shunt portail

Portal shunt est utilisé pour le traitement chirurgical de l'hypertension portale. L'hypertension portale est le résultat d'un débit sanguin entravé vers le système portail. Les principales manifestations cliniques sont la splénomégalie congestive, l'hypersplénisme, le fundus gastrique et les varices sophagiennes, ainsi qu'une grande quantité d'hématémèse après la rupture de la veine variqueuse, pouvant mettre la vie en danger. Cela peut aussi causer une ascite. Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales pour réduire la pression porte. Les procédures de traitement de l'hypertension portale chez les enfants peuvent être classées dans les deux catégories suivantes: 1. Chirurgie pour réduire le flux sanguin de la veine porte: y compris la splénectomie, qui peut contenir plus de 40% du flux sanguin de la veine porte après la splénomégalie. Par conséquent, la splénectomie peut réduire temporairement la pression de la veine porte. 2 chirurgie de shunt: la veine porte ou sa branche principale et la veine cave inférieure et son anastomose de la branche principale, de manière à ce que le sang de la veine porte à pression supérieure soit acheminé vers le système de la veine cave inférieure. En ce qui concerne le choix de la chirurgie, la splénectomie simple n'est pas couramment utilisée en raison de l'impossibilité de résoudre le problème de l'hypertension portale et du risque d'infection fulminante après la chirurgie. La chirurgie de shunt est souvent utilisée, généralement considérée comme des varices sophagiennes de lhypertension portale hypertension intra-hépatique, un saignement gastro-intestinal supérieur, adaptée au shunt veineux spléno-rénal et au shunt veine porte. Pour l'hypertension portale préhépatique, la majeure partie de la veine porte est embolisée, ce qui convient au shunt veineux spléno-rénal ou à la veine mésentérique supérieure et au shunt veine cave inférieure. Traitement des maladies: hypertension portale Indication 1. En raison d'une thrombose dans la veine splénique, le shunt veineux spléno-rénal ne peut pas être effectué. 2. La rate, le péritoine latéral et le diaphragme étant riches en circulation collatérale, la splénectomie a été difficile et une plus grande circulation collatérale sera détruite lors du prélèvement de la rate. 3. Lorsque la rate a été réséquée, puis à nouveau une hémorragie. Contre-indications 1. Fonction hépatique médiocre, protéine plasmatique de lalbumine inférieure à 30 g / L, taux de bilirubine sérique supérieur à 10 mg / L, enfants malades atteints de jaunisse. 2. Ascite combinée, aucune amélioration après le traitement. 3. Moins de 3 ans, en raison des vaisseaux sanguins minces, la chirurgie de dérivation n'est pas facile à réussir, il existe des contre-indications chirurgicales relatives. Cependant, ces dernières années, la littérature a indiqué que l'âge est trop petit n'est pas une contre-indication chirurgicale. Préparation préopératoire 1. Les patients présentant une insuffisance hépatique doivent renforcer les mesures de protection du foie avant la chirurgie, notamment un régime alimentaire riche en protéines, en calories et en vitamines. 2. Lorsque les protéines plasmatiques sont faibles, une transfusion sanguine, du plasma et de l'albumine peuvent être administrés en petites quantités. 3. Préparation intestinale 3 jours avant la chirurgie, administration orale de néomycine, de métronidazole, réduisant le nombre de bactéries intestinales. 4. Échographie B préopératoire et autres tests de la fonction rénale pour comprendre l'état fonctionnel des reins. Procédure chirurgicale 1. Incision: incision transversale dans la partie supérieure de l'abdomen 2. Exposer la veine porte: le foie est tiré vers le haut et le ganglion hépatoduodénal est souvent gonflé au niveau du ligament, ce qui permet de mieux le retirer. La couche péritonéale du ligament hépatoduodénal est séparée longitudinalement, le canal biliaire commun est tiré vers la gauche et la veine porte se trouve facilement derrière le canal biliaire. La veine porte a été séparée brutalement pendant une semaine et isolée jusqu'au bord supérieur du pancréas. Continuez à exposer la veine mésentérique supérieure et serrez les extrémités supérieure et inférieure de la veine porte avec une pince vasculaire à angle droit non lésée. 