Correction physiologique de la transposition des grosses artères associée à la correction des déformations intracardiaques

La correction congénitale de la transposition des grandes artères est définie comme une malformation cardiaque dans laquelle les connexions auriculaire et ventriculaire et ventriculaire et aortique sont incohérentes. Ces deux connexions sont incohérentes pour produire des voies de circulation normales et tandem du corps et de la circulation pulmonaire. Le sang veineux systémique s'écoule dans l'oreillette droite, à travers la valve mitrale et le ventricule gauche, vers l'artère pulmonaire, le sang veineux pulmonaire s'écoulant dans l'oreillette gauche, à travers la valve tricuspide et le ventricule droit vers l'aorte, ce qui permet une correction physiologique de cette déformation. Corrigez la transposition des grandes artères. La majorité étaient de type SLA orthotopique auriculaire et quelques-uns étaient des IDD rétrogrades auriculaires: plus de 90% des patients présentaient une anomalie du septum ventriculaire, une sténose pulmonaire, une régurgitation tricuspide et un bloc auriculo-ventriculaire complet. Traitement des maladies: défaut septal ventriculaire défaut septal ventriculaire Indication 1. Chirurgie de correction anatomique: cette opération comprend le transfert intra-auriculaire et le transfert aortique ou la chirurgie de Rastelli, également appelée double commutation. L'opération consiste à faire passer le flux sanguin veineux systémique à travers la valvule tricuspide et le ventricule droit jusqu'à l'artère pulmonaire, le flux veineux pulmonaire à travers la valvule mitrale et le ventricule gauche à l'aorte, corrigeant ainsi physiologiquement la transposition de la grande artère pour obtenir une correction anatomique. L'exigence de base pour la chirurgie à double transfert est un rapport de pression systolique ventriculaire gauche / ventriculaire droit> 0,70, un développement et une fonction du ventricule gauche normaux, un bon développement de l'artère pulmonaire et / ou une distribution de l'artère coronaire. (1) défaut septal ventriculaire: dans la période néonatale, il existe un important défaut septal ventriculaire et du sang pulmonaire chez le premier à faire une contraction de l'artère pulmonaire, 12 mois après la naissance pour effectuer une chirurgie à double transfert, aucun débit sanguin pulmonaire n'est excessif, puis dans Chirurgie 3 à 12 mois après la naissance. À ce stade, l'oreillette droite est suffisamment grande pour effectuer un transfert intra-auriculaire. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chez les nourrissons, le cathétérisme cardiaque augmente progressivement la résistance vasculaire pulmonaire, et une intervention chirurgicale à double transfert doit être réalisée dès que possible. (2) Défaut septal ventriculaire simultané et obstruction du tractus pulmonaire: transposition atriale et chirurgie de Rastelli doivent être pratiqués après l'âge de 5 ans. Un petit nombre de nourrissons présentant une obstruction pulmonaire grave ou une atrésie pulmonaire grave, car le défaut septal ventriculaire peut être plus petit, doit être pratiqué dès que possible. Les adultes atteints de dysfonctionnement ventriculaire droit et de régurgitation tricuspide modérée à sévère développent une insuffisance cardiaque, et la chirurgie à double transfert doit être réalisée à un stade électif. Après la chirurgie de double transfert, le ventricule droit est devenu une pompe à sang pulmonaire, la fonction ventriculaire droite a été améliorée et la régurgitation tricuspide a été soulagée de manière significative, ce qui est inégalé par la chirurgie de réparation intracardiaque traditionnelle. Chez les patients atteints de malformation cardiaque d'Ebstein, un remplacement de la valve tricuspide a été réalisé pendant l'opération et la régurgitation tricuspide a disparu après l'opération. La chirurgie à double transfert est une opération récemment mise au point et ses indications chirurgicales sont en expansion constante. Sur le plan clinique, la chirurgie à double transfert et le shunt artériel pulmonaire bidirectionnel sont utilisés pour traiter cette malformation avec une dysplasie ventriculaire droite. Connexion ectopique, plus Damus-Kaye-Stansel pour le traitement des petits défauts septaux ventriculaires et des sténoses pulmonaires. 