Chirurgie de Whipple

La chirurgie de Whipple est utilisée pour la pancréatodisodénectomie. Traitement des maladies: lymphome malin duodénal primitif cancer du pancréas Indication La chirurgie Whipple convient pour: 1. Stades moyen et inférieur du cancer de la voie biliaire principale. 2. Il n'y a pas de cancer autour de l'ampoule. 3. Tumeur maligne duodénale. 4. Cancer de la tête pancréatique précoce. 5. Lésion pancréatique-duodénale grave. Contre-indications 1. Il y a eu une métastase étendue dans la cavité abdominale. 2. Le cancer du pancréas envahit les vaisseaux mésentériques. 3. Malnutrition sévère, ictère obstructif sévère, état général médiocre, âge avancé de plus de 70 ans, dégradation de la fonction des organes vitaux et incapacité de résister à une intervention chirurgicale importante. Préparation préopératoire 1. Examen des organes vitaux tels que le coeur, les poumons, le foie et les reins. 2. Radiographie pulmonaire pour exclure les lésions métastatiques. 3. Injectez de la vitamine K pour augmenter lactivité de la prothrombine. 4. Corrigez les déséquilibres en électrolytes tels que potassium et sodium. 5. Pour les personnes souffrant de malnutrition évidente en raison d'une consommation alimentaire insuffisante, une nutrition par voie intraveineuse est ajoutée une semaine avant la chirurgie afin de transférer le sang total et le plasma afin de corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie. 6. Pour les patients souffrant de jaunisse obstructive, préparer les sels de bile par voie orale une semaine avant l'opération afin de réduire la croissance bactérienne dans l'intestin. 7. Servir la ranitidine à 150 mg avant la chirurgie pour réduire lacidité de lestomac. 8. Appliquer des antibiotiques prophylactiques. 9. Chez les patients dont la bilirubine sérique est supérieure à 171 mol / L, létat physique convient toujours à lexploitant, ne met pas laccent sur lutilisation systématique du drainage biliaire transhépatique préopératoire (PTBD) pour réduire la jaunisse. Troubles électrolytiques causés par une perte de bile, généralement pratiqués 2 à 3 semaines après le drainage, pour prévenir les infections biliaires causées par le PTBD. Le drainage percutané de la vésicule biliaire transhépatique peut également atteindre le même objectif. Dans le cas de la maladie, il est possible d'introduire le drainage à travers l'endoscope avant l'opération et d'insérer un tube de drainage intégré plus épais dans l'ouverture du conduit biliaire principal jusqu'à la partie supérieure de l'obstruction, de manière à améliorer rapidement l'état du patient. 10. Placez le tube de décompression gastro-intestinal avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. L'incision chirurgicale peut être déterminée en fonction des habitudes du chirurgien. Deux incisions sont couramment utilisées: lincision oblique sous la marge costale droite, environ 2 cm plus basse que lincision de cholécystectomie générale, elle sétend sur la ligne médiane et sétend vers le haut de labdomen gauche; le ligament falciforme et le ligament rond sont tirés vers le haut. Lincision est parallèle à laxe du pancréas et le bourrelet agrandi rétractable peut être utilisé lorsque cela est nécessaire pour maximiser lexposition du champ chirurgical.Nous utilisons cette incision plus souvent; une autre incision couramment utilisée est une incision droite dans le haut de labdomen droit. L'incision doit être suffisamment longue pour être complètement exposée. Elle doit donc souvent être étendue jusqu'à environ 4 cm au-dessous de l'ombilic. Il peut être nécessaire d'ajouter une incision transversale sur le côté gauche pour une utilisation pratique. Les incisions droites sont souvent difficiles pour les patients obèses. En outre, il existe également une incision transversale dans la partie supérieure de l'abdomen et le champ chirurgical est également meilleur. 2. En raison du fonctionnement des voies biliaires, du pancréas et des lésions duodénales, bien qu'il y ait plus de données de diagnostic d'imagerie avant la chirurgie, dans la laparotomie, un nouveau diagnostic est nécessaire pour déterminer le plan et la procédure chirurgicaux. L'exploration intrapéritonéale doit porter une attention particulière à la présence ou à l'absence de péritonéal, pelvien, omentum, foie, ligament hépatoduodénal, péri-pancréas, artère péri-valvulaire, racine mésentérique et métastase ganglionnaire para-aortique. Bien que les tumeurs d'origines différentes aient des voies et des gammes de métastases légèrement différentes, quand il s'agit de métastases distantes, cela signifie qu'il est avancé et qu'il est impossible d'effectuer une chirurgie radicale. Pour les tumeurs présentant une tumeur maligne élevée, il convient de l'utiliser. Chirurgie palliative plus simple. Si un nodule métastatique est trouvé dans la cavité abdominale, le tissu doit