Spinopexie de dérotation antérieure de Zielke

Fixation de la colonne vertébrale par dérotation antérieure de Zielke pour le traitement de la scoliose idiopathique. La scoliose est lune des déformations de la colonne vertébrale les plus courantes, cest-à-dire quun ou plusieurs segments de lépine sont courbés latéralement par rapport à la ligne médiane dans le plan coronal, formant une courbure de lépine avec une courbure de 10 °. Critères de diagnostic, généralement accompagnés d'une augmentation ou d'une diminution de la rotation de la colonne vertébrale et d'une lordose et d'une cyphose physiologiques dans le plan sagittal. La scoliose est un diagnostic clinique plutôt qu'un diagnostic étiologique qui peut être causé par de nombreuses maladies et peut être divisé en deux grandes catégories en fonction de sa cause. La première catégorie est la scoliose, également appelée scoliose idiopathique, dont l'âge initial est généralement de 10 à 13 ans et dont le diagnostic repose sur les antécédents médicaux, les symptômes, les signes et les études d'imagerie nécessaires. Les études actuelles suggèrent que la scoliose idiopathique pourrait être liée aux facteurs suivants: 1 facteurs génétiques, 2 effets hormonaux, 3 asymétrie de croissance et de développement, 4 dysplasie du tissu conjonctif, 5 dysfonctionnement du système neuro-équilibre, 6 anomalies du système neuroendocrinien; D'autres, tels que la progéniture d'une mère âgée et le métabolisme anormal du cuivre. La deuxième catégorie concerne les scolioses ayant des causes connues, notamment les scolioses congénitales et les scolioses neuromusculaires. La scoliose congénitale est une courbure latérale de la colonne vertébrale résultant d'un déséquilibre de la croissance longitudinale de la colonne vertébrale causé par des malformations vertébrales. La période critique du développement de la colonne vertébrale embryonnaire s'étend de la cinquième à la sixième semaine de la grossesse, c'est-à-dire l'heure de la segmentation de la colonne vertébrale. Le diagnostic de scoliose congénitale ne peut être posé que si une anomalie est observée sur la radiographie de la colonne vertébrale. La scoliose neuromusculaire est un groupe d'affections caractérisées par une perte de la fonction normale du cerveau, de la moelle épinière, des nerfs périphériques, des jonctions neuromusculaires ou des muscles. On pense généralement que la perte de la force musculaire ou du contrôle des muscles volontaires, ou la perte de la fonction sensorielle telle que la proprioception chez les jeunes enfants à la colonne vertébrale molle et au développement rapide, est un facteur de cette courbure latérale. La scoliose neuromusculaire est la plupart du temps en forme de «C», impliquant l'humérus, et une inclinaison pelvienne commune. Même une petite scoliose neuromusculaire continue à se développer après la maturité squelettique, de nombreuses scolioses neuromusculaires. Les déformations en flexion nécessitent une intervention chirurgicale. Pour les scolioses idiopathiques, le degré de rotation du corps vertébral peut être déterminé et mesuré par déplacement latéral de la position de l'apophyse épineuse ou par déplacement du pédicule. En fonction de la colonne vertébrale de la scoliose thoracique et de l'état structurel fonctionnel de la courbe de compensation distale, King divisa la scoliose thoracique avec scoliose structurale en deux types: 1King de type I, la courbure thoracique et la courbure à la taille dépassaient la ligne médiane. Forme "S", la flexion de la poitrine est plus grande que celle de la taille; type 2King II, la courbure de la poitrine et le coude de la taille dépassent de la ligne médiane, montrant une forme en "S", l'angle de Cobb et la rotation de la courbure de la poitrine sont plus grands que le coude de la taille et le coude est doux Plus que la courbure thoracique, la vertèbre stable est souvent de type T12, T11 ou L1; type 3King III, la courbure à la taille accompagnée de la courbure ne dépasse pas la ligne médiane, et la courbure à la taille est non structurelle, généralement pas de rotation en position debout; 4King IV est de type