2, réparation intracardiaque traditionnelle: correction congénitale de la transposition de la grande artère avec obstruction du tractus de sortie pulmonaire et / ou petit défaut septal ventriculaire, ne peut pas être une chirurgie à double transfert, le ventricule gauche vers le canal extracardiaque pulmonaire. Un petit nombre de sténose pulmonaire seulement, l'utilisation de l'incision de la valve pulmonaire. Contre-indications 1. Un petit nombre de corrections congénitales de la transposition aortique avec atrésie aortique, souvent accompagnées d'une régurgitation tricuspide sévère, d'un ventricule à paroi mince et d'une dysfonction ventriculaire droite similaires à la malformation cardiaque d'Ebstein, ne convenant pas à la réparation intracardiaque et à la chirurgie de Damus-Kaye-Stansel La transplantation cardiaque devrait être envisagée. 2, les deux ventricules présentent un dysfonctionnement grave ou une hypoplasie. 3. Le foie et les reins sont gravement atteints. Préparation préopératoire 1, nouveau-nés et petits nourrissons présentant un défaut septal ventriculaire important avec insuffisance cardiaque congestive, digitales et diurétiques, et cathétérisme cardiaque. Si le traitement médical est inefficace ou si la résistance vasculaire pulmonaire est progressivement augmentée, une intervention chirurgicale doit être effectuée dès que possible. Une contraction de l'artère pulmonaire a été pratiquée en premier lieu chez les patients présentant une pression ventriculaire gauche inférieure.Après 6 à 12 mois de cathétérisme cardiaque, le rapport de pression systolique ventriculaire gauche / ventriculaire droit était> 0,70 et une chirurgie à double transfert a été réalisée. 2. Chez les patients présentant une anomalie du septum ventriculaire et une obstruction du tractus pulmonaire de sortie, l'échographie préopératoire doit être soigneusement examinée pour rechercher des tumeurs à gonflement mitral paravalvulaire ou septal du septum entraînant une obstruction du tractus d'évacuation du ventricule gauche. L'angiographie cardiovasculaire a montré un meilleur développement des artères pulmonaires bilatérales, un ratio de McGoon 1,5, un coefficient d'artère pulmonaire 180 mm2 / m2 et une chirurgie à double transfert après 5 ans. Avant l'âge de 5 ans, la sténose était sévère et l'artère sous-clavière et le shunt de l'artère pulmonaire ont d'abord été modifiés. 3, associé à une régurgitation tricuspide sévère et à une insuffisance cardiaque, une application préopératoire de digitales et de diurétiques, une chirurgie à double transfert élective, une réparation de la valve tricuspide peropératoire, un petit nombre de remplacements de la valve tricuspide. 4, associé à une connexion veineuse pulmonaire complète, devrait effectuer une angiographie cardiovasculaire, comprendre l'emplacement de la connexion veineuse des veines pulmonaires et d'une malformation intracardiaque, afin de développer un plan chirurgical. 5, combiné à une dysplasie ventriculaire droite, telle que la dysplasie ventriculaire droite est relativement légère, peut effectuer une chirurgie à double transfert et (ou) un shunt pulmonaire à cavité bidirectionnelle. Sinon, la chirurgie de Fontan devrait être envisagée. 6, associé à un syndrome de pré-excitation, un ECG préopératoire doit être effectué pour déterminer l'emplacement du faisceau de conduction auriculo-ventriculaire anormal. Préparez la cartographie épicardique avant la chirurgie. 7, nécessité de faire une chirurgie de Rastelli, préparation préopératoire du même type d'aorte valvée; remplacement de la valve tricuspide pour préparer le type approprié de valve mécanique bilobale. Procédure chirurgicale Une incision médiane dans la poitrine supprime le thymus. L'aorte ascendante a été insérée dans le tube de perfusion artérielle et les tubes de veine cave supérieure et inférieure ont été directement insérés.Après l'arrêt cardiaque, le tube de décompression cardiaque gauche a été inséré à travers le foramen ovale ou l'incision du septum interaural, et les opérations suivantes ont été effectuées. 1, chirurgie de correction anatomique ou chirurgie de double conversion Les patients subissant une correction congénitale de la transposition des grandes artères doivent être traités en fonction de leur malformation combinée et de la taille de loreillette droite. En général, chez les patients présentant un défaut septal ventriculaire important, la forme de la valve pulmonaire est normale, la taille et la fonction du ventricule gauche sont normales et les deux atriums sont suffisamment grands. La chirurgie de Senning et la transposition aortique doivent être réalisées. Dans le type SLL ou IDD, le cur droit ou gauche est combiné, et l'opération de Senning modifiée et le transfert aortique sont appliqués. Chez les patients présentant une anomalie du septum ventriculaire et une obstruction du tractus pulmonaire, on a pratiqué une chirurgie de Senning ou une chirurgie de Senning et Rastelli modifiée. (1) Transposition de Senning et aortique 1 L'incision longitudinale auriculaire droite et l'incision auriculaire gauche du sulcus ont été pratiquées entre 1,0 et 1,5 cm avant le sac final, et les extrémités supérieure et inférieure de la veine pulmonaire droite ont atteint les plans de la marge supérieure et inférieure. 