être prélevé pour un examen pathologique de la coupe congelée. À l'heure actuelle, certains prétendent qu'il est possible d'effectuer une laparoscopie avant une laparotomie et d'éviter une laparotomie inutile en cas de métastase. Le côlon transverse est soulevé pour vérifier linvasion directe de la racine mésentérique transversale, de la racine mésentérique et du bord inférieur du pancréas avec ou sans ganglions lymphatiques métastatiques ou tumeurs, ce qui entraîne souvent des cancers métastatiques ou de la queue. Lorsque le cancer du pancréas et de l'ampoule est entouré de cancer, la dilatation de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques est évidente: il est souvent nécessaire de percer l'aspiration au bas de la vésicule biliaire pour réduire la tension, ce qui est bénéfique pour l'exploration. 3. Incision du péritoine latéral duodénal, du deuxième segment du duodénum et de la tête pancréatique à partir de la rétropéritoine, c'est-à-dire de la technique de Kocher pour explorer davantage la face postérieure du pancréas. Il existe un espace anatomique normal entre le duodénum et les structures rétropéritonéales postérieures et postérieures: lorsque le cancer du pancréas na pas dinvasion pancréatique du tissu péripancréatique, tant quil ne dévie pas de cet espace, les doigts peuvent être séparés et laissés séparés. Les tissus conjonctifs, le duodénum et le pancréas peuvent être libérés du rétropéritoine, la plage libre à gauche doit atteindre l'avant de l'aorte abdominale, le troisième segment du duodénum doit être libre, de sorte que l'avant du mésentère transverse doit être coupé Feuille Une fois que le duodénum et la tête pancréatique sont libres, ils peuvent être soulevés dans la partie peu profonde du champ de chirurgie abdominale pour une exploration plus poussée et des procédures chirurgicales ultérieures. Ensuite, l'opérateur utilise la main gauche pour indiquer le doigt et le majeur derrière le duodénum, le pouce devant lui, touchant la masse située à l'extrémité inférieure du conduit biliaire commun, l'ampoule et la tête du pancréas, en prêtant attention à sa nature et à ses relations avec la structure adjacente. 4. Duodénum libre et la tête du pancréas peuvent explorer la relation entre la masse et la veine cave inférieure et l'aorte abdominale, et rechercher s'il existe une métastase ganglionnaire derrière la tête du pancréas et très peu de tissu rétropéritonéal au stade précoce du cancer autour de l'ampoule. Une invasion, mais dans le cancer de la tête du pancréas, une infiltration du tissu rétropéritonéal et une infiltration de la paroi de la veine cave inférieure peuvent survenir, indiquant que la tumeur a dépassé le cadre d'une éventuelle résection radicale. Pour la masse située à l'extrémité inférieure du canal cholédoque et de l'ampoule, il est nécessaire de déterminer plus avant sa nature. Le plus important est de savoir sil sagit dune lésion bénigne ou maligne.Pour les lésions bénignes, le calcul en incarcération de lampoule et linduration pancréatique de la pancréatite chronique doivent être pris en compte. La plupart des tumeurs du mamelon et du duodénum peuvent être déterminées par endoscopie préopératoire et par biopsie. Les pierres incarcérées sont caractérisées par une texture dure au toucher, une frontière nette avec les tissus environnants et aucune modification de leur caractère invasif.En cas de discrimination difficile, la masse peut être fixée avec le pouce gauche et le pouce gauche, puis percée directement avec une aiguille de calibre 20. Si l'aiguille rencontre la sensation d'objets durs et que le noyau est bloqué par des scories de pierre, le diagnostic de la pierre peut être déterminé. Cependant, il convient de noter que le cancer du canal biliaire inférieur et le cancer de la tête pancréatique peuvent être combinés à des calculs biliaires et / ou à des calculs du canal biliaire commun. Par conséquent, une fois que l'exploration du canal biliaire a été effectuée, il est encore nécessaire de vérifier s'il existe une coexistence entre les deux. Lorsque cela était nécessaire, le tissu était prélevé sur le site dobstruction pour un examen par cryosection. Dans la littérature, des diagnostics erronés ont été rapportés sur les calculs relatifs à l'incarcération situés à l'extrémité inférieure du canal biliaire principal dans les cas de cancer et de pancréatoduodénectomie. L'ulcère duodénal chronique peut pénétrer dans la tête du pancréas pour former une masse inflammatoire.L'endoscopie avant la chirurgie permet généralement de poser un diagnostic, mais elle est également confondue avec le cancer de la tête du pancréas et la pancréatique. Rapport Pour les lésions du mamelon et du duodénum, si le diagnostic nest pas confirmé avant la chirurgie, il peut également être diagnostiqué par incision du duodénum et diagnostic pathologique. Lors de la