Oesophagojéjunostomie avec gastrectomie totale

Traitement de maladies: cancer gastro-intestinal Indication La jéjunostomie gastro-intestinale avec résection gastrique totale est applicable à: La gastrectomie totale est indiquée pour le traitement du cancer gastrique avec une large gamme de lésions non envahies dans le foie, le péritoine ou l'affaissement de Douglas, ou pour le contrôle du carcinome pancréatique non à cellules B avec ulcère. Contre-indications Le cancer gastrique a des métastases dans le foie, le péritoine ou une lacune de Douglas, ou chez les patients en mauvais état général. Préparation préopératoire 1. Renforcer la nutrition et donner un régime alimentaire riche en graisses et en protéines. En raison de la difficulté à avaler, cela affecte souvent l'état général du patient. Un petit nombre de patients peuvent augmenter leur poids de 2 à 3 kg dans les 2 semaines suivant la fin de la radiothérapie préopératoire pour soulager l'obstruction. 2, pour aider les patients à augmenter la quantité d'activité pour améliorer la condition physique, pratiquer la miction dans le lit et une toux efficace. 3, renforcer le brossage de la bouche, faire attention à l'hygiène buccale. 4, obstruction grave, commençant 3 jours avant la chirurgie, utilisez le cathéter pour laver l'sophage avant de vous endormir la nuit. 5. Préparez la peau 1 jour avant la chirurgie. 6, lavement une nuit avant la chirurgie, avec des somnifères. La sonde gastrique a été prise le matin de l'opération et le médicament a été administré avant l'injection. 7, les patients se préparant pour l'sophage colique doivent être préparés pour l'intestin, la méthode est la suivante: 3d avant la chirurgie pour un régime à demi-débit, 1d avant la chirurgie dans le flux de nourriture. Streptomycine par voie orale 0,5 g, métronidazole 0,4 g, 3 fois par jour, 3 fois avant la chirurgie, la vitamine K a été administrée en même temps. Une autre façon de préparer rapidement les intestins consiste à entrer dans la nourriture 1d avant l'opération, à nettoyer le lavement une nuit et le matin de l'opération et à prendre 1 g de néomycine et 1% d'acide nitrique les 1er, 3, 5 et 7 de l'après-midi avant l'opération. Oxazole 0,4g. Procédure chirurgicale 1, le patient a pris la position latérale droite, l'incision postérolatérale thoracique gauche du thorax, la 8ème côte gauche a été retirée et la poitrine a été insérée à travers le 8ème lit côtelé. Ou l'incision combinée de la poitrine et de l'abdomen gauche, à travers le 7ème ou le 8ème espace intercostal dans la poitrine. 2, la première exploration, telle que la découverte d'un cancer cardiaque a affecté le fond d'il et la plupart des petites incurvées de l'estomac, la gastrectomie proximale ne peut pas éliminer complètement la tumeur, une gastrectomie totale réalisable (gastrectomie totale). La gastrectomie totale devrait englober le bas de l'sophage, l'estomac total, les omentums, les adénopathies et les ganglions lymphatiques abdominaux, et la rate devrait être retirée si nécessaire. Si le cancer est impliqué dans le côlon transverse ou la queue du pancréas, une partie du côlon ou de la queue du pancréas peut être retirée en même temps. 3. Retirez le spécimen réséqué et suturez régulièrement le moignon duodénal. L'anastomose de Roux-en-Y dans l'sophage et le jéjunum a été réalisée avec une agrafeuse EEA. 4, soulevez le jéjunum, coupez le ligament de Treitz, coupez le jéjunum à environ 30 ~ 35cm du ligament, pincez, coupez et ligaturez larcade vasculaire de grade 1 dans le mésangium du jéjunum, conservez une certaine branche des vaisseaux sanguins. 5, dans la zone avasculaire artérielle colique du côlon transverse mésentérique à faire toute la bouche, l'extrémité distale du jéjunum à travers l'incision de la cavité thoracique, prêt pour une anastomose de bout en bout avec l'sophage. 6. Insérez la tête de clou de l'agrafeuse sans la base de clou dans la cavité intestinale de l'extrémité distale du jéjunum et faites une petite incision avec une lame tranchante sur la paroi latérale de la paroi latérale du bord mésentérique à environ 5 cm de l'extrémité cassée. La tige centrale de l'agrafeuse est sortie par la petite incision. 7. Lextrémité proximale de lsophage est réalisée à laide dun dispositif à coudre à la bourse ou dune méthode de suture manuelle sur couche complète avec enroulement continu, lespacement des aiguilles étant de 2 à 3 cm et la couture générale de 8 à 10 aiguilles. 8. Installez le pilier sur la tige centrale et insérez l'enclume avec la tige centrale dans la cavité sophagienne près de l'extrémité proximale de l'sophage, serrez la chaîne du sac à main et attachez-la de sorte que la souche de l'sophage soit fixée à l'agrafeuse. Sur le pôle central. La suture et la ligature de la ficelle du sac à main doivent être sûres et sécurisées pour empêcher le moignon oesophagien de glisser. 9. Serrez progressivement le bouton de la vis à l'extrémité du corps principal de l'agrafeuse pour ajuster la distance entre le pilier et la tête du clou afin que le mur jéjunal aligné et le moignon oesophagien soient alignés et fermés. 10, en tirant sur l'agrafeuse, complétez le côté sophagien - jéjunal de la coupe et l'anastomose mécanique. La taille de l'anastomose est déterminée par la taille de la tête. Si vous utilisez une tête de clou de 28 mm, le diamètre interne de l'anastomose est de 18 mm et si vous utilisez 25 mm, le diamètre interne de l'anastomose est de 15 mm. 11. Desserrez la molette située à l'extrémité de l'agrafeuse et poussez l'extrémité distale du jéjunum vers le haut, sortez l'agrafeuse de l'extrémité distale du jéjunum et examinez l'anneau tissulaire coupé (c.-à-d. L'anneau sophagien de la tige centrale retirée La paroi jéjunale excisée par le cutter circulaire est intacte et la main gauche est insérée dans la lumière distale du jéjunum jusqu'à l'anastomose pour palpation. Si le test de palpation ou d'injection de gaz montre que l'anastomose est défectueuse ou présente des fuites, L'extrémité distale jéjunale du jéjunum a été fermée à l'aide d'un appareil de suture gastro-intestinal (GIA). 12, autour de l'anastomose avec une fine ligne de fil métallique méthode de suture intermittente pendant une semaine. 13. L'extrémité proximale du jéjunum est une anastomose bout à côte avec l'extrémité distale du jéjunum. 14. Après la fin de l'anastomose, le diaphragme est suturé, le hiatus sophagien est suturé autour du jéjunum et l'incision du mésentère transversal et du jéjunum est fixée par suture intermittente pour éviter les hémorroïdes internes. 15, placement de routine du drainage thoracique, couche par couche thoracique (abdominale).