calcul est pris après 3-7 jours. Complication 1, saignement: une petite quantité de suintement peut être pulvérisée au microscope, par injection ou par électrocoagulation à haute fréquence pour arrêter le saignement. Lorsque les saignements de pulsations artérielles sont difficiles à contrôler, l'état général du patient doit être rapidement ajusté, une transfusion sanguine doit être prise et une hémostase chirurgicale doit être prise de manière décisive. 2, perforation: La perforation EST, doit être traitée selon l'abdomen aigu, le jeûne, la décompression gastro-intestinale efficace, la réhydratation intraveineuse, l'application systémique d'antibiotiques et tout autre traitement conservateur, tel qu'aucun effet sur la chirurgie. 3, pancréatite aiguë: comme d'habitude. 4, infections des voies biliaires: à jeun, décompression gastro-intestinale, traitement antibiotique, si nécessaire, puis drainage des voies biliaires nasales pour réduire la pression intra-biliaire.