coupe du duodénum, il faut veiller à empêcher les cellules tumorales de se propager dans la cavité péritonéale. Lidentification de la pancréatite chronique et du cancer de la tête du pancréas précoce est parfois la plus difficile, car le cancer du pancréas est souvent associé à une pancréatite chronique. Lorsque le cancer est localisé en profondeur, le rapport pathologique des résultats de la biopsie pancréatique est essentiellement une "inflammation chronique". Le matériau est trop peu profond, mais s'il est plus profond et s'il s'avère que c'est une pancréatite chronique, une fistule pancréatique se forme souvent dans la biopsie après la chirurgie, ce qui augmente le risque de biopsie pancréatique. La méthode de biopsie à l'aiguille de ponction permet d'obtenir des tissus plus profonds et peut prendre plusieurs matériaux pour augmenter la précision du diagnostic. Si des doutes subsistent, il est actuellement préférable de faire appel à un chirurgien expérimenté en fonction des résultats généraux pour déterminer s'il convient de réaliser une pancréatododuodénectomie. En effet, aux yeux de médecins expérimentés, la pancréato-duodénectomie est une procédure plus courante, le taux de complications opératoires et la mortalité étant plus bas, il est donc difficile de distinguer le cancer du pancréas précoce ou la pancréatite chronique. Les patients, plutôt que d'une pancreaticoduodenectomy plus approfondie. Lorsqu'un diagnostic pathologique est nécessaire, la masse peut également être fixée avec le pouce gauche et le pouce de manière à ce que l'aiguille de biopsie puisse être insérée dans la masse par le duodénum et que le tissu soit prélevé pour pathologie aux fins d'examen cytologique. Cette méthode de biopsie comporte moins de complications et peut éviter la fistule pancréatique, mais elle devrait être accompagnée par un pathologiste qualifié. 5. Libérez le côté droit de la flexure hépatique colique transversale et du côlon transversal pour déplacer les deuxième et troisième segments du duodénum, en examinant plus avant la relation entre la tête pancréatique, le processus non cintré et les vaisseaux mésentériques. Le cancer périphérique de l'ampoule présente généralement une invasion vasculaire à un stade avancé, tandis que le cancer du pancréas peut envahir la veine porte de manière précoce, tandis que le cancer provenant de la partie non décidée peut entourer le vaisseau sanguin mésentérique. L'exploration par B-échographie pendant la chirurgie est plus utile pour déterminer la relation entre la masse de la tête du pancréas et les vaisseaux mésentériques et la veine porte. Si linfiltration de la veine porte est utilisée comme une contre-indication à la pancréato-duodénectomie, les opinions sont toujours contradictoires. Lopinion de lauteur est que, lorsque linfraction partielle nentrave pas lopération, le mur de la veine porte peut être partiellement enlevé et réparé ou peut être réparé à lopposé, la paroi latérale et le mur postérieur de la veine étant violés, le pancréas La résection digestive, même si elle inclut l'ablation de la veine porte, ne prolonge pas efficacement la vie du patient et n'améliore pas sa qualité de vie, mais augmente le taux de complications postopératoires et la mortalité. Dans ce cas, il est conseillé de passer à une intervention chirurgicale plus conservatrice. 6. Coupez l'omentum sur le bord supérieur du côlon transverse, attachez ou coupez le ligament collatéral gastrique dans le côlon transverse, ouvrez le petit sac buccal, accrochez l'estomac vers le haut, exposez l'avant de tout le pancréas et examinez les modifications du pancréas et de la masse. Relation Le cancer de la tête du pancréas a souvent une hypertrophie de la tête inégale et dure, alors que la queue du pancréas est fibreuse et atrophique, allant parfois de la surface du pancréas à la dépression du canal pancréatique dilatée et le gonflement de la tête causé par la pancréatite chronique Grande, la queue du pancréas présente souvent une consistance accrue, tandis que le pancréas et ses tissus environnants présentent des modifications de l'inflammation et de l'dème. Cependant, ces conditions ne servent pas de base à un diagnostic qualitatif, car elles peuvent souvent être combinées. Le cancer du canal biliaire inférieur et le cancer duodénal n'affectent pas le drainage du canal pancréatique, le pancréas peut donc être proche de la normale et le canal pancréatique ne se dilate pas. Ensuite, au niveau du bord inférieur du pancréas, selon la position de l'artère mésentérique supérieure, la couche péritonéale et le tissu adipeux fibreux sont coupés, et quelques petites branches veineuses qui drainent le sang du pancréas sont ligaturées et la veine mésentérique supérieure peut être atteinte par une légère séparation. Couper le tissu lâche devant la veine et continuer à se séparer vers le haut. Il