Greffe de lambeau

La greffe de peau consiste à greffer d'un endroit à un autre la peau et la graisse sous-cutanée. Le tissu greffé est encore partiellement connecté à la zone du donneur.Cette partie connexe est appelée pédicule, c'est pourquoi on l'appelle greffe de peau de pédicule. La partie qui est transplantée s'appelle un lambeau, elle s'appelle donc une greffe. L'approvisionnement en sang du lambeau est temporairement alimenté par le pédicule. Après la transplantation, le lambeau établit un nouveau lien entre l'apport sanguin et la zone de greffe de peau. Traiter les maladies: traumatisme de la main Indication Tout d'abord, réparer les défauts de la couche de peau complète. Deuxièmement, couvrir les os, les tendons et les parties exposées des principaux nerfs et vaisseaux sanguins. Troisièmement, réparer la surface de pression du pied, du bout des doigts et dautres pressions. Quatrièmement, la reconstruction d'organes tels que le nez, les oreilles, les doigts, etc. 5. Fournir des nutriments, tels que la réparation des ulcères de radiation, des hémorroïdes et des blessures antérieures au tibia ou au crâne du cuir chevelu, y compris les défauts osseux. Principes généraux et points d'attention dans la formation des lambeaux et les métastases. 1, afin de garantir un apport sanguin suffisant du lambeau, le rapport largeur / longueur du pédicule ne doit généralement pas dépasser 1: 1,5; idéalement, il doit être égal à 1: 1 pour la tête, la largeur et la longueur du lambeau peuvent être augmentées, membres inférieurs La longueur du volet doit être réduite.) 2, le lambeau est mieux conçu en fonction de la direction du vaisseau sanguin, le pédicule doit tomber sur l'extrémité centripète et le pédicule ne sera pas trop tordu pendant le processus de transfert, afin de ne pas altérer l'irrigation sanguine. 3. Essayez d'éviter les dommages. Le lambeau est un tissu ischémique transitoire moins viable et qui ne tolère pas les dommages causés par une manipulation brutale. Par conséquent, les exigences opérationnelles sont très détaillées et prennent soin de lorganisation. Les instruments doivent également être tranchants et délicats. 4. Lorsque le lambeau est formé, son épaisseur doit inclure le tissu adipeux sous-cutané. Si vous devez réparer de la graisse pendant le transfert, veillez à préserver lintégrité du réseau vasculaire sous-cutané. 5, hémostase parfaite, pour éviter un hématome sous le lambeau. Il doit y avoir un bon freinage après la chirurgie pour sassurer que le lambeau transféré nest pas tiré et que le lambeau ne sera ni nécrotique ni avulsé. 6. Une fois le lambeau formé, si la couleur de la peau est rose, le bord de la plaie continue de suinter du sang et la couleur du sang est rouge vif, indiquant que la vitalité est indiscutable et peut être transférée à la zone de greffe de peau. Lors de la suture et de l'habillage avec le pansement, le lambeau doit avoir une pression adéquate pour faciliter le retour veineux, mais le pédicule ne peut être soumis à aucune pression pour éviter de gêner l'apport de sang. 7. Si le rapport entre la largeur du pédicule et la longueur du lambeau a dépassé la limite ou si le lambeau ne peut pas être conçu en fonction de la direction du vaisseau sanguin, on estime que lorsque le flux sanguin peut être insuffisant dans la métastase pour affecter la viabilité du lambeau, une "intervention chirurgicale tardive" peut être envisagée avant le transfert. En outre, après la formation du lambeau, si le lambeau est pâle ou en chignon du côté éloigné, bien que soigné correctement, il reste un trouble de la circulation sanguine.Si on estime que la vitalité ne peut être assurée après le transfert, elle peut être considérée comme suturée pour un transfert retardé. La méthode pour retarder le rabat consiste à couper le bord du rabat, à enlever complètement ou partiellement le long de la couche peu profonde du fascia profond, à couper l'apport sanguin de la marge et de la base faites à la main, puis à coudre en arrière. Après 2-3 semaines, transférer à nouveau. Le but de la "chirurgie retardée" est daugmenter le diamètre du vaisseau au cours du processus de "retard", lalignement des vaisseaux coïncidant progressivement avec le grand axe du lambeau et le nombre de vaisseaux augmentant progressivement. Grâce aux modifications ci-dessus, l'apport sanguin du lambeau est suffisant, assurant ainsi le transfert en toute sécurité du lambeau. Il est composé d'une paire de volets triangulaires de positions opposées qui, une fois la position modifiée, relâchent la tension, rallongent la longueur et améliorent la forme ou la fonction