2 Réparation du grand défaut septal ventriculaire à travers l'incision auriculaire droite et l'orifice de la valve mitrale. Le patch en polyester coupé est rond et le patch est légèrement plus petit que le défaut. Utilisez une aiguille à double extrémité 4-0 ou 5-0 avec un joint pour former un anneau avec une suture de type joint. Le bord supérieur avant du défaut est cousu sur la surface du ventricule droit à 2 à 3 mm du bord du défaut. Les autres bords sont cousus sur le côté gauche du cur pour éviter les blocages cardiaques. Chaque point est cousu sur le bord du timbre et enfoncé pour la ligature. En ce qui concerne la séquence chirurgicale de la transposition intra-aortique et aortique, les opinions de chaque famille sont contradictoires: la plupart d'entre elles pratiquent une chirurgie de transfert intra-auriculaire, puis une chirurgie de transfert aortique, quelques-unes effectuant un transfert aortique, puis un transfert intra-auriculaire. 3 d'abord dans la chirurgie de transfert auriculaire, par l'incision longitudinale auriculaire droite, l'incision longitudinale du bord d'attaque du septum interaural, découpée aux deux extrémités en une incision trapézoïdale. Le septum auriculaire ou un patch de polytétrafluoroéthylène a été suturé à l'oreillette gauche de la veine pulmonaire gauche et à la paroi postérieure de l'oreillette gauche et droite pour séparer la veine pulmonaire de la valve tricuspide gauche. 4 Le bord postérieur du bord postérieur de l'incision auriculaire droite a été suturé au bord antérieur de l'incision septale auriculaire et les marges supérieure et inférieure du défaut auriculaire septal ont été suturées aux ouvertures de la veine cave supérieure et inférieure, ce qui a permis d'établir une veine cave au trusus gauche et aux canaux ventriculaires droits, coronales. L'ouverture des sinus est placée sur le côté atrial gauche nouvellement établi. 5 L'incision longitudinale auriculaire droite a été utilisée pour coudre le bord postérieur de l'incision auriculaire gauche du fossé de la chambre pour former un nouvel oreillette gauche, qui ont été suturés en continu avec un fil de polypropylène 4-0 ou 5-0. À ce stade, une incision transversale est pratiquée à l'extrémité supérieure et à l'extrémité inférieure du bord d'attaque de l'incision de l'oreillette droite. Le bord est suturé autour du nud sinusal vers l'oreillette gauche pour éviter d'endommager le nud sinusal. Ensuite, effectuez un transfert aortique. 6 L'aorte ascendante et le tronc pulmonaire ont été sectionnés séparément au-dessus de la jonction tube sinusien aortique et au-dessous de la bifurcation pulmonaire. Dans la plupart des cas, Lecompte est requis, dans lequel l'artère pulmonaire et ses artères pulmonaires bilatérales sont placées devant l'aorte. L'artère coronaire mal formée est distribuée dans la position opposée du cur normal, de sorte qu'une incision en forme de U devrait être faite dans le sinus postérieur droit et le sinus postérieur gauche, respectivement, et la pièce d'artère coronaire aortique en forme de U contenant l'ouverture de l'artère coronaire devrait être transplantée à la partie correspondante de l'artère pulmonaire adjacente. Tout d'abord, le côté gauche et le côté arrière ont été anastomosés et ont été suturés en continu avec un fil de polypropylène 6-0 ou 7-0. L'extrémité distale de l'aorte est anastomosée à l'extrémité proximale de l'artère pulmonaire. 7 Utilisez le péricarde pour réparer l'incision proximale en forme de U de l'aorte et pour agrandir l'aorte distale de l'aorte et de l'artère pulmonaire. Ceci achève le double réglage de cette déformation. Les lésions suivantes peuvent être rencontrées au cours de cette malformation: a) syndrome de pré-excitation, b) malformation de la valve atrioventriculaire gauche ou droite, c) sténose de la voie de sortie du ventricule droit ou lobes tricuspides ou septum interventriculaire L'obstruction du tractus artériel pulmonaire causée par une tumeur bombée doit être traitée simultanément pendant la chirurgie. (2) chirurgie à la moutarde et au rastelli 1 incision auriculaire droite à travers le septum interventriculaire parallèle. 