lobectomie latérale gauche

Le foie est le plus grand organe substantiel du corps humain, situé dans la partie supérieure droite de la cavité abdominale, sous le diaphragme. La plupart d'entre eux se trouvent dans le quart droit de la côte, mais seulement dans une petite partie de la ligne médiane supérieure et dans le quart gauche de la côte. Le foie comprend un parenchyme du foie et une série de structures tubulaires. Les canaux intrahépatiques incluent l'artère hépatique, la veine porte, le système des canaux biliaires et le système indépendant des veines hépatiques. Les trois premiers sont enveloppés dans la gaine du tissu conjonctif (gaine de Glisson), généralement le canal biliaire est en avant, l'artère hépatique est centrée, la veine porte est en arrière, accompagnée du premier portail hépatique. Ce dernier parcourt la fissure interlobulaire et intersegmentaire, recueille le flux sanguin du foie et recueille trois veines hépatiques à gauche, au centre et à droite et se jette dans la veine cave inférieure par le deuxième portail hépatique. En outre, certaines petites veines hépatiques dispersées, appelées veines hépatiques courtes, se déversent directement dans la veine cave inférieure, juste après le foie, et leur nombre varie de la moyenne à 14. En cas de résection hépatique, si le traitement est effectué par inadvertance, il provoquera des saignements massifs, il est donc appelé le troisième hile hépatique. La lobulation et la segmentation du foie: Selon la structure du sillon de la surface du foie, il peut être divisé en quatre feuilles: feuille gauche, feuille droite, feuille carrée et lobe caudé, mais ceci est incompatible avec la structure interne du foie et ne peut pas être adapté à une chirurgie du foie. Besoin Après des recherches sur le système tubaire interne du foie, on constate que la distribution des vaisseaux intrahépatiques et des voies biliaires présente un certain degré de segmentation: il existe un certain approvisionnement en vaisseaux sanguins et en drainage des voies biliaires, ainsi qu'un certain drainage veineux, d'où la proposition d'un lobulation hépatique. Nouveau concept de segmentation. Sur les échantillons de foie corrodés, on peut voir qu'il existe des fissures évidentes entre les feuilles du foie et les segments. Il existe trois principales fissures dans le foie, à savoir la fissure médiane, la fissure interlobulaire gauche et la fissure interlobulaire droite, ainsi que deux fissures intersegmentaires et une fissure dorsale. Ces fissures divisent le foie en hémi-hépatocytes droit et gauche Division médiane: une division principale. Du milieu de la fosse vésiculaire, en haut à gauche de la veine cave inférieure, le foie est divisé en deux moitiés. Une veine mi-hépatique traverse le plan de fissure médian. Fissure interlobulaire gauche: scission sagittale. Situé du côté gauche de la fente médiane, de l'encoche ombilicale à la veine hépatique gauche et dans la veine cave, le côté gauche du ligament sacré est délimité par le sulcus gauche et le côté gauche de la rate est marqué par le sulcus longitudinal gauche. À l'intérieur, à gauche et à l'extérieur des feuilles. La branche interlobulaire de la veine hépatique gauche traverse la fissure. Fissure interlobulaire droite: une fente oblique presque horizontale. Située sur le côté droit de la fente médiane, l'intersection droite et gauche d'un tiers du bord antérieur hépatique droit à partir du milieu de l'incision de la vésicule biliaire atteint le côté droit de la veine cave inférieure, et l'hémiliver droit est divisé en lobe antérieur droit et en lobe postérieur droit. Il y a une veine hépatique droite dans la fissure. Fissure intersegmentaire gauche: située dans le lobe externe gauche, près de la position horizontale, de la veine hépatique gauche à la veine cave inférieure, vers la gauche, à 1/3 jonction du lobe hépatique gauche et de la surface du foie, du lobe externe gauche Pour les sections supérieure et inférieure. Il y a une veine hépatique gauche dans la fissure. Fissure interseptale droite: cette fissure est située dans le lobe postérieur droit, près de la position transversale, de l'incision droite traversant le lobe postérieur droit au milieu du bord droit du foie, le lobe postérieur droit est divisé en segments supérieur et inférieur. Fissure arrière: située au milieu du bord postérieur supérieur du foie, devant le lobe caudé, la veine hépatique se jette dans la veine cave inférieure, séparant le lobe