Excision locale de la tumeur de la papille duodénale

Résection locale d'une tumeur papillaire duodénale pour le traitement chirurgical des tumeurs duodénales. L'opération traditionnelle pour les tumeurs papillaires duodénales est la pancréatododuodénectomie (chirurgie de Whipple). Pour les patients atteints de maladie grave (jaunisse), d'âge élevé ou dans un état général, il est difficile de tolérer une telle intervention chirurgicale majeure et une anastomose biliaire est réalisée pour soulager l'obstruction biliaire. Dans la littérature, la résection tumorale locale est également utilisée pour traiter la papille duodénale. Les tumeurs, mais pour diverses raisons, ont échoué à promouvoir. Dans le passé, l'incidence des tumeurs bénignes dans la papille duodénale était considérée comme très faible, ce qui s'explique peut-être par le fait que la tumeur présente rarement des symptômes au stade bénin et ne peut souvent pas être diagnostiquée, et qu'elle se développe plus rapidement après avoir été transformée en une tumeur maligne et est susceptible d'entraîner une obstruction du canal biliaire commun. Il est possible dobtenir un diagnostic. Ladénome de lestomac et du gros intestin peut devenir un phénomène dadénocarcinome et de nombreux cancers de la papille duodénale peuvent également être transformés à partir dadénome bénin. En raison du développement de méthodes d'examen modernes, notamment l'échographie en mode B peut détecter l'expansion des voies biliaires principales plus tôt et même avant l'apparition clinique de la jaunisse, l'expansion des voies biliaires principales peut être mesurée, la duodénoscopie à fibre optique peut être mesurée. Les lésions de la papille duodénale ont été observées directement et une biopsie a été réalisée pour clarifier la nature de la lésion. Par conséquent, il est possible de détecter davantage de tumeurs bénignes de la papille duodénale et de détecter rapidement le cancer de la papille duodénale. Toutes les tumeurs bénignes et certains des cancers précédents peuvent être résolus par une résection partielle de la papille duodénale. Cette chirurgie est petite en traumatologie, peut enlever la tumeur primitive, soulager l'obstruction des voies biliaires et pancréatiques, sûre et efficace, moins de complications, mais l'opération ne peut pas enlever les ganglions lymphatiques métastatiques, le traitement radical est limité, et l'attitude actuelle de la chirurgie n'est pas Un. Traitement des maladies: adénocarcinome duodénal, tumeur bénigne du duodénum Indication 1. Papille duodénale, y compris les tumeurs bénignes à l'extrémité du canal biliaire principal. 2. Papille duodénale, y compris le cancer au bout du canal biliaire principal. 3, l'âge avancé ou les conditions corporelles ne sont pas autorisés à faire la pancréatododuodénectomie pour le cancer papillaire duodénal. Contre-indications 1, carcinome papillaire duodénal a été plus avancé, a envahi la paroi duodénale ou le tissu de la tête du pancréas, local ne peut pas couper la tumeur initiale. 2, cancer de la tête du pancréas ou cholangiocarcinome à haut niveau, nest pas lapplication de ce traitement chirurgical. Préparation préopératoire 1, la détection par ultrasons en mode B, la microscopie duodénale à fibres et la biopsie doivent être effectuées avant la chirurgie, et l'emplacement et la nature des lésions doivent être clairement évalués. 2, en plus de l'examen général du corps, l'accent mis sur la fonction hépatique et rénale permet une évaluation plus précise. 3, la supplémentation en vitamine K11, de sorte que l'activité de la prothrombine puisse atteindre la plage normale. 4. S'il n'y a pas d'infection biliaire, vous n'avez pas besoin d'utiliser d'antibiotiques à l'avance, vous pouvez en administrer un le matin de l'intervention. 5. Placez la sonde nasogastrique le matin de l'opération. Procédure chirurgicale 1. Lincision oblique est pratiquée dans la partie supérieure droite de labdomen, le côté latéral est antérieur à la ligne antérieure et le côté médial peut être légèrement croisé. Lavantage de cette incision est quelle est bien exposée. Bien quil soit nécessaire de couper les groupes musculaires de la paroi abdominale, il ya peu dincision dans lincision postopératoire. Il nya pas dintestin grêle sous cette incision, il ya donc peu de complications telles quobstruction intestinale postopératoire. L'incision est supérieure. 2, faites d'abord une exploration complète pour comprendre si le foie présente des nodules métastatiques, le long du foie et des ligaments duodénaux sans ganglions lymphatiques enflés, touchez la taille et l'étendue de la papille duodénale. 