2 Selon la méthode conventionnelle, le septum interaural était opéré par la moutarde et le sac autologue était utilisé pour drainer le sang de veine cave par la valve tricuspide jusqu'au ventricule droit et le sang veineux pulmonaire par la valve mitrale vers le ventricule gauche. Si l'oreillette droite est petite, elle peut être agrandie avec le péricarde de porc traité au glutaraldéhyde et le péricarde de cheval. 3 L'incision longitudinale du ventricule droit a été réalisée pour révéler complètement le défaut septal ventriculaire, le bord inférieur du défaut étant formé par la racine de la valvule tricuspide et entouré par le bord du défaut et l'anneau aortique. Passez l'aiguille à travers le bord du patch en polyester ovale et appuyez sur la ligature. 4 L'incision longitudinale de l'artère pulmonaire a été réalisée et la valve pulmonaire a été suturée à travers l'incision et le ventricule droit de l'artère pulmonaire du même type de valve aortique a été réalisé. Ainsi, le sang du ventricule droit est déchargé dans l'artère pulmonaire par le tube extracardiaque et le sang du ventricule gauche passe dans le tunnel intracardiaque jusqu'à l'aorte, corrigeant ainsi la transposition de la grande artère pour obtenir une correction anatomique. Dans le type SLL, la transposition correctrice aortique associée à un défaut septal ventriculaire et à une sténose ou atrésie pulmonaire peut être utilisée pour traiter le coeur gauche ou l'isomérie auriculaire droite ou le coeur droit, en évitant le cathéter extracardiaque Sous pression. Correction d'un défaut septal ventriculaire et d'une sténose aortique de grande taille in situ dans la transposition d'aorte corrigée de type SLL avec chirurgie à la moutarde, réparation d'un défaut septal ventriculaire et chirurgie de Damus-Kaye-Stansel, et ventricule droit en forme de C anti-extracardique pulmonaire . Dans le type IDD de transposition corrective des grandes artères, d'isomérie auriculaire gauche ou droite associée à un défaut septal ventriculaire et à une atrésie pulmonaire, on réalise un ventricule droit en forme de C d'artère pulmonaire avec cathéter extracardiaque. 2, réparation intracardiaque traditionnelle (1) chirurgie de réparation d'un défaut septal ventriculaire: dans le cas d'une transposition aortique correctrice de type SLL, incision auriculaire droite de routine, exploration de la présence ou de l'absence de foramen ovale; exploration de la valvule pulmonaire à travers la valve auriculo-ventriculaire droite (valve mitrale) , la présence ou labsence de sténose sous lanneau et le lambeau, ainsi que la localisation du défaut septal ventriculaire. Lorsque la valve mitrale est tirée vers le haut, le défaut septal ventriculaire est situé derrière la petite valve et est identique au défaut septal ventriculaire dafflux général après le septum. La plupart ont besoin de faire une petite incision dans la petite incision à 2 mm de l'anneau. Un tissu jonctionnel antérieur super-mitral est parfois nécessaire pour révéler complètement laspect général du défaut septal ventriculaire. L'application est réparée avec un gros patch rond en PTFE, tel qu'un défaut du septum ventriculaire. Les bords antérieur et postérieur du défaut septal ventriculaire ont été suturés à la surface ventriculaire droite du septum et les autres bords ont été suturés au ventricule gauche, puis suturés à l'aide d'une suture à recouvrement, puis passés à travers le bord du timbre pour abaisser le ligation. Les nourrissons et les jeunes enfants peuvent être suturés avec un fil de polypropylène 5-0 pour la réparation de patch de défaut septal ventriculaire, ainsi que dans la zone de danger à la surface ventriculaire droite. L'incision du bord de la valve mitrale a été suturée ultérieurement à l'aide d'un fil de polypropylène 5-0. En cas de défaut septal ventriculaire dans ce type de malformation, un petit nombre de cas peuvent être réparés à travers l'orifice de la valve mitrale sans incision mitrale. Lors de la réparation d'un défaut septal ventriculaire de type IDD, l'incision longitudinale gauche du ventricule gauche a été pratiquée à travers l'incision longitudinale gauche du ventricule gauche et une suture sacrale a été placée sur la surface ventriculaire gauche au bord du défaut septal ventriculaire gauche. La zone dangereuse a été suturée à la racine de la valve mitrale antérieure et au septum. Une fois que la surface ventriculaire a traversé le bord d'un grand patch circulaire présentant un défaut, la