Courbure thoracique longue impliquant davantage d'épine dorsale, la vertèbre vertébrale pénètre habituellement dans la longue courbe thoracique à T10, L4, l'apparence est anormale, mais la position L5 est toujours située au centre de l'humérus; le type 5King V, la courbure supérieure et inférieure de la poitrine sont structurels, T1 à la poitrine Le côté concave de la courbure est incliné et T6 est souvent la vertèbre limite des deux courbures. Ce système de classification est principalement utilisé pour guider le choix du niveau de fusion lors d'une chirurgie orthopédique. Les modifications pathologiques de la scoliose montrent principalement la courbure latérale de lépine dorsale, la première partie de la courbure étant appelée courbure primaire latérale et la direction opposée des courbures supérieure et inférieure est la courbure latérale compensatoire. Dans l'espace intervertébral à l'intérieur de chaque courbure, le côté concave est considérablement rétréci et le côté convexe est élargi, la partie la plus convexe, c'est-à-dire le point le plus large de l'espace intervertébral du côté convexe est le sommet de la courbure. Au fur et à mesure que la lésion progresse, les déformations en rotation de la colonne vertébrale sont généralement associées et le développement du corps vertébral, de la lame et du pédicule est affecté du côté concave. Les tissus mous des deux côtés de la colonne vertébrale vont également changer, ce qui montre que les tissus mous du côté concave sont contractés et épaissis, tandis que le côté convexe est allongé, ce qui aggrave la déformation vertébrale. Parce que la vertèbre thoracique fait partie de la colonne vertébrale thoracique, la scoliose thoracique et thoraco-lombaire, la thoracique et les côtes sont également déformées en conséquence et que l'angle de la côte convexe est augmenté pour que la paroi thoracique postérieure soit «déformée par le rasoir» et que la côte latérale concave soit horizontale. La paroi thoracique latérale fait saillie vers l'avant. En raison des modifications ci-dessus, le volume thoracique devient plus petit et les organes internes sont supprimés ou déplacés, de sorte que la fonction cardiopulmonaire est affectée dans une certaine mesure et que la condition grave provoque même une compression de la moelle épinière, provoquant une lésion de la moelle épinière. Une anomalie de la cyphose thoracique de la colonne vertébrale à plus de 50 ° est anormale. Si la colonne antérieure de la colonne vertébrale est incapable de résister à la pression, entraînant la contraction de la colonne antérieure, une cyphose se produira. La colonne postérieure de l'épine dorsale est brisée et l'incapacité de résister à la tension peut également entraîner une allongement relatif de la colonne postérieure. La cyphose anormale peut être corrigée en raccourcissant la colonne postérieure ou en allongeant la colonne antérieure, ou en raccourcissant la colonne postérieure et en allongeant la colonne antérieure. La cyphose congénitale peut être divisée en trois types: trouble de la formation dun corps vertébral congénital (type I), trouble de la segmentation du corps vertébral congénital (type II) et mixte (type III). Traiter les maladies: la scoliose Indication La fixation de la colonne vertébrale par dérotation antérieure de Zielke convient pour: 1. La scoliose thoraco-lombaire idiopathique avec déformation du tibia postérieur est la meilleure indication. Cette méthode est meilleure que la méthode Dwyer pour la fixation, et elle peut également corriger la rotation du corps vertébral et la cyphose. 2. L'attachement au corps vertébral de la scoliose thoracique est peu développé, la lame est trop mince, le processus articulaire est trop petit et il ne convient pas à la correction de la tige de Harrington ni à la scoliose lombaire avec renflement dural. 3. Paralysie thoraco-lombaire raide, nécessitant une fusion antérieure et postérieure en deux temps. 4. Les personnes âgées de 12 à 18 ans. Contre-indications 1. Impliquent une scoliose supérieure à T8. 2. Scoliose avec inclinaison évidente du bassin. 3. La capacité pulmonaire et la respiration maximale du patient ont été réduites de 40%. 