résection prémanuelle

Résection antérieure manuelle pour le traitement chirurgical du cancer du rectum. Cette opération conserve non seulement le canal anal et le muscle élévateur de l'anus, mais préserve également la sensation du rectum inférieur et du réflexe de l'intestin (si la section de rétention est supérieure à 4 ~ 5 cm), il est donc préférable de conserver la fonction de contrôle de la défécation pendant la résection rectale. En chirurgie, le patient récupère progressivement la capacité de contrôler et de ventiler. Si le segment de l'intestin est maintenu court (3 à 4 cm), la fonction de stockage n'a pas été compensée dans les 3 à 6 mois suivant la chirurgie et la défécation est plus fréquente, de même que la capacité à identifier les gaz d'échappement, la défécation et le contrôle des matières fécales liquides. Après le temps (3 à 6 mois) et l'exercice du sphincter, l'amélioration peut être faite progressivement. Traiter les maladies: Indication 1, en chirurgie de résection radicale, pour cancer du rectum ou cancer du côlon sigmoïde à plus de 11 cm de l'anus. 2. En tant que résection palliative, il convient au cancer du rectum avec une marge anale supérieure à 8 cm. 3, les tumeurs bénignes larges et à base large (telles que le papillome dermique) ou la sténose inflammatoire, après l'anastomose est estimée à plus de 3 cm dans la marge anale. Contre-indications 1, avec une obstruction partielle du côlon, peut être considéré comme pratiquant d'abord la colostomie transversale ou la chirurgie de Hartmann, puis l'anastomose après 2 semaines. 2, les lésions du cancer rectal moyen et inférieur ont pénétré dans la paroi intestinale et infiltré les structures environnantes. 3, senior, infirmes, avec d'autres maladies graves du cur, des poumons, du foie, des dysfonctions rénales, ne peut tolérer une chirurgie transabdominale. Préparation préopératoire 1, le patient doit expliquer les raisons de la mise en uvre de la colostomie (anus artificiel); si elle est correctement gérée, elle peut encore s'adapter à une vie normale. Il est préférable dintroduire un patient atteint de colostomie qui peut vivre normalement. Parler à lui est plus convaincant. 2, essayez d'améliorer l'état général du patient, par exemple en corrigeant l'anémie, l'hémoglobine devrait être supérieure à 12 g, les protéines sériques trop basses ou la perte de poids significative, si vous devez d'abord faire de la nutrition par voie intraveineuse. 3, les patientes doivent faire un examen vaginal pour déterminer sil existe une infiltration du cancer. Ceux qui doivent enlever la paroi postérieure du vagin doivent se laver le vagin tous les jours pendant 2 jours avant la chirurgie. 4, une tumeur peu fixée, ou un cancer localisé dans la paroi antérieure du rectum et des symptômes urinaires, devrait être une cystoscopie et une urétérographie rétrograde ou une pyélographie intraveineuse pour comprendre sil existe une invasion du système génito-urinaire. 5, après anesthésie sous une technique aseptique stricte, pour placer le cathéter, de préférence avec le cathéter à ballonnet de Foley, puis le scrotum et le pénis (avec le cathéter) avec un pansement adhésif à l'intérieur de la cuisse droite, le cathéter est relié à la chirurgie Sous la bouteille. 6, tous les patients avant la chirurgie doivent être estimés la position de la colostomie en position couchée, debout, debout, et faire une marque, il est préférable d'injecter un peu d'encre de désinfection pour éviter un positionnement incorrect pendant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1, incision abdominale, exploration intra-abdominale, séparation du rectum et du côlon sigmoïde, ligature des vaisseaux mésentériques inférieurs et autres procédures chirurgicales, et canal rectal anal associé à une résection périnéale abdominale. Cependant, parfois pour que le côlon ait une longueur suffisante et s'adapte au rectum sans tension, le recul péritonéal du côlon descendant doit être coupé jusqu'à la rate, libre de descendre du côlon et, si nécessaire, le ligament sacré et le ligament du côlon de la rate doivent être coupés. Et une partie du ligament collatéral gastrique, de sorte que la rate du côlon est entièrement libre. 2, soulevez le rectum supérieur et le côlon sigmoïde, dans le clip du rectum, à 5 cm en dessous de l'extrémité distale du cancer, deux pinces à angle droit, les deux pinces sont séparées d'environ 1 cm, coupez le rectum à l'extrémité inférieure de l'intestin, l'extrémité rectale est essuyée avec une boule de coton de mercure rouge à 2% . 