n'y a pas de communication de branche vasculaire entre l'arrière du col du pancréas et la veine porte. Il est donc facile de se séparer jusqu'à ce que le doigt puisse s'étendre le long de l'avant de la veine porte jusqu'au bord supérieur du pancréas, indiquant que la veine porte n'a pas été envahie par la tumeur. En cas de pancréatite chronique, ladhérence entre le pancréas et la veine porte est serrée, mais elle peut toujours être séparée. En cas dinvasion du cancer du pancréas, ladhésion est serrée et ferme et la paroi de la veine porte est épaissie et ne peut pas être séparée du pancréas. Lorsqu'il est difficile de trouver la veine mésentérique supérieure, elle peut être séparée le long de la veine du côlon du milieu pour atteindre la jonction avec la veine mésentérique supérieure, afin que la veine mésentérique supérieure puisse être exposée plus rapidement. Lorsque la procédure est effectuée jusqu'à cette étape, il est généralement possible de décider si une pancréatododuodénectomie peut ou non être réalisée. 7. Lorsquil est décidé de pratiquer une pancréatoduodénectomie, le corps du corpus est généralement traversé pour la première fois et le nombre de résections gastriques devrait être denviron 50%, ainsi que des ganglions lymphatiques des régions de lépiploon et du pylore. Le traitement de l'estomac proximal consiste généralement à ligaturer soigneusement les vaisseaux sanguins sous la muqueuse, à suturer le petit côté incurvé de l'extrémité cassée et à procéder à l'anastomose du jéjunum à l'estomac conformément à la procédure de Hoffmeister; l'extrémité distale de l'estomac est tournée vers le côté droit, puis l'estomac est coupé. Vaisseau sanguin gauche, artère gastrique droite, petit omentum. 8. En fonction de la pulsation de l'artère, l'artère hépatique commune et l'artère hépatique appropriée sont séparées et le tissu adipeux lymphatique entourant l'artère est séparé et excisé en même temps que le pancréas et le duodénum. L'artère gastroduodénale peut être isolée en tirant l'artère hépatique commune vers le haut. Le tronc de l'artère gastroduodénale est parfois court et peut être d'abord tiré à travers un fil puis séparé distalement jusqu'à ce que l'artère libre ait une longueur suffisante; le fil double est ligaturé, la pince distale est coupée et l'extrémité distale généralement Il est nécessaire de suturer à travers la suture pour éviter que le nud ne glisse pendant l'opération. Parfois, lartère gastroduodénale est épaisse et courte. Des patients âgés peuvent présenter des modifications de lathérosclérose, une rupture de la paroi interne de la paroi vasculaire lors de la ligature, et un pseudoanévrysme se forme après la chirurgie. Dans ce cas, il est préférable d'utiliser une suture vasculaire 4-0 pour suspendre l'extrémité de l'artère gastroduodénale à l'aide d'une pince vasculaire non invasive pour contrôler le flux sanguin de l'artère hépatique. Cette opération devrait être sûre une fois l'opération terminée. L'omentum sépare l'extrémité brisée de l'artère de l'extrémité du pancréas et l'anastomose du tractus biliaire afin de réduire les risques de saignement ultérieur. 9. Dans des circonstances normales, il doit être retiré avec la vésicule biliaire, le canal biliaire est coupé dans le canal hépatique commun et il est anastomosé avec le jéjunum. Parfois, pour le carcinome ampullaire antérieur, il existe également un canal biliaire au niveau du canal biliaire principal et aucune cholécystectomie n'est pratiquée, mais lorsque le canal cystique est ouvert en position basse, la vésicule biliaire doit être retirée. L'obstruction à long terme des voies biliaires inférieures, l'élargissement de la vésicule biliaire, l'épaisseur de la paroi, la congestion, l'dème et l'ablation de la vésicule biliaire sont souvent les étapes d'un traumatisme plus important et d'une perte de sang plus importante. La voie biliaire est coupée transversalement sous la traction des deux sutures pour absorber l'épaisse bile.Si la vésicule biliaire reste intacte, le contenu est évacué légèrement, l'extrémité supérieure de la voie biliaire est temporairement fermée à l'aide d'une pince non invasive. Anti-écoulement biliaire, l'extrémité inférieure peut être détectée à travers la lumière pour déterminer l'emplacement de l'obstruction. Si le diagnostic pathologique n'a pas été obtenu, une petite cuillère peut être utilisée pour gratter un petit tissu et l'examen pathologique est effectué en même temps que le tissu terminal du canal biliaire. 10. Une fois le canal biliaire coupé, le tissu lymphatique adjacent au canal biliaire est séparé vers le bas, l'extrémité distale du canal biliaire est suturée et le tissu fibreux lâche situé à l'extérieur de la veine porte est coupé afin que la veine porte soit clairement révélée. En se séparant par le bas de la veine porte, on peut la joindre avec un doigt ou une longue pince vasculaire incurvée qui est séparée vers le haut de la veine mésentérique supérieure. 