ligature est poussée vers le bas. Les nourrissons et les jeunes enfants peuvent également être suturés en permanence avec du fil de polypropylène 5-0 pour réparer le patch de défaut septal ventriculaire. Il y a aussi très peu de cas, le défaut septal ventriculaire est petit, le diamètre est d'environ 0,5 cm, que ce soit de type SLL ou IDD, il peut s'agir d'une incision ventriculaire droite dans l'anneau de fibre autour du défaut pour faire une suture de bande discontinue pour fermer le défaut. (2) Incision de la valve pulmonaire ou du ventricule gauche sur un cathéter extracardiaque pulmonaire: il est nécessaire d'être particulièrement prudent lorsque l'on décide de pratiquer uniquement une incision de la valve pulmonaire. En raison de la correction de la transposition des grandes artères présentant une sténose pulmonaire, la valve pulmonaire comporte souvent deux feuillets, un seul feuillet ou un anneau et une sténose sous-valvulaire. Après l'incision longitudinale de l'artère pulmonaire, il est nécessaire de l'explorer attentivement. Après l'incision de la jonction de la valve pulmonaire, le tractus de sortie de l'artère pulmonaire est également exploré. Après l'obstruction est complètement soulagée, l'incision de l'artère pulmonaire est suturée. Seule lincision de la valve pulmonaire ne permet souvent pas de supprimer complètement lobstruction, en particulier la spirale du tractus de sortie pulmonaire, si lhypertrophie musculaire peut passer à la taille appropriée de la sonde lors du relâchement du myocarde, mais elle produira de graves Bloqué. Par conséquent, dans le traitement de la sténose pulmonaire, il ne peut y avoir aucune chance, plus devrait être utilisé pour le ventricule gauche au canal extracardiaque pulmonaire. En particulier après l'arrêt de la circulation extracorporelle, lorsque la mesure de la pression montre que le rapport de pression systolique ventriculaire gauche / ventriculaire droit est supérieur à 0,75, il est nécessaire de perfuser à nouveau le ventricule gauche sur l'artère pulmonaire. Le canal extracardiaque du ventricule gauche à l'artère pulmonaire doit généralement être administré après l'âge de 5 ans, et le même type de valvule aortique peut être utilisé pour obtenir un effet à long terme satisfaisant. Une incision longitudinale de l'artère pulmonaire est pratiquée et étendue jusqu'à la bifurcation de l'artère pulmonaire, et l'orifice de la valve pulmonaire est suturé à travers l'incision. Lincision de loreillette droite a été utilisée pour sonder les muscles papillaires antérieur et postérieur de la valve mitrale, et une incision longitudinale du ventricule gauche a été pratiquée entre les deux. Lextrémité distale de la même valve aortique a été coupée en biseau et lanastomose endoscopique de lartère pulmonaire a été réalisée.La ligne 5-0 en polypropylène a été utilisée pour réaliser la suture étroite du bord gauche du bord droit de lincision. Les vaisseaux en polyester reliés du même anneau aortique ont été découpés en biseau et en une incision ventriculaire gauche pour une anastomose bout à bout. Enfin, le tube extracardiaque de type SLL est en forme de C et le type IDD est anti-en forme de C pour empêcher la compression sternale. Ouvrez la fenêtre à travers le péricarde et faites le drainage thoracique fermé. (3) Réparation du défaut septal ventriculaire et du ventricule gauche à extracardiaque pulmonaire: Chez les patients présentant un défaut septal ventriculaire et une sténose pulmonaire, la voie ventriculaire droite est utilisée pour réparer le défaut septal ventriculaire, puis le ventricule gauche de l'artère pulmonaire Une aorte valvée. (4) réparation du défaut septal auriculaire: par le biais de l'incision auriculaire droite, suturez directement le défaut septal auriculaire, comme un grand défaut septal auriculaire ou une connexion ectopique du plexus droit combiné à l'oreillette droite, puis procédez à la réparation du patch péricardique. 