locale. Le fonctionnement est simple et leffet est important, de sorte que la plage dapplications est large. Lorsque la contraction linéaire de la cicatrice est soulagée, la peau des deux côtés de la cicatrice doit être complète et présenter un certain degré de relâchement avant que la méthode ne puisse être utilisée. Pour la contraction des cicatrices squameuses, cette méthode ne convient pas pour la récupération. Procédure chirurgicale Jugement de défaut Tout dabord, recherchez la lésion au niveau du défaut, y compris lemplacement, la forme, la taille, la présence ou non de contractures graves, les affections cutanées environnantes et la plaie, etc., puis sélectionnez la zone du lambeau appropriée aux affections susmentionnées, telles que les parties antérieure et postérieure du cou. En cas de contraction, la zone de défaut après la libération de la cicatrice peut augmenter en nombre et doit être entièrement estimée.A ce moment-là, la taille de la même partie du côté sain ou de la personne en bonne santé peut être utilisée pour la prédiction. Réduire les erreurs de conception. Zone d'approvisionnement et sélection du type de volet Les principes de sélection sont approximativement les suivants: 1. Sélectionnez la texture de la peau et la couleur approximative de la zone du volet. 2, avec des volets locaux adjacents, une solution simple et sûre est préférable; 3. Évitez autant que possible les "retards" et les transferts indirects inutiles; 4, la zone de conception du lambeau devrait être environ 20% plus grande que la plaie réelle après la résection de la cicatrice; 5, devrait être autant que possible de choisir une greffe de lambeau en forme d'arbre riche en sang ou de lambeau d'île. Conception rétrograde La conception rétrograde ou «découpe de l'échantillon» est une étape essentielle de la conception du volet. La procédure générale est la suivante: 1. Premièrement, la taille, la forme et la longueur du volet requis pour la zone de défaut sont dessinées dans la zone du volet. 2. Coupez le rabat simulé avec du papier (ou un chiffon) selon le schéma ci-dessus; 3. Fixez le pédicule sur le lambeau du donneur, sélectionnez le type de papier (ou le type de tissu) et essayez de le transférer une fois, selon que le patient soit plus détendu ou non, il sera couvert en fonction de sa situation réelle. La conception de position du test simulé s'appelle la conception rétrograde, également appelée méthode de conception de retournement de volet. Elle constitue une mesure efficace pour éviter que la conception ne dévie de la situation réelle. Elle ne doit pas être ignorée et omise lors des discussions avant la chirurgie, car Une conception rétrograde permet de tester les lambeaux que nous avons conçus: la taille, la position et la forme spécifiques des lambeaux peuvent correspondre à la zone du défaut et le patient peut tolérer cette position. La formation du lambeau: Lors de la formation du lambeau, il convient de prêter attention à la circulation sanguine du lambeau.L'apport précoce en nutriments après la formation du lambeau dépend principalement de la circulation du pédicule pour maintenir sa vitalité. Le rapport longueur / largeur de tout volet ne doit pas dépasser 2: 1. La circulation sanguine est bonne dans le visage et le cou, le rapport longueur / largeur peut être légèrement augmenté à 2,5 ~ 3: 1. Un écoulement sanguin peut se produire à l'extrémité distale du volet. Obstruction ou nécrose, lors de la conception du lambeau, le pédicule doit être légèrement plus large et la direction des principaux vaisseaux sanguins doit être mise en circulation pour assurer la circulation sanguine. Ces dernières années, l'étude de la structure vasculaire de la peau a été progressivement approfondie et l'artère de la peau a été dessinée selon un motif permettant de saisir le niveau de référence lors de la formation du lambeau. Lapprovisionnement en artères du lambeau est important, mais le retour veineux ne peut pas être ignoré. Si le retour veineux nest pas bon, le lambeau gonfle ou devient cloqué et devient pourpre foncé. Nécrose des lambeaux cutanés. Les principaux vaisseaux sanguins qui nourrissent le lambeau se trouvent dans les tissus profonds du lambeau, et le grand lambeau doit inclure un fascia profond pour protéger le réseau vasculaire au plus profond de la graisse sous-cutanée. Si le lambeau est trop épais pour affecter la fonction locale ou l'apparence après réparation, la graisse peut être enlevée (c'est-à-dire délipidée) après le transfert du lambeau pendant 3 à 6 mois. Complication Tout d'abord, la barrière de sang La complication la plus fréquente