4. Âge inférieur à 10 ans ou ostéoporose. Préparation préopératoire 1. Prenez la radiographie positive complète de la colonne vertébrale et la tranche d'épaule complète de la colonne vertébrale complète pour mesurer le degré de courbure latérale et la rotation vertébrale en fonction du film radiographique, puis comparez la position de la suture pour mesurer le taux de correction naturel permettant de comprendre l'opération. Corrigez la limite maximale. Pour les malformations congénitales, en particulier celles avec suspicion de fissure longitudinale de la moelle épinière, elles devraient être réalisées en premier, et les personnes atteintes peuvent faire un scanner ou une IRM. S'il est confirmé que cette maladie est la première résection septale osseuse intraspinale. 2. Examen électrophysiologique: les personnes atteintes peuvent effectuer une électromyographie ou un examen potentiel évoqué de la moelle épinière des muscles paraspinaux et des membres inférieurs. Afin de comprendre sil existe des lésions nerveuses de la colonne vertébrale et de contrôler la surveillance peropératoire de la moelle épinière. 3. Test de la fonction pulmonaire: comprendre l'ampleur de la fonction pulmonaire, telle que la capacité vitale inférieure à 60%, due à une chirurgie de la colonne vertébrale réduisant souvent la fonction pulmonaire d'origine de 15% à 20%, entraînera une hypoxie significative. Par conséquent, l'entraînement de la fonction pulmonaire doit être effectué avant la chirurgie et le patient doit effectuer une formation en expiration profonde dans le ballon 4 à 5 fois par jour pendant 10 minutes à chaque fois, une période continue de 2 semaines améliorera considérablement la capacité pulmonaire. 4. Examen biochimique du sang: La valeur normale de la CPK dans le sang est de 2 à 130 U / L. Si elle est manifestement augmentée, en particulier lors de l'anesthésie au-dessus de 1 000 U / L, il est facile de développer une hyperthermie maligne. Etc., peut parfaitement comprendre la situation de base de tout le corps. 5. Traction de l'anneau pelvien du crâne: l'étape la plus importante est la traction de l'anneau pelvien crânien, qui est remorqué pendant la journée dans le bâti de traction et la nuit dans une position semi-allongée sur le lit de la pente. Le temps est aussi long que 9 à 12 semaines. En tirant, les tissus mous sont relâchés et la déformation est corrigée dans une mesure considérable. 6. Formation au lit et à la toilette: après lhôpital, le patient sentraîne au lit pour uriner, ce qui peut empêcher la rétention urinaire et la constipation dues à une opération inhabituelle et lui permettre dapprendre la méthode de rotation axiale correcte après la chirurgie. 7. Application d'antibiotiques: une injection intramusculaire ou l'administration intraveineuse d'une quantité suffisante d'antibiotiques à large spectre 24 heures avant une intervention chirurgicale peut maintenir la concentration sanguine d'antibiotiques effective pendant l'opération et jouer un rôle positif dans la prévention des infections postopératoires. 8. Préparation de la peau: le dos du patient étant irrégulier, il est nécessaire de maîtriser la méthode de préparation de la peau. Ne rasez pas la peau.Pour les personnes atteintes de folliculite, 2,5% d'iode est appliqué localement.Pour les cas graves, il peut être traité avec un traitement raisonnable.Toutes les folliculites peuvent être traitées avant d'être traitées. 9. Positionnement préopératoire: après la désinfection systématique de la peau, l'aiguille d'injection a été insérée dans le côté de l'apophyse épineuse au centre de l'incision prédéterminée et le corps vertébral a été confirmé par un film radiographique, puis 0,5 ml de solution de bleu de méthylène à 1% ont été injectés. Lorsque l'opération doit être effectuée le lendemain, l'étendue de la lame peut être révélée avec précision. Si la solution de bleu de méthylène a été absorbée au cours de la chirurgie (aucune injection de solution de bleu de méthylène dans le tissu périosté), il est préférable de localiser plus avant le film peropératoire. 