chirurgie du diverticule duodénal

L'incidence du diverticule duodénal est plus élevée, représentant la deuxième place dans le diverticule du tube digestif. Les deux tiers sont situés dans le duodénum descendant. Il est souvent très proche de la papille duodénale et environ un tiers se situe dans les troisième et quatrième segments du duodénum. La plupart du diverticule est situé à l'intérieur du duodénum, près du canal biliaire commun et de la tête pancréatique, et certains sont profondément enfouis dans le tissu pancréatique, étroitement lié au canal biliaire commun et au canal pancréatique, et même au canal biliaire commun et au canal pancréatique directement ouverts dans le diverticule. La plupart du diverticule duodénal ne présente aucun symptôme, ni aucun symptôme typique. La survenue de divers symptômes est souvent associée à des complications du diverticule. En cas d'inflammation dans le diverticule, des douleurs abdominales et des saignements peuvent survenir. La plupart des diverticules duodénaux peuvent être diagnostiqués par un examen aux rayons X du tube digestif supérieur. Traitement des maladies: ulcération, perforation de l'estomac, ulcère duodénal, perforation aiguë Indication 1. Le cou du diverticule est étroit et présente des symptômes de rétention.L'examen radiographique du repas au baryum a révélé que la teinture était restée dans le diverticule pendant 6 heures et était restée vide. La diverticulite et les douleurs abdominales se produisent souvent, et le traitement médical à long terme est inefficace. 2, diverticule saignement, perforation ou la formation d'abcès. 3, le diverticule est énorme, les rayons X> 2 cm, la voie biliaire principale ou le canal pancréatique est comprimée, provoquant des symptômes du système pancréatique pancréatique. La fréquence des complications lors de la chirurgie du diverticule duodénal est élevée et, une fois que cela se produit, elle devient plus grave. Par conséquent, les indications chirurgicales doivent être strictement contrôlées. Contre-indications Le diverticule duodénal présentant des symptômes asymptomatiques ou légers nest généralement pas requis en chirurgie. Préparation préopératoire La chirurgie dans le diverticule duodénal n'est pas une opération simple et ne doit pas être pratiquée de manière imprudente. Une préparation adéquate doit être effectuée avant la chirurgie En plus de la préparation générale à la chirurgie gastro-intestinale, les préparations suivantes doivent être effectuées: 1. Examen des repas de baryum aux rayons X avant la chirurgie pour déterminer la partie spécifique du diverticule. La photo doit inclure les positions droite, latérale et oblique, et une endoscopie et une cholangiographie doivent être effectuées si nécessaire. Comprendre la relation entre le diverticule et le canal biliaire commun et la papille duodénale. Une bonne compréhension de l'emplacement et de la taille du diverticule aide à déterminer l'intervention chirurgicale. 2. Placez la sonde nasogastrique avant la chirurgie. Lorsqu'il est difficile de trouver un diverticule pendant une intervention chirurgicale, le tube gastrique peut être inséré dans le duodénum par le biais du pylore pour un test de gonflage, ce qui facilite la recherche du diverticule. Les méthodes chirurgicales couramment utilisées pour le traitement du diverticule duodénal comprennent la résection du diverticule, la crête iliaque interne et le placement du diverticule. Il est facile d'exposer et de libérer le diverticule et le plus petit diverticule est réalisable pour la suture interne. La séparation et l'excision du diverticule duodénal peuvent endommager les voies biliaires, le pancréas ou affecter le flux sanguin de la paroi intestinale ou peuvent entraîner une obstruction de l'intestin après une suture interne. Procédure chirurgicale 1. Incision En général, on utilise l'incision du droit supérieur droit abdominal et on peut également utiliser l'incision oblique inférieure droite. 