11. Dans les marges supérieure et inférieure de la veine mésentérique supérieure, les bords supérieur et inférieur du pancréas sont cousus avec un fil épais, utilisé pour l'hémostase et la traction.Un autre fil de soie épais est introduit à l'arrière du col du pancréas pour se lier à la tête du pancréas afin de contrôler le pancréas. Saignement de la tête du pancréas. À l'aide du pancréas et de la veine mésentérique supérieure, placez à l'extrémité distale du pancréas, sur le côté gauche des deux sutures de traction, une pince à coeur-oreille ou une autre pince vasculaire non invasive soutenue par l'assistant et légèrement pincée pour contrôler le saignement de la section pancréatique. Pour le degré. 12. Coupez progressivement le pancréas du côté gauche de la veine mésentérique supérieure et notez l'emplacement du canal pancréatique. Lextrémité distale du canal pancréatique mesure généralement environ 0,3 cm de long et une ligne de tirage est cousue avec un fil de soie 3-0 pour la recherche et la manipulation ultérieures. Une fois le pancréas complètement coupé, un cathéter en caoutchouc approprié ou un tube en caoutchouc de silicone avec un trou latéral est placé à l'extrémité distale du canal pancréatique.L'hémorragie de la section pancréatique est soigneusement suturée par un fil de soie et le moignon pancréatique est interrompu pour la première fois. Coudre pour réduire les fuites de suc pancréatique, puis suturer la marge fermée. Des sutures non absorbantes sont nécessaires pour l'hémostase et la suture utilisées sur le pancréas. La dégradation prématurée de l'intestin sous l'action de la trypsine peut provoquer des saignements secondaires et des fuites pancréatiques. 13. Tournez l'extrémité distale de l'estomac et la tête du pancréas vers le côté droit, révélant la veine splénique, la veine mésentérique supérieure et la veine porte.Les veines drainant le sang de la tête du pancréas et le processus incinat vont se confondre avec la veine porte et la face postérieure de la veine porte et de la veine mésentérique supérieure. Il existe de grandes veines pancréatiques supérieures et inférieures ainsi que plusieurs petites branches veineuses. Légèreté et patience sont nécessaires pour ligaturer et couper ces branches veineuses. Ces veines peuvent être coupées entre deux filaments Si les veines isolées sont courtes, la suture vasculaire non invasive 4-0 peut être utilisée pour ligaturer la gaine externe au niveau de la veine porte et de la veine mésentérique. L'extrémité pancréatique peut être pincée puis cousue à travers la couture. Dans ce cas, la paroi des vaisseaux sanguins est mince, évitez d'utiliser une pince vasculaire, sinon il est facile de déchirer ou d'endommager la veine porte ou la veine mésentérique supérieure pour provoquer un saignement. Généralement, il est séparé du tissu environnant par un hémostatique de moustique, et les deux filaments sont ligaturés et coupés. Une fois que la branche veineuse a été traitée ici, la veine porte et la veine mésentérique supérieure peuvent être séparées de la tête pancréatique et de sa partie non cintrée. 14. Soulevez le côlon transversal, trouvez l'extrémité supérieure du jéjunum, coupez le ligament de Treitz, libérez le jéjunum proximal, coupez le jéjunum à 10 à 15 cm du ligament de Treitz, la suture distale est fermée, l'extrémité proximale est temporairement ligaturée à l'aide de lignes épaisses À droite Après avoir progressivement séparé, ligaturé et coupé une partie des branches veineuses de drainage, la veine porte et la nécropose de la tête pancréatique sont séparées. Une autre méthode consiste à tirer le duodénum du côté droit après avoir complètement dissipé le troisième segment du duodénum et à couper l'attache péritonéale du ligament de Treitz du côté droit, de sorte que l'extrémité supérieure du jéjunum puisse être tirée vers l'abdomen droit, loin du ligament de Treitz. Le jéjunum a été coupé à environ 10 cm, la suture distale a été fermée et l'abdomen supérieur gauche a également été prélevé, tandis que l'extrémité proximale a été laissée en traction pour faciliter le retrait de la tête pancréatique et du duodénum. L'extrémité distale du jéjunum coupé a été fermée. Revenant à l'abdomen supérieur gauche, le jéjunum proximal et le duodénum sont utilisés pour la traction afin de séparer et de couper davantage le mésentère non planté et duodénal. 