3. Utilisez deux intestins à angle droit pour pincer le côlon sigmoïde proximal à couper et couper le côlon sigmoïde. Les intestins excisés et les tissus malades ont été prélevés. 4, le côlon proximal est envoyé dans la cavité pelvienne, près du rectum, prêt pour une anastomose de bout en bout. Tout d'abord, les deux côtés de l'extrémité rectale et l'extrémité du côlon sont suturés avec deux aiguilles et aucune ligne d'absorption, et la traction est effectuée. La couche musculaire de la paroi postérieure de l'anastomose a ensuite été suturée avec une fine ligne non résorbable. Une pince à intestin grêle a été placée à l'extrémité proximale du côlon sigmoïde afin de retirer la partie du côlon sigmoïde et du rectum comprimée par la pince à angle droit. 5. Suture entièrement continue de la paroi postérieure de l'anastomose avec un intestin chromé 2-0. 6. Utilisez un autre intestin chromé 2-0 pour réaliser une suture par inversion continue en couche complète de la paroi antérieure de l'anastomose. 7. Après la suture, coupez les lignes de traction des deux côtés, retirez la pince intestinale et utilisez la fine ligne de non-absorption pour faire la suture entre la paroi antérieure et la suture. 8. Après avoir rincé le bassin avec une solution saline chaude, une cigarette à double enveloppe est placée sur la paroi de l'anastomose pour effectuer une ponction au niveau du périnée. Ensuite, le péritoine du plancher pelvien a été réparé avec une suture en boyau de chrome n ° 1 et le plancher pelvien a été reconstruit de sorte que l'anastomose soit placée à l'extérieur de la cavité péritonéale. Enfin, l'incision de la paroi abdominale a été suturée couche par couche. Une fois l'opération terminée, appliquez le doigt pour élargir l'anus à 4 doigts. Complication 1. La rupture anastomotique est la principale complication postopératoire. La cause de la rupture est généralement due à une mauvaise alimentation en sang dans l'anastomose de l'intestin, à une tension au niveau de l'anastomose, à une technique de suture insuffisante ou à une mauvaise préparation de l'intestin. La rupture anastomotique se produit principalement dans la partie postérieure, généralement pas plus de 1/3 de la circonférence.Si le traitement est inapproprié, environ la moitié de la fistule fécale est formée, quelques-unes peuvent conduire à un abcès extra-péritonéal pelvien, et l'abcès peut être inséré dans le rectum par l'anastomose ou dans le vagin. Le drainage. Si l'anastomose est difficile et peu fiable ou s'il y a plus de selles dans l'intestin, il est conseillé d'effectuer une colostomie transversale dans l'abdomen supérieur droit après l'opération et de transférer temporairement les selles pour prévenir la rupture anastomotique. Après la colostomie proximale, même si l'anastomose est cassée et infectée, elle peut s'auto-soigner. 4 à 6 semaines après la guérison de l'anastomose, l'inflammation et l'dème locaux ont disparu et la fermeture de la colostomie est réalisable. 2, la sténose anastomotique est rare, si vous ne pouvez pas faire la sur-inversion de la paroi intestinale pendant l'anastomose, et utiliser une suture intermittente, la sténose ne se produira pas. Si l'anastomose est rompue depuis plus d'une demi-semaine et qu'une colostomie transversale a été réalisée, une sténose anastomotique peut survenir, mais la majeure partie de la sténose peut être naturellement étendue par les selles formées. Dans les cas où l'anastomose est presque rompue tout au long de la semaine, la sténose résultante doit être dilatée avec un dilatateur afin de rétablir une circonférence appropriée. Pour ceux qui ont pratiqué une colostomie transversale au même moment, il faut rechercher la fermeture précoce de la stomie afin d'éviter le rétrécissement de l'anastomose dû à une utilisation excessive de la dissection. Si la colostomie transversale ne peut pas être fermée tôt, le lavement du côlon distal et le canal anal doivent être effectués régulièrement 2 semaines après la chirurgie afin d'éviter un rétrécissement anastomotique. La paraffine orale ne doit pas être prise par voie orale 2 semaines après la chirurgie pour maintenir la formation de selles et constitue l'une des mesures permettant de prévenir le rétrécissement anastomotique.