2. Explorer et révéler le diverticule Après être entré dans la cavité abdominale, explorez dabord le tube digestif supérieur, les voies biliaires et le pancréas, excluez les autres lésions, puis recherchez le diverticule, en fonction de lexamen préopératoire et du diagnostic du site, de différentes façons. Le diverticule situé dans les troisième et quatrième segments du duodénum doit être ouvert pour la membrane mésentérique transversale. Veillez à ne pas endommager l'artère cérébrale moyenne. Le diverticule situé dans la partie descendante du duodénum doit disséquer le bord médial du duodénum descendant et la fixation du pancréas. Le diverticule situé dans la partie postérieure du duodénum descendant doit être ouvert au péritoine latéral du segment descendant duodénal. Le segment descendant et larrière de la tête pancréatique sont libérés et le devant souvre pour retrouver le diverticule. Si le diverticule ne peut pas être trouvé selon les étapes ci-dessus, insérez la sonde gastrique dans le duodénum par le pylore, fixez le début du jéjunum à l'aide de la pince intestinale et saisissez le bulbe duodénal à la main, puis injectez la quantité d'air adéquate dans le tube intestinal. Le duodénum est gonflé et le diverticule est gonflé et gonflé pour une identification facile. 3, traitement du diverticule Après la découverte du diverticule, le diverticule est libéré. Utilisez une pince vasculaire de type moustique pour séparer les tissus environnants le long de la surface du diverticule en prenant soin de ne pas déchirer la paroi intestinale et dendommager les canaux pancréatique et biliaire. Après que le diverticule ait été complètement libéré, il a été coupé du cou du diverticule. L'incision sur la paroi intestinale peut être suturée avec une suture intermittente en couche complète avec une ligne non résorbable N ° 0, puis suturée avec la couche musculaire. Notez que lorsque vous tirez le diverticule, ne forcez pas trop pour éviter une résection excessive de la muqueuse, ce qui entraînerait une sténose intestinale après une suture. Après la résection du diverticule, l'incision de la paroi de l'intestin doit être suturée horizontalement et le tissu ne doit pas être trop retourné. Si le cou du diverticule est plus mince, la couche musculaire de la pulpe peut être coupée le long du cou, la muqueuse et la sous-muqueuse sont ligaturées à travers la suture, puis le diverticule est enlevé et la couche musculaire est suturée. La résection du diverticule près de la papille duodénale ou à l'ouverture du canal biliaire principal et du canal pancréatique peut affecter l'anatomie et la fonction du site. Une cholécystectomie doit être réalisée simultanément. La voie biliaire principale coupe le drainage du tube en T ou l'anastomose de la papille duodénale. 4, suture à l'intérieur Un cordon de sac à main a été fabriqué sur la paroi intestinale autour du cou du diverticule et le diverticule a été inséré dans l'intestin par une pince vasculaire, puis le cordon de sac à main a été ligaturé. 5, diverticule duodénal Une gastrectomie partielle de Billroth II a été réalisée pour placer le diverticule dans le duodénum (voir "Résection gastrique de Billroth II"). 6. Traitement du diverticule duodénal profondément enfoui dans les tissus de la tête du pancréas Incision longitudinale de la paroi antérieure du duodénum, trouver louverture du diverticule dans le duodénum, insérer une pince vasculaire au fond du diverticule, tourner le diverticule dans la cavité duodénale, couper à la racine du diverticule, avec N ° 0 Des fils de suture cassés ferment le défaut dans la paroi interne duodénale. Si le diverticule est proche de la papille duodénale, le canal biliaire commun peut être coupé, placé dans le cathéter de support et passé à travers la papille duodénale pour atteindre la lumière duodénale, et le diverticule est transformé en lumière duodénale. À l'intérieur, le mur du duodénum est découpé le long de la racine du diverticule duodénal, de sorte que la papille duodénale est balayée et que la ligne épaisse intermittente indique l'incision annulaire au bas du diverticule. Au niveau du défaut, la muqueuse suturait la papille duodénale et la paroi postérieure duodénale de la muqueuse, puis suturait la paroi antérieure du duodénum.