10. Préparez le sang pour 800 à 1000 ml. Procédure chirurgicale Incision Une incision combinée de la poitrine et de l'abdomen a été faite avec la colonne vertébrale. Une incision oblique est faite sur la surface de la côte à réséquer et s'étend jusqu'au bord externe du rectus abdominis. 2. Révéler le corps vertébral et retirer le disque intervertébral (1) Révéler le corps vertébral: la 10ème côte est retirée selon la méthode conventionnelle et est retenue comme matériau de greffe osseuse. Le périoste et la plèvre pariétale de la côte sont coupés longitudinalement, puis le rétracteur est placé pour rétracter l'incision puis pour s'effondrer. Les poumons sont rétractés, l'angle transversal est coupé et l'aorte, la veine cave inférieure, les reins et les organes abdominaux sont poussés de l'extra-péritoine vers le côté opposé. À ce stade, le corps vertébral dans la plage convexe principale peut être complètement révélé, et les vaisseaux sanguins intercostaux et le mouvement de traversée ainsi que les veines sont fermement ligaturés. (2) Résection du disque intervertébral: En fonction du film radiographique position debout préopératoire du patient pour déterminer l'étendue du corps vertébral fixé, le corps vertébral est constitué d'un pelage sous-périosté, puis le disque intervertébral est en forme de coin, la base en forme de coin est du côté convexe, mais le côté concave est conservé. Anneau de fibre. Le périoste au bord du corps vertébral a été décollé de 0,5 cm pour empêcher les tissus mous de s'incruster entre les corps vertébraux. 3. Vis de montage et orthèse rachidienne Le diamètre du corps vertébral est mesuré et il est déterminé que la longueur de la vis passe dans l'os cortical controlatéral. Les corps vertébraux dans la plage fixe sont respectivement fixés par des vis. Commencez par utiliser un foret pour percer des trous dans le corps vertébral, et la surface du corps vertébral est protégée par un anneau protecteur. Puis vissez le trou dans le corps vertébral avec une vis avec un trou dans la tête. Les corps vertébraux situés aux extrémités supérieure et inférieure de la scoliose doivent être vissés avec l'ouverture latérale de la tête, tandis que le corps vertébral central est remplacé par un tournevis doté d'une ouverture centrale dans la tête. Les ouvertures dans la tête de ces vis sont spécialement conçues pour l'installation de tiges filetées. Une fois les vis installées, insérez une tige filetée en acier inoxydable déformable (c'est-à-dire une tige de Zielke) depuis l'ouverture de chaque vis. Centré sur le milieu de la courbure latérale, un anneau en C est placé dans chaque tête de vis pour empêcher la tige de Zielke de glisser lorsque la colonne vertébrale est orthopédique. Ensuite, utilisez une tige rotative pour effectuer la dérotation et la pressurisation jusqu'à ce que la correction vertébrale soit satisfaisante. Les têtes de vis des corps vertébraux supérieur et inférieur sont fixées par deux écrous, tandis que les vis du corps vertébral médian sont fixées par un seul écrou pour empêcher la tige de Zielke de coulisser, puis la tige de Zielke est légèrement tournée vers le côté avant du côté convexe puis resserrée. Noix. Lors de la rotation de la colonne vertébrale, lespace intervertébral est encastré dans la côte ou le tibia autogène, lécrou est serré aux deux extrémités et la déformation est corrigée, puis les filets des deux extrémités de la tige de compression sont empêchés de se desserrer. 4. Fermer l'incision Après avoir complètement arrêté le saignement, rincez la plaie avec une solution saline et placez un tube de drainage à pression négative. Les vertèbres thoraciques et lombaires étaient recouvertes de muscles de la plèvre pariétale et du psoas, respectivement. Fermez lincision couche par couche. Complication La fixation de la colonne de dérotation antérieure de Zielke remplace le câble en acier de Dwyer par une solide tige filetée profilée, ce qui permet de corriger la cyphose et de corriger la rotation, évitant ainsi les inconvénients de la chirurgie Dwyer pour aggraver la cyphose. . D'autres complications ont été associées à l'orthopédie spinale de Dwyer.