15. L'extrémité distale de l'estomac, la tête du pancréas, le duodénum et l'extrémité supérieure du jéjunum sont tirés vers le côté droit et la veine porte est tirée vers le haut à gauche par la veine porte pour exposer l'artère mésentérique supérieure. Afin de retirer complètement le segment antérieur de la tête du pancréas, la gaine fibreuse est généralement découpée le long de la ligne longitudinale antérieure de l'artère mésentérique supérieure; si elle est légèrement séparée, la membrane mésentérique du processus non cintré peut être clairement séparée, puis les quatre doigts de la main gauche de l'opérateur Après avoir ressenti la pulsation et la direction de l'artère mésentérique supérieure, le pouce rétracte la partie non pancréatique du pancréas et détecte l'artère pancréatique-duodénale inférieure. À l'extérieur du parenchyme pancréatique, le mésentérique est pincé, coupé et ligaturé de haut en bas. La relation entre l'artère supérieure et le pancréas, l'artère pancréaticoduodénale est ligaturée et coupée et parfois les branches antérieure et postérieure sont ligaturées séparément.Enfin, la veine pancréaticoduodénale inférieure est coupée et le jéjunum supérieur traité. Sauf pour tout le morceau de tissu qui a été coupé. Lorsque la petite branche de la veine porte a été coupée, la veine porte peut être partiellement libre et tirée vers la gauche. Lartère mésentérique supérieure est située à larrière gauche de la veine porte et permet au chirurgien de déterminer la position de lartère mésentérique supérieure à laide du doigt. L'artère mésentérique supérieure peut être révélée en accrochant la veine porte au côté supérieur gauche avec un crochet veineux ou une pince vasculaire incurvée avec une petite boule. L'artère mésentérique supérieure est enveloppée d'une gaine fibreuse et peut être touchée par les doigts. La gaine artérielle est coupée longitudinalement le long de la paroi antérieure de l'artère mésentérique supérieure et est séparée du bord droit.L'artère intestinale supérieure et la branche de l'artère pancréaticoduodénale peuvent être clairement visibles, et l'artère peut être séparée et ligaturée. Coupé. Exposer et isoler l'artère mésentérique supérieure garantit que la partie non pancréatique du pancréas peut être complètement éliminée. Parfois, l'artère mésentérique supérieure n'est pas bien exposée et séparée en raison d'une adhésion locale ou d'un suintement. À ce stade, sous la traction de la tête pancréatique et du duodénum, une veine cave inférieure inférieure peut être placée parallèlement le long de l'artère mésentérique dans la direction de l'artère mésentérique supérieure, puis la partie non cintrée est progressivement coupée et ligaturée. Les nerfs, les fibres et les vaisseaux sanguins du mésentère réduisent au minimum le tissu pancréatique résiduel. La partie non cintrée de la section mésentérique est le plus susceptible de se produire pendant la chirurgie et les saignements postopératoires, du fait de sa position profonde, elle est souvent recouverte par la veine porte et le petit mésentère, ce qui est difficile à détecter. Par conséquent, lorsque le spécimen est retiré, le sang et les caillots de sang sur la plaie doivent être épuisés, la veine porte et le petit mésentère doivent être remontés et lextrémité cassée du mésentère non désinfecté doit être soigneusement examinée pour rechercher des suintements ou des petits saignements. Ils ont été suturés un à un pour arrêter le saignement jusqu'à ce qu'ils soient complètement satisfaits. Parfois, du point de vue de la sécurité, une suture continue peut être ajoutée à l'extrémité cassée du mésangium. Il est également suggéré que lorsque la membrane du processus non cintré est retirée, elle peut être légèrement éloignée de l'artère mésentérique supérieure et une petite quantité de tissu pancréatique peut être conservée lors de la coupe de la pince afin de réduire le temps d'intervention. Cependant, le tissu pancréatique laissé par cette méthode peut provoquer une nécrose et une hémorragie après une intervention chirurgicale, ainsi que la minutie de la résection du cancer de la tête du pancréas, raison pour laquelle nous préconisons la résection complète de la partie non coupée du pancréas. La deuxième opération du drainage biliaire (commune dans le cancer périampullaire), à ce moment-là, se caractérise souvent par une congestion, un dème et une adhérence accrue autour du ligament duodénal et des voies biliaires, ainsi que par des canaux de drainage et La croissance bactérienne dans la bile, pour des raisons techniques et pour réduire la contamination du champ chirurgical, coupe souvent le canal biliaire à la dernière étape. Après avoir coupé l'estomac et le pancréas, l'artère hépatique commune et l'artère gastroduodénale sont séparées au bord supérieur de la tête du pancréas. La méthode de traitement est la même que celle décrite ci-dessus. Après avoir coupé l'extrémité supérieure du jéjunum et coupé la connexion entre le processus pancréatique non cintré et l'artère mésentérique supérieure, le spécimen est tiré vers le bas et l'adhérence entre la veine porte et le canal biliaire principal est séparée, puis le canal biliaire cardiaque est pincé avec un pince-oreille cardiaque et le site approprié est sélectionné pour couper la bile. Directeur général. Couper l'extrémité inférieure du canal biliaire commun et retirer le spécimen. Chez les patients en cours de réopération, en raison de l'épaississement de la paroi du canal biliaire, il est parfois difficile de le distinguer de l'invasion de la tumeur. Par conséquent, le bord du canal biliaire doit être envoyé à la cryosection pour assurer la profondeur de la résection. 