Shunt bout à bout de la veine porte et de la veine cave

Shunt latéral de la veine porte et de la veine cave pour le traitement chirurgical de l'hypertension portale. Le shunt de bout en bout de la veine porte peut directement réduire la pression de la veine porte, transférer complètement la veine porte dans la circulation hépatique, et l'effet de décompression est évident, mais les dommages à la fonction hépatique sont graves et l'incidence de l'encéphalopathie hépatique est élevée. Fondamentalement pas utilisé. Traitement des maladies: hypertension portale Indication 1. Hypertension portale obstructive intrahépatique compliquée de saignements de varices sophagiennes et gastriques. 2. Un nouveau saignement après une splénectomie ou un shunt splénique et rénal. 3. Type obstruction distale de la veine hépatique avec syndrome de tissu plus. Préparation préopératoire 1. Donnez un régime alimentaire riche en sucre, en protéines, en vitamines, en sel et en graisse. Pour les patients ayant un manque d'appétit, un soutien nutritionnel parentéral et entéral approprié, tel qu'une supplémentation par voie intraveineuse d'acides aminés liquides et à chaîne ramifiée de GIK, afin d'améliorer la nutrition et d'améliorer l'état général. 2. Patients présentant un saignement majeur, en cas d'anémie modérée et d'hypoprotéinémie évidente, une quantité appropriée de sang total frais et d'albumine ou de plasma humain doit être perfusée par intermittence une semaine avant la chirurgie. 3. Traitement du foie: Outre l'utilisation de médicaments de protection du foie en général, le facteur de croissance des hépatocytes, l'hormone de régénération des hépatocytes, le glucagon, etc., si nécessaire. 4. Améliorer le mécanisme de coagulation. Une semaine avant la chirurgie, injection intramusculaire ou intraveineuse systématique de vitamine K11. Chez les patients présentant un temps de prothrombine prolongé et une numération plaquettaire significativement inférieure, une injection préopératoire conditionnelle de suspension plaquettaire, de cryoprécipité ou de plasma fraîchement lyophilisé (précurseur contenant divers facteurs de coagulation et Fibronectine). 5. antibiotiques prophylactiques. Une dose doit être administrée 30 minutes avant la chirurgie et 1 à 2 doses doivent être utilisées pour un usage peropératoire. Les antibiotiques doivent être choisis parmi un large éventail de médicaments, tels que les aminosides, les céphalosporines et les médicaments anti-anaérobies tels que le métronidazole ou le tinidazole. 6. Préparation du tube digestif: les patients destinés à subir une transection de l'sophage doivent recevoir 0,1% de gargarisme en néomycine et par voie orale avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Prenez lincision de la côte droite, à lintérieur de la ligne médiane, jusquà la ligne antérieure. 2. Incision du péritoine descendant du duodénum jusqu'au ligament duodénal, descendant à la jonction des parties descendante et horizontale, retournant le duodénum vers l'avant et l'intérieur, révélant la partie postérieure de la tête pancréatique, Voie biliaire inférieure et veine cave inférieure. 3. Couper le péritoine latéral du ligament hépatoduodénal, confirmer la paroi antérieure et la paroi latérale de la veine porte, libérer et tirer le canal biliaire principal pour montrer la veine porte. 4. Libérer davantage la paroi postérieure et la paroi interne de la veine porte, la bifurcation de la veine porte jusquà la tête du pancréas, la ligature entre le canal cholédoque et la veine porte et couper la veine coronaire provenant du tronc de la veine porte. 5. Le deuxième segment du duodénum est tiré vers l'avant gauche, montrant la veine cave inférieure et la gaine vasculaire de la paroi antérieure de la veine cave inférieure est coupée jusqu'au foie et le niveau de la veine rénale droite est relâché. Le diamètre de la veine cave inférieure était de 2/3 et la longueur denviron 5 cm Les branches des deux vaisseaux ont été ligaturées et déconnectées. 6. Utilisez la pince de Bühler pour bloquer la veine porte au-dessus du duodénum et ligaturer la veine porte sous les branches gauche et droite de la veine porte.La veine porte hépatique est suturée. 7. La pince auriculaire Satinsky bloquait partiellement la veine cave inférieure, le segment libre de la veine porte était pivoté vers la veine cave et la paroi antérieure de la veine cave inférieure était coupée avec un vaisseau sanguin incurvé, dans un état légèrement plus grand que la veine porte. Cran ovale. 8. Anastomose d'un côté à l'autre de la veine porte et de la veine cave inférieure avec un fil de polyester ou de polypropylène 5-0. Les sutures des deux vaisseaux ont d'abord été suturées, puis la paroi postérieure et la paroi antérieure de l'anastomose ont été anastomosées par une suture continue en valgus.Avant de fermer la paroi antérieure de l'anastomose, la pince bloquant la veine porte a été ouverte pour libérer les éventuels caillots sanguins. Reblocage et anastomose. 9. Desserrez la pince de blocage de la veine cave inférieure, puis ouvrez la pince de blocage de la veine porte.Si l'anomalie est trop large, resserrez et remplissez la suture 1 ou 2 aiguilles; si le saignement est petit, appuyez légèrement sur la gaze chaude. Tout va bien. 10. Prenez un petit morceau de tissu hépatique pour un examen pathologique, puis mesurez la pression de la veine porte et placez le drainage abdominal sous le foie. Complication Saignements gastro-intestinaux supérieurs précoces Les saignements gastro-intestinaux supérieurs précoces après un shunt de la veine porte incluent un ulcère gastroduodénal, un ulcère de stress et une thrombose anastomotique. Utilisation postopératoire de Losec pour prévenir et traiter les saignements dulcère. L'anastomose exquise est une étape importante dans la prévention de la thrombose anastomotique. Une fois que le saignement survient après la chirurgie, il est plus que probable que l'insuffisance hépatique et l'encéphalopathie hépatique surviennent chez les patients présentant une insuffisance hépatique. 2. encéphalopathie hépatique L'incidence de l'encéphalopathie hépatique après shunt porte est élevée, ce qui est lié à des facteurs tels que l'intoxication par l'ammoniac, les pseudo-neurotransmetteurs et le déséquilibre en acides aminés après shunt. Les maladies cliniques peuvent être divisées en maladies aiguës et chroniques. En cas de symptômes prodromiques d'encéphalopathie hépatique, il convient de le traiter rapidement, en plus d'améliorer activement la fonction hépatique, de prendre les mesures suivantes: 1 Éliminer les facteurs prédisposants. 2 réduire la production d'ammoniac en excès. 3 Retirez l'ammoniac qui a été produit. 4 contre les pseudo-neurotransmetteurs. 5 Corrigez le déséquilibre du métabolisme des acides aminés. Le lactulose est un médicament important pour la prévention et le traitement de l'encéphalopathie hépatique. 3. Syndrome du foie et du rein Le début est urgent, les progrès sont rapides et il peut y avoir une soudaine oligurie ou pas d'urine. Patients présentant une ascite, une jaunisse, une ambition, une léthargie et même un coma. Outre la protection vigoureuse du foie et la prévention d'autres complications, les mesures suivantes doivent être prises: 1 pour augmenter le volume sanguin. 2 application de diurétiques. 3 application de médicaments vasoactifs. 4 Corrigez le déséquilibre eau, électrolyte et acide-base. 5 hémodialyse pour soulager l'azotémie.