après une greffe de lambeau est le trouble de lapprovisionnement en sang. 1, manifestations cliniques: premièrement, l'irrigation sanguine artérielle est insuffisante, la surface de la peau est pâle, la température locale baisse, cette situation est relativement rare, souvent causée par un vasospasme réactif temporaire, si elle est détectée au cours d'une intervention chirurgicale, compte tenu d'une compresse chaude ou d'une petite dose de vasodilatation La plupart des agents peuvent être récupérés. Si cela se produit après l'opération, ajouter des mesures de volume sanguin, de préservation de la chaleur, de soulagement de la douleur, d'expansion et d'anticoagulation afin d'éliminer la microcirculation. Le second est le trouble du retour veineux, caractérisé par des lambeaux gonflés. La couleur de la peau est claire et des taches pourpres rouge pâle. Dans les cas graves, de petites cloques ou des taches pourpre-noir peuvent apparaître, qui se produisent principalement à l'extrémité distale du lambeau. Cette affection survient généralement dans les 2 à 3 jours suivant la chirurgie, augmente graduellement et sétend. Après 5 jours, elle tend à se stabiliser, le poids s'améliore progressivement au bout de 5 jours et lépiderme se décolle, ce qui na pas deffet majeur sur le traitement. Une partie ou la plupart de la nécrose. 2, la raison: la conception du lambeau n'est pas appropriée, le rapport longueur sur largeur est trop grand ou il y a plus de cicatrices dans la région du donneur, l'état d'approvisionnement en sang dans le lambeau greffé est insuffisant, l'opération est grossière, le vaisseau sanguin principal ou la tension de suture est trop grande, le lambeau est tordu, Extrusion, etc., provoquant un trouble du reflux sanguin sanguin, une hémostase imparfaite, entraînant un hématome sous le lambeau, entraînant une augmentation de la tension locale et affectant l'irrigation sanguine; en raison d'un fonctionnement moins stérile, une infection locale peut également causer ou aggraver l'irrigation sanguine du lambeau Obstruction: pansement inadéquat ou fixation postopératoire inadéquate, le pédicule du lambeau est tiré et comprimé, ce qui entraîne un apport de sang ou un reflux insuffisants. 3. Soins infirmiers: lorsquil existe un trouble des vaisseaux sanguins dans le lambeau, la première raison doit être de vérifier sa cause. La dilatation des médicaments vasculaires, loxygénothérapie hyperbare est possible lorsque les conditions le permettent. Le trouble de reflux veineux est appliqué sur le pansement compressif, soulève le membre ou l'extrémité distale du lambeau, prend la position de drainage, masse doucement l'extrémité distale du lambeau sur le pédicule avec le doigt, etc., et supprime également certaines sutures, applique de l'héparine, du lidoca Le bord de la plaie est trempé par une solution saline physiologique. Ou bien coupez les veinules au bord de l'incision ligaturée pour faire couler le sang et rétablissez la circulation dans les 3 à 5 jours suivants.Le retour veineux est amélioré et le lambeau peut survivre. Deuxièmement, l'hématome En cas d'hématome évident sous le lambeau, signalez-le immédiatement au médecin, retirez une partie de la suture, nettoyez-la et nettoyez-la avec du sérum physiologique si nécessaire. . Troisièmement, l'avulsion des volets Une fixation correcte et un freinage correct lors du transfert des lambeaux sont des mesures nécessaires pour prévenir lavulsion des mouvements des membres. Par conséquent, léducation préopératoire à la sécurité des patients est très importante et une coopération pleine et entière des patients est requise. Quatrièmement, l'infection En général, les métastases surviennent rarement lors de métastases. De légères infections surviennent après une chirurgie du pédicule, particulièrement en cas de plaie sous le pédicule. L'approvisionnement en sang local est médiocre après la chirurgie du pédicule. Il est plus enclin à l'infection et moins enclin à la guérison. En cas de traumatisme grave, dune part, cela peut être dû à une pollution grave, dautre part, lors du débridement précoce, il est inévitable de distinguer le tissu inactivé et de rendre les résidus de tissu nécrotique plus susceptibles de liquéfier linfection, ce qui entraîne une défaillance chirurgicale. Faites attention aux traitements anti-infectieux, augmentez la résistance systémique, débridement complet pendant la chirurgie, antibiotiques topiques, mise en place d'un drainage par pression négative, signes d'infection postopératoires, retrait précoce des sutures, drainage adéquat, pour prévenir la propagation de l'infection.