16. Il existe de nombreuses méthodes pour la reconstruction du tube digestif après une pancréatododuodénectomie. La jéjunostomie du canal pancréatique est habituellement utilisée. La suture ferme l'espace entre le petit mésentère et la paroi postérieure de l'abdomen. La région avasculaire de la membrane mésentérique transversale du côté gauche de l'artère cérébrale moyenne est une incision, l'extrémité supérieure du jéjunum est soulevée et le canal pancréatique, le jéjunum, est d'abord anastomosé avec le pancréas résiduel. L'extrémité distale du jéjunum, qui a été suturée et fermée, est tirée vers le haut de l'abdomen droit par la zone avasculaire de la membrane mésentérique transversale, prête à être anastomosée en premier. Le jéjunum du jéjunum supérieur doit être sans tension et l'extrémité du pancréas doit être séparée de la paroi antérieure de la veine porte d'environ 3 cm pour faciliter l'anastomose. La suture à l'extrémité du pancréas a été utilisée comme une traction pour soulever le pancréas, et le bord postérieur du pancréas et la partie correspondante du jéjunum au bord mésentérique ont été suturés ensemble par un fil fin ou une suture synthétique. Coupez la couche musculaire de l'expectoration correspondante du jéjunum, puis faites un petit trou dans la muqueuse jéjunale symétrique de la muqueuse pancréatique pour correspondre à la muqueuse jéjunale; fil de soie 3-0 du canal pancréatique à 3 aiguilles et de la muqueuse jéjunale dans la partie correspondante La suture était suturée en tant que paroi postérieure de l'anastomose du canal pancréatique jéjunum. Ensuite, le cathéter de drainage placé à l'origine dans le canal pancréatique est retiré par le jéjunum et la position est généralement située en amont de l'anastomose. Le cathéter est fixé par suture au niveau de l'anastomose afin d'éviter tout glissement pendant l'opération. Le cathéter est usé du jéjunum et fixé avec un sac à main pour éviter les fuites de suc pancréatique au début de la période postopératoire. Ensuite, la paroi antérieure de l'anastomose jéjunale du canal pancréatique a été suturée avec 3 points de suture et, finalement, le sarcolemme de la paroi antérieure a été suturé et fixé sur la capsule pancréatique. Lorsque le canal pancréatique présente une dilatation évidente, l'anastomose du canal pancréatique, le jéjunum, est plus facile et plus ferme et le risque de fistule pancréatique postopératoire est moins grand. À ce stade, un tube court peut être inséré dans le canal pancréatique et le jéjunum en tant que drainage de soutien temporaire sans drainage. Le tube est sorti du corps. 17. L'anastomose jéjunale par voie biliaire est la deuxième anastomose dans la reconstruction du tube digestif.L'anastomose du canal pancréatique mesure environ 10 cm et le segment du jéjunum ne doit pas être trop long. Anastomose jéjunale des voies biliaires avec double suture, la muqueuse interne de l'anastomose muqueuse est préférable d'utiliser une suture synthétique résorbable 4-0 ou une suture non résorbable 3-0 pour réduire l'inflammation postopératoire due à une réaction de suture et à une sténose anastomotique. Formant des pierres. Le drain tubulaire en forme de T est généralement placé dans le canal biliaire et le bras long est retiré du canal biliaire.L'extrémité du bras court est coupée avec un trou latéral et placée dans le jéjunum par l'anastomose.Le jéjunum est complété par un drainage et une décompression une fois l'anastomose terminée. La suture est fixée au bord inférieur du foie pour le rendre naturel et pour ne pas être incliné ou trop tiré. Lorsque le jéjunum total est anastomosé, un tube en forme de T est placé dans le canal biliaire principal et un bras court dans le jéjunum par l'anastomose. Sans le tube en T, la position des intestins devrait être naturelle. Fermer lécart entre la membrane mésentérique transversale et le jéjunum. 