3. Couper le péritoine du côté droit de la colonne vertébrale et séparer sans ménagement la veine cave inférieure pendant une demi-semaine. Le tronc de la veine porte a été coupé 1 cm avant la bifurcation veineuse dans le service hépatique proximal, et l'extrémité proximale a été ligaturée correctement avec un 4ème fil. La veine porte distale suture deux lignes de traction.Pour élargir le diamètre de l'anastomose, une partie de la paroi de la veine porte peut être retirée de manière oblique. Dans la veine cave inférieure correspondante, une partie de la paroi du vaisseau sanguin a été serrée par une pince vasculaire non endommagée et, dans la partie de la mâchoire, la paroi de la veine cave inférieure a été coupée longitudinalement sur une longueur de 1,5 cm. 4. Suturer la veine porte et la paroi postérieure de la veine cave inférieure avec un fil de nylon non invasif 5-0 (ou de la soie) non tissé.Le nud est fixé à l'extérieur du vaisseau, puis tourné vers la paroi antérieure pour une suture continue ou intermittente en valgus. Une fois l'anastomose terminée, la pince vasculaire du côté de la veine cave inférieure est relâchée, puis la pince vasculaire du côté de la veine porte est relâchée. À ce stade, il peut y avoir une petite quantité de saignement actif provenant de l'aiguille anastomotique entre les aiguilles, vous pouvez généralement appuyer avec une gaze saline tiède pendant un moment, une hémostase plus naturelle, sinon un point de suture sur le site de saignement, vous pouvez arrêter le saignement. D'autres préconisent la chirurgie de dérivation d'un côté à l'autre. Après avoir séparé la veine porte et la veine cave inférieure en cours de fonctionnement, fixez longitudinalement une partie de la veine porte et de la paroi de la veine cave inférieure, puis fermez les deux clamps (ou fixez les deux parois du vaisseau à l'aide d'un clamp d'anastomose vasculaire vasculaire spécial à trois feuilles), puis fixez les parties supérieure et inférieure du clamp. La paroi du vaisseau terminal a été suturée avec une ligne de tirage à 5 aiguilles avec une suture 5-0 en prolène. Ensuite, la veine cave inférieure et la veine porte ont été respectivement coupées aux sites correspondants et la paroi postérieure du vaisseau sanguin a été suturée par une ligne 5-0 en prolène, puis la paroi antérieure a été suturée. Le shunt latéral permet de contrôler la taille de l'anastomose en fonction de l'état de l'hypertension portale. En règle générale, l'anastomose peut être d'environ 1 cm. Complication 1. L'hypertension portale intrahépatique, la divergence se produit souvent à différents degrés de déclin de la fonction hépatique, une jaunisse grave, une ascite ou même un coma hépatique, en particulier après un shunt porte, le taux de mortalité est plus élevé. 2. Patients présentant une insuffisance hépatique, traitement actif de protection du foie. 3. Après une hypertension portale intra-hépatique après shunt porte, certains enfants peuvent présenter des symptômes du nerf crânien allant de légers à graves (en particulier après avoir mangé de la viande), ce qui est lié à l'augmentation de l'azote ammoniacal dans la circulation environnante. Après le shunt, l'ammoniac dérivé de l'intestin est absorbé et ne fait plus l'objet d'une désintoxication par le foie, mais pénètre directement dans la circulation périphérique, affectant ainsi le métabolisme du système nerveux central, provoquant ainsi des symptômes du système nerveux crânien. Les symptômes apparaissent souvent 15 à 30 jours après la chirurgie, étourdissements légers, maux de tête, perte de mémoire, peur du froid; symptômes modérés du nerf crânien: réaction lente, léthargie, troubles neurologiques intermittents, mouvements subconscients; État stupide ou coma. En plus de la viande à jeun, du glutamate de sodium par voie intraveineuse peut être administré pour réduire les taux sanguins et azotés. En outre, des antibiotiques par voie intraveineuse doivent être administrés pour inhiber les bactéries intestinales et réduire la formation d'ammoniac. Les méthodes de réduction de l'anastomose sigmoïde des expectorations chez l'adulte pour retirer les gros points coliques ou pour effectuer une hémicolectomie appropriée afin de réduire la formation d'ammoniac ne sont pas couramment utilisées chez les enfants.