caudé des autres lobes hépatiques. La division ci-dessus divise le foie en 6 segments.Le chirurgien peut effectuer une hépatectomie droite, une hépatectomie gauche, une résection du tricus droit, une résection latérale gauche et une résection de divers segments hépatiques selon la division ci-dessus. Par exemple, le lobe hépatique droit et le lobe inférieur gauche sont retirés une fois et on appelle la résection hépatique droite, l'hémisphère gauche et le lobe inférieur droit s'appellent résection du tricus gauche, ainsi que le lobe inférieur gauche et le lobe antérieur droit. En raison des différents sites dinvasion tumorale ou de la gamme de lésions traumatiques, outre les règles de résection hépatique susmentionnées, il existe des résections hépatiques irrégulières. Ces dernières années, la tendance est à la hausse et a progressivement formé un consensus d " irrégularités gauche et droite ". . En 1954, Couinaud divisa le foie en huit segments basés sur la distribution anatomique de la fissure hépatique et de la veine porte dans le foie et fut progressivement accepté par tous. Les huit segments du foie sont représentés par des chiffres romains, à savoir: segment I du lobe caudé, segment II, III du lobe externe gauche, segment IV du lobe interne gauche, segments V et VIII du lobe antérieur droit et VI du lobe postérieur droit. Paragraphe VII (figure 12.18.1-0-4). L'une des résections chirurgicales est appelée résection de segment hépatique, deux ou plusieurs segments hépatiques sont supprimés, combinés à une résection de segment hépatique, et deux segments hépatiques non adjacents ou plus sont retirés pour permettre la résection d'un segment hépatique sautant et une seule résection est effectuée. Une partie du segment du foie est un segment sous-hépatique ou un segment sous-hépatique. De cette manière, l'élimination du segment hépatique des lésions précoces au sein d'un segment donné peut non seulement éliminer la lésion, mais également retenir un tissu hépatique plus normal, ce qui est bénéfique pour la guérison de l'enfant malade. Traiter les maladies: cancer du foie Indication Hépatectomie latérale gauche pour: 1. Les enfants atteints de tumeurs malignes du foie sont plus fréquents avec lhépatoblastome et, occasionnellement, le rhabdomyosarcome. Un carcinome hépatocellulaire primaire peut également être observé chez les enfants plus âgés, souvent atteints de cirrhose. Les tumeurs métastatiques sont courantes dans les neuroblastomes rétropéritonéaux, les néphroblastomes et similaires. Les tumeurs secondaires ne sont des indications chirurgicales que si la tumeur est confinée à une certaine feuille et que la tumeur primaire peut être réséquée. 2. Hémangiome hépatique, hémangioendothéliome, tératome rare. 3. Kystes hépatiques Les kystes parasites sont principalement du foie hydatid; les kystes non parasitaires sont généralement du foie polykystique et plus fréquents dans le lobe droit du foie. Si le kyste est limité à une certaine feuille et que le foie est gravement endommagé, il convient à la résection du foie. 4. Traumatisme du foie Le foie est gravement endommagé, ne peut pas être réparé ou les vaisseaux sanguins du foie rompus conviennent à la résection du foie. 5. Lésions inflammatoires localisées, qui présentent un large éventail d'invasion du foie et de lésions graves du tissu hépatique, telles qu'un abcès bactérien chronique du foie, une tuberculose du foie et un abcès chronique du foie amibien. Préparation préopératoire 1. Le cur, les poumons, les reins, le foie et les autres fonctions doivent faire lobjet dun examen approfondi avant la chirurgie afin de comprendre la capacité de stress systémique et la capacité de réserve du foie de lenfant malade. 2. Donnez une alimentation riche en protéines, en glucides et en cellulose avant la chirurgie. Améliorer activement l'anémie, améliorer la résistance du corps en peu de temps, améliorer le mécanisme de coagulation du sang, réduire les bactéries intestinales et administrer des antibiotiques à large spectre avant la chirurgie. 3. Les enfants traumatisés doivent résister activement aux chocs et corriger le déséquilibre eau-acide. 4. Placez la sonde gastrique et la sonde urinaire avant l'opération. Procédure chirurgicale Incision: Lincision couramment utilisée est une incision oblique inférieure droite, qui sétend si nécessaire sur la côte droite ou gauche et peut subir nimporte quel type dopération du foie sans ouvrir la poitrine. Les coupes droites ont été abandonnées. 