18. L'anastomose finale est une anastomose du jéjunum de bout en bout. Lanastomose jéjunale gastrique est généralement réalisée par le jéjunum de lentrée antérieure du côlon transversal au petit côté incurvé de lestomac.La distance entre lanastomose gastro-intestinale et lanastomose des voies biliaires est denviron 35 à 40 cm. Le jéjunum en entrée ne doit pas se trouver du côté de l'estomac, sinon il provoquera un reflux alimentaire. Chez les patients présentant un ictère obstructif présentant une anastomose gastro-intestinale, une attention particulière doit être accordée à la suture sous-muqueuse des vaisseaux sanguins dans la paroi de l'estomac afin d'arrêter complètement le saignement. La fréquence des saignements gastriques après la chirurgie chez ces patients est élevée, certaines dues à des saignements dulcère de stress sur la muqueuse gastrique et dautres à des saignements de lanastomose gastro-intestinale. En règle générale, avant l'anastomose du canal pancréatique, jejunum, le tissu omental est recouvert et fixé à l'extrémité de l'artère gastroduodénale afin d'empêcher la corrosion et le saignement du moignon de vaisseau sanguin ligaturé en cas de fuite du suc pancréatique. 19. Le drainage dans la cavité abdominale doit être approprié et suffisant pour drainer efficacement les fuites biliaires ou pancréatiques pouvant survenir. Le drainage est généralement une combinaison de drainage tubulaire et de drainage de Pan. Le drainage de la fosse vésicule biliaire et de l'anastomose biliaire sont tirés de l'abdomen supérieur droit, le drainage du canal pancréatique et de la région gastrique postérieure sont pris de l'abdomen supérieur gauche. En outre, le tube en forme de T et le drainage du canal pancréatique sont également retirés séparément. 20. La résection chirurgicale typique de la pancréatodoodénectomie de Whipple comprend l'extrémité distale de l'estomac, la vésicule biliaire et le canal biliaire commun (parfois, elle conserve également la vésicule biliaire), le duodénum tout entier et l'extrémité supérieure du jéjunum, 10 à 15 cm. Bien que larrangement de la reconstruction du tube digestif après la pancréatodésoduodénectomie typique de Whipple diffère dun auteur à lautre, nous utilisons souvent la méthode de reconstruction. Complication Les complications post-opératoires ou après le congé sont toujours courantes. 1. Une hémorragie intra-abdominale est survenue dans les 24 à 48 heures suivant la chirurgie, principalement en raison dune hémostase insuffisante. Par exemple, lors de la rupture de la membrane mésentérique mésentérique, le traitement du moignon pancréatique, la lésion peropératoire des vaisseaux sanguins, lartère gastro-intestinale et lartère pancréatique-duodénale ne sont pas traités correctement. Dans les cas graves d'opération compliquée et de longue durée, il existe une coagulation dissociée par voie intravasculaire (CID) et du matériel de coagulation du sang qui saigne à la surface de la plaie. La coagulopathie et les saignements dus à une carence en vitamine K sont rares dans les préparations préopératoires. Si le nombre de saignements précoces après la chirurgie est trop important pour que le traitement cesse rapidement, il faut prendre des mesures d'urgence pour détecter l'hémostase, car le traitement n'est pas rapide ou que l'utilisation de médicaments augmentant la pression artérielle peut entraîner un choc ou une hypotension du patient pendant une longue période. Les saignements peuvent cesser, mais les patients peuvent mourir de plusieurs organes. 2. Les saignements gastro-intestinaux postopératoires sont plus fréquents et peuvent provenir de: 1 saignement anastomotique gastro-intestinal; 2 ulcère de stress, gastrite hémorragique; 3 saignements anastomotiques sont rares; 4 saignements du pancréas ou d'autres vaisseaux sanguins Dans les intestins. En cas de saignement gastro-intestinal supérieur postopératoire, une gastroscopie sur fibre optique doit être réalisée pour rechercher la source du saignement. Si la quantité de saignement est trop importante pour pouvoir être interrompue à temps, il convient d'effectuer une nouvelle hémostase. Lauteur a déjà été victime dune hémorragie importante due à leffondrement de lartère gastroduodénale et à la formation dun pseudoanévrysme qui a pénétré dans le jéjunum, permettant au patient de récupérer de lartère hépatique et de lartère hépatique appropriée. Lorsque la fistule cholédocale ou pancréatique est associée après la chirurgie, un saignement peut survenir en raison de la corrosion des vaisseaux sanguins adjacents. Pour les personnes qui ont des difficultés à localiser la source du saignement, une angiographie en urgence peut être réalisée pour comprendre la source du saignement et pour arrêter immédiatement l'embolisation. 3. Fistule pancréatique. 4. Timide. 5. Anastomose gastro-intestinale. 6. Une infection intra-abdominale, un abcès aux aisselles est souvent associée à une fuite anastomotique. 7. Insuffisance rénale aiguë. 8. insuffisance hépatique. 9. Rétention gastrique, dysfonctionnement de la vidange gastrique. 10. Autres complications telles que les complications cardiovasculaires, la thrombose de la veine porte, etc. 11. Les complications tardives après une pancréatodisodénodomie peuvent avoir (1) sténose anastomotique biliaire et jaunisse obstructive. (2) ulcère anastomotique. (3) le diabète. (4) dysfonctionnement exocrinien pancréatique.