3, le traitement de la malformation (1) Ligation par cathéter artériel: dans le type SLL de transposition corrective de l'aorte, le canal artériel persistant est situé du côté droit et le type IDD du côté gauche. Il est difficile de trouver le canal artériel persistant dans le type SLL: l'artère pulmonaire droite après la bifurcation de l'artère pulmonaire peut être traitée par un léger tremblement continu, elle doit être soigneusement séparée et ligaturée après le flux. Dans le type IDD, il est traité comme d'habitude. (2) Coupure anormale du faisceau de conduction auriculo-ventriculaire: la cartographie épicardique est effectuée avant le flux et le faisceau anormal de conduction auriculo-ventriculaire est coupé après un arrêt cardiaque. Dans le cas d'une transposition correcte de l'aorte de type SLL, du faisceau de conduction auriculo-ventriculaire anormal après la coupure, il n'y a pas de risque de bloc cardiaque complet. (3) Traitement de la régurgitation tricuspidienne gauche: en cas de correction congénitale de la transposition des grandes artères, en raison de la surcharge volumique du ventricule droit et de la surcharge volumique du septal ventriculaire, lagrandissement du ventricule droit et de lanneau produisent un effet en trois points Le lambeau est incomplet et une annuloplastie tricuspide est disponible. En cas de dysplasie tricuspide ou de malformation cardiaque d'Ebstein, le remplacement de la valve tricuspide est effectué. (4) traitement de la malformation de la valve mitrale droite: volet de la valve mitrale pouvant être suturé directement; agrandissement de l'anneau mitral pour l'annuloplastie, dysplasie mitrale sévère pour le remplacement de la valve. (5) Traitement de l'obstruction du tractus de sortie du ventricule gauche: une exploration peropératoire a révélé que l'obstruction du tractus de sortie du ventricule gauche due à une valve aortique tricuspide ou pulmonaire, à une tumeur bombée du septum ventriculaire et à l'anneau de l'artère pulmonaire devait être retirée. Complication 1. L'arythmie la plus courante après l'arythmie est le bloc auriculo-ventriculaire de degré I ou II, qui est efficace avec l'isoprotérénol à faible dose. Une stimulation cardiaque temporaire est appliquée lorsqu'un bloc cardiaque complet se produit et des stimulateurs cardiaques permanents sont installés si le rythme sinusal ne peut pas être restauré. Un petit nombre de patients ont une tachycardie supraventriculaire après une chirurgie à double transfert.Vous pouvez choisir une digitale ou des bêta-bloquants, tels que le propranolol 0,01 à 0,1 mg / kg dilué dans une solution de glucose à 5%, 5-10 min. Une injection intraveineuse lente, répétée si nécessaire 6 à 8 heures, peut également donner de bons résultats chez les patients non traités par la digitale. Ceux avec bloc auriculo-ventriculaire sont interdits. 2, syndrome de faible débit cardiaque, type SLL, patients transplantés de la grande artère correctionnelle après une chirurgie de Rastelli due à la mise en place de l'arythmie droite dans le tube aortique droit ou à une transfusion aortique partielle après une insuffisance myocardique partielle et un blocage du temps aortique Les lésions de reperfusion myocardique, etc., provoquent souvent un syndrome de bas débit cardiaque postopératoire. Les premiers doivent retarder la fermeture thoracique, tandis que les deux derniers utilisent de petites doses de dopamine et / ou de dopamine amide et de nitroprussiate de sodium et d'autres vasodilatateurs pour améliorer le débit cardiaque et la circulation périphérique, dans les cas graves de la circulation assistée du ventricule gauche. 3, hémorragie due à un saignement anastomotique vasculaire ou à un suintement de vaisseau sanguin artificiel. Le péricarde et le drain thoracique ont été régulièrement pincés après l'opération. S'il y a plus de saignements ou de caillots de sang dans le tube de drainage ou cause une tamponnade cardiaque, vous devez vous efforcer d'arrêter le saignement et d'arrêter le saignement lorsque la pression artérielle est stable 6 heures après la chirurgie, sans délai. Lorsque le thorax est à nouveau ouvert, il est nécessaire de rechercher si les vaisseaux sanguins sont anastomosés ou non et, si nécessaire, de suturer pour arrêter le saignement. En cas de suintement des vaisseaux sanguins vasculaires du polyester, le médicament hémostatique et lemballage du péricarde sont utilisés pour arrêter le saignement. 4, un petit nombre de patients présentant une occlusion de la veine cave dans le transfert auriculaire après la formation d'une obstruction de la veine cave, devrait être confirmé par une échocardiographie après le site de l'obstruction et une réparation réopératoire. 5, suivi à long terme après une obstruction extracardiaque a révélé que les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique, diagnostic échocardiographique, remplacement électif du cathéter extracardiaque. 6, un épanchement péricardique chronique et un épanchement pleural provoqués par une insuffisance cardiaque provoquée par cette complication, doivent être une ponction péricardique ou thoracique ou un drainage thoracique fermé en même temps qu'un traitement médical.