1. Foie libre Avant que le hile hépatique ne soit isolé, le foie hépatique gauche est d'abord complètement libéré. Couper le ligament rond du foie, serrer le moignon du foie avec une pince vasculaire et abaisser doucement le foie. Coupez le ligament coronaire gauche, le ligament triangulaire gauche, veillez à protéger lestomac et la rate contre les déchirures et libérez le lobe gauche du foie. 2. Le tissu conjonctif était coupé dans la rainure longitudinale gauche et la partie sagittale de la veine porte gauche était exposée, la veine porte, l'artère hépatique et la branche du canal biliaire menant au lobe externe gauche étaient séparées sur le bord latéral et la ligature était effectuée. 3. En haut du foie, coupez le tissu hépatique le long du côté gauche de l'apex du ligament falciforme, séparez la veine hépatique gauche pour la ligature ou suturez directement la veine hépatique gauche avec une grande aiguille ou ligaturez le foie du parenchyme hépatique pendant le processus hépatique. Veine gauche. Dans le traitement de la veine hépatique gauche, il convient de noter que la veine hépatique gauche est souvent co-séchée avec la veine hépatique et que la deuxième veine se confond avec la veine cave inférieure, de même que le bord postérieur supérieur de la veine hépatique gauche se trouvant dans le ligament coronaire, qui est peu profond dans le lobe externe gauche du foie. Le visage peut être directement dans la veine cave inférieure, il doit donc être clairement distingué lors de la séparation pour éviter des dommages à la veine hépatique ou à la veine cave inférieure. 4. Lorsque le flux sanguin du lobe externe gauche est complètement contrôlé, la capsule hépatique est coupée à 1 cm à gauche du ligament falciforme et le parenchyme hépatique est séparé par une pression d'un couteau ou d'un doigt, ou à l'aide d'un scalpel à ultrasons. Lors de la couture. 5. Une fois le lobe hépatique retiré, la surface coupée peut être traitée hémostatiquement avec une solution saline chaude et la gaze peut être utilisée pour vérifier la présence ou l'absence de fuite biliaire.La section est recouverte du ligament sacré ou des ligaments du foie et de l'estomac et la suture est interrompue. Cousu et fixé. Un drain de type cigarette et un drain en latex sont placés sous la section du foie et sont extraits de l'incision. Complication Hémorragie intrapéritonéale La plupart d'entre eux sont dus au détachement du noeud du vaisseau sanguin ligaturé, ou l'hémostase de la section du foie n'est pas complète ou le mécanisme de la coagulation est désordonné. Après l'application de médicaments hémostatiques, tels qu'un choc hémorragique ou une grande quantité de sang frais dans le tube de drainage, en cas de transfusion sanguine active, d'exploration rapide et d'hémostase. 2. Saignements gastro-intestinaux supérieurs Les ulcères de stress peuvent survenir après une chirurgie du foie. Il se manifeste par un suc gastrique sanglant ou brun dans la sonde gastrique et, dans les cas graves, une augmentation du rythme cardiaque et une chute de la pression artérielle. La décompression gastro-intestinale doit être poursuivie après la chirurgie et des antagonistes des récepteurs H2 doivent être utilisés. En cas de saignement, un antiacide et un agent hémostatique peuvent être injectés dans le tube gastrique et, si nécessaire, de la somatostatine est appliquée. Un traitement chirurgical doit être effectué chez les patients présentant un saignement majeur qui ne sont pas traités par un traitement non chirurgical. 3. dysfonctionnement du foie La fonction du foie restant doit être soigneusement évaluée avant et pendant la chirurgie, et le foie doit être traité activement après la chirurgie. 4. Infection abdominale Après la résection du lobe hépatique, bien que la section ait cessé de saigner, il y aura toujours une exsudation. Si le drainage n'est pas lisse, il y aura une infection secondaire purulente. Il se caractérise par une forte fièvre et même un choc toxique. Traitement aux antibiotiques systémiques, piqûres et injections de pus répétées guidées par B et antibiotiques, autant que possible sans drainage chirurgical. 5. timide Fuite du canal biliaire à partir de la section du foie, perte de ligature du canal biliaire ou lésion du canal biliaire non constatée pendant la chirurgie. Un mauvais drainage peut causer une péritonite. Le drainage est bon et la fistule est formée, ce qui est généralement auto-guérison.