3, une incision de Kocher à l'extérieur du duodénum, une incision du péritoine, un segment descendant duodénal libre, peut réduire davantage le segment descendant duodénal et la tête du pancréas entre le pouce et les quatre autres doigts pour toucher la taille de la tumeur Et la portée. 4, disséquer le canal biliaire libre libre, sous le tube de la vésicule biliaire, dans le canal biliaire commun, aussi près que possible du bord supérieur du duodénum, dans la paroi antérieure du canal biliaire commun, deux aiguilles de la ligne de traction, couper le canal biliaire commun sur environ 1 cm, avec de l'urètre métallique La sonde est insérée dans l'incision du canal cholédoque et est dirigée vers l'ouverture de la papille duodénale. 5, dans le mamelon duodénal opposé au mur extérieur avant du duodénum, faire une incision longitudinale, couper le mur duodénal, exposer lensemble du tableau de la tumeur papillaire duodénale. 6. Couper le duodénum et la paroi antérieure de l'extrémité inférieure du canal biliaire principal au niveau de la paroi duodénale à 1,5 à 2,0 cm du bord supérieur de la tumeur. L'incision peut être vue après l'incision. Le bord proximal de la paroi duodénale de l'incision et le bord proximal de l'incision de la paroi antérieure du canal biliaire principal ont été suturés par intermittence avec une ligne synthétique résorbable 3-0, et le côté distal de la marge de l'incision duodénale était Le tranchant de la voie biliaire commune est également utilisé pour les sutures intermittentes. 7, respectivement, vers lintérieur et vers lextérieur, autour de la base de la tumeur, entre 1,5 et 2,0 cm environ, en coupant, en pratiquant une suture intermittente jusquà élimination complète de la tumeur, en coupant à lintérieur et en bas, peut couper lextrémité du canal pancréatique, du canal Fait référence à la suture de la paroi intestinale pour plusieurs aiguilles et la suture entre le canal pancréatique et la paroi du canal biliaire commun est également suturée à plusieurs reprises. 8. Un tube en forme de T est percé d'une aiguille épaisse de 5 à 6 cm devant l'extrémité de son long bras et un tube en silicone de 2 mm de diamètre est inséré dans le trou d'épingle jusqu'à ce que son extrémité distale dépasse un bras court du tube en forme de T. 7 à 8 cm, le côté en forme de V du bras court a été coupé à 0,5 cm et le tube en silicone a été placé dans la fente. 9. Insérez le tube en forme de T ci-dessus à partir de l'incision de la paroi antérieure du canal cholédoque, puis placez la paroi inférieure inférieure avec le tube en silicone sur l'anastomose du duodénum et du canal cholédoque, puis insérez le tube en silicone dans le canal pancréatique. Une suture fixe est faite avec un fil résorbable et l'autre bras court est coupé et placé vers le haut dans le canal biliaire principal. 10. Incision intermittente du canal biliaire avec du fil de soie. 11. La paroi antérieure du duodénum, qui est découpée en deux couches, est utilisée pour effectuer une inversion transversale interrompue de la paroi antérieure du duodénum. Avant l'anastomose, la section descendante duodénale doit être complètement libérée afin de réduire la tension de l'incision duodénale. 12. Le tube en forme de T et le tube en silicone sont sortis de la paroi externe de la paroi abdominale et fixés avec une suture. 13. Après avoir rincé le champ, placez un tuyau d'évacuation de cigarette ou de latex à l'extérieur du duodénum et du foie, ou placez un tuyau d'évacuation à double chambre à pression négative qui sort de l'extrémité extérieure de l'incision transversale ou d'une autre incision. Couture. Complication L'exérèse locale d'une tumeur papillaire duodénale est petite, sûre et rarement compliquée: lorsque l'hémostase anastomotique de la paroi du canal biliaire commun est peu hémostatique, une petite quantité de saignement peut survenir après la chirurgie et l'utilisation d'un agent hémostatique général. Contrôler, si nécessaire, sous la vue directe du duodénoscope à fibres, de l'électrocoagulation ou de l'agent hémostatique à pulvériser pour arrêter le saignement. La suture de la paroi antérieure du duodénum ne doit pas fuir. En cas de mauvais état nutritionnel et dhypoprotéinémie, le temps de décompression gastro-intestinal doit être prolongé après la chirurgie, le temps dalimentation doit être différé et un traitement nutritionnel intraveineux doit être administré. L'anastomose n'est pas bien guérie et fuit.