Hépatobiliaire Pelvien Biliaire Intestinal Drainage

Les calculs hépatobiliaires et la sténose sont les principales raisons de la mise en uvre actuelle du drainage intrahépatique. Dans le cas de calculs biliaires intrahépatiques avec sténose, la méthode consistant à révéler le canal biliaire intrahépatique de manière extensive est utilisée pour couper et modeler la sténose afin de former un "canal biliaire hépatique", puis pour drainer l'intestin. Il s'agit d'une nouvelle approche chirurgicale qui peut traiter la sténose et la rétention biliaire, réduisant ainsi le risque de calculs résiduels et de récidive. Traitement des maladies: calculs biliaires Indication Sténose hépatique de 1,1 à 3 degrés, dilatation sténose du sac proximal, remplie de calculs massifs ressemblant à de la boue. 2. Dilatation des canaux biliaires extrahépatiques, épaississement de la paroi, il existe une histoire typique d'épisodes récurrents de la triade de Charcot, indiquant une formation continue de calculs, un écoulement continu de calculs; De plus, il existe de nombreux canaux biliaires intrahépatiques, il est impossible de niveler 3 ou plus au cours de la chirurgie. L'exploration des voies biliaires a révélé que la pierre ne pouvait pas être complètement enlevée. 3. Pierres récurrentes et pierres résiduelles dans les voies biliaires. Le drainage interne peut éviter les effets néfastes d'opérations multiples et de tubes en T. En même temps, parce que le problème du drainage biliaire médiocre est complètement résolu, l'effet de la prévention de la régénération postopératoire de la pierre est bien meilleur que le drainage externe temporaire. Pour les calculs hépatiques des canaux qui ne peuvent pas être retirés, tant que la sténose hépatique du foie est traitée de manière satisfaisante, les calculs qui tombent du canal hépatique supérieur dans le canal biliaire principal peuvent être rapidement évacués sans provoquer d'obstruction biliaire. Contre-indications 1. Cholangite aiguë, rigidité des voies biliaires, épaississement, inflammation grave et dème. 2. Fibrose biliaire, calculs ressemblant à de la boue dans les voies biliaires. 3. La pierre est confinée à une section du foie pour une excision locale. 4. Pierres intrahépatiques accumulées, sans sténose des voies biliaires intrahépatiques, confirmées par une intervention chirurgicale pour retirer les pierres pendant l'opération. Préparation préopératoire En raison du large éventail d'opérations de drainage des voies biliaires hépatiques, le temps est long et la perturbation physiologique est importante. La préparation préopératoire devrait être plus adéquate. 1. Le même canal biliaire, l'anastomose du jejunum roux-y. 2. L'albumine sérique atteint 35 g / l ou plus. 3. Préparez le sang pour 1000 ml. 4. Habitez le cathéter. Procédure chirurgicale 1. Position: couché sur le dos, légèrement plus haut à l'arrière et à droite, et aligné avec le pont de la table d'opération. 2. Incision: une incision en forme de J dans l'abdomen supérieur droit, du côté gauche du processus xiphoïde à la ligne blanche, à 3 cm à droite de l'ombilic, 11 la pointe tibiale peut également utiliser une incision en forme de t. Il est préférable de couper avec un couteau électrique lorsque la chirurgie biliaire est à nouveau effectuée. Le tranchant doit être soigneusement protégé et maintenu au sec pour éviter la pollution par immersion humide. 3. Explorer et révéler le niveau de hile hépatique dans la cavité abdominale, explorer le foie, la rate, la vésicule biliaire, le pancréas et les affections gastro-intestinales, déterminer le style chirurgical. Parce que beaucoup de cas sont des ré-opérations, ou des opérations multiples. La partie supérieure droite de l'abdomen présente souvent de nombreuses adhérences, ce qui le rend difficile à révéler. L'exposition du hile hépatique au premier stade constitue le premier passage dans le foie et les adhérences périhépatiques sont les premières à révéler le hile. La première chose à faire est de trouver le canal biliaire commun, puis de monter jusqu'au hile. Pour ce faire, selon les conditions spécifiques, les voies suivantes sont disponibles: 1 devant le bulbe duodénal, à l'avant du canal biliaire commun, 2 empruntant le canal cystique jusqu'au mur droit du canal biliaire commun, 3 à proximité du lobe antérieur hépatique droit, du côté des lobes Ensuite, suivez le deuxième segment du duodénum, le bord supérieur droit du premier segment atteint le trou de la rétine, trouvez le canal biliaire 4; le ligament duodénal a été révélé, peut être une ponction de droite à gauche, extrayez la bile pour déterminer le canal biliaire; Sinus gastrique, anneau pylorique, bord supérieur du bulbe duodénal, canal biliaire commun; 6 incision du foie et du ligament gastrique, à droite de la paroi postérieure de l'antre, à droite dans le trou rétinien, après communication permettant de révéler le canal biliaire commun; 7 à travers le duodénum Ouvert, à travers la sonde d'insertion du sphincter Oddi dans le canal biliaire commun; 8 à travers le tube en forme de T dans le canal biliaire commun; 9 canal biliaire Jejunum roux-y après chirurgie, peut ouvrir le jéjunum situé devant l'anastomose, le canal biliaire commun est révélé à travers l'anastomose. Lors de la recherche d'un canal biliaire commun et révélant un hile hépatique primaire, il est souvent nécessaire de relâcher l'adhérence. La séparation et ladhérence doivent être basées sur les caractéristiques dadhérence et la méthode de séparation correspondante doit être adoptée. En général, une séparation nette est utilisée pour les adhérences périhépatiques. Plus l'adhérence est dense, plus la séparation est nette. Avant de décomposer les adhérences, les tissus et organes du bloc dadhérence doivent être identifiés. Lorsque ladhérence de la vésicule biliaire, de lintestin et dautres organes creux est relâchée, il convient de distinguer les couches séreuse et musculaire. Lors de la séparation de cette adhérence, l'index de la main gauche de l'opérateur et son pouce doivent être pincés, la couche musculaire est poussée vers le haut et le ruban adhésif est coupé et séparé dans l'espace sous-séreux. Lors de la séparation de l'adhérence de l'espace sous-hépatique, elle doit être effectuée près de la surface du foie. Lorsque l'adhérence dense entre l'intestin et le foie est décomposée, il est nécessaire de veiller à la préservation de l'intégrité de l'intestin et, si nécessaire, de la décoller sous la capsule du foie. Lorsque l'adhérence du tunnel est décomposée, elle doit être étroitement attachée au tunnel et guidée par le conduit placé dans le tunnel, de lâche à dense, d'une séparation facile à une séparation difficile, une vision claire et étape par étape. Une fois que l'intestin est rompu, il est réparé. 4. Cholécystectomie: si la vésicule biliaire nest pas retirée, il faut lenlever. Le lit de la vésicule biliaire n'est pas fermé, de sorte que le canal hépatique droit de 1 à 3 degrés est une incision. 5. Incision et traitement des lésions des voies biliaires communes dans le premier segment de la ligne de traction à deux aiguilles pour suture des voies biliaires principales, après la perforation de la bile, le canal biliaire longitudinal a été ouvert, les pierres du canal biliaire principal ont été retirées et le sphincter sphincter a été passé à travers plusieurs organes biliaires. , rougissant doucement. Incision hépatique de 6,1 à 3 degrés L'incision du canal hépatique 1 à 3 et la mise en place d'un tube hépatobiliaire sont au cur du traitement chirurgical de l'hépatolithiase et de la sténose. Le canal hépatique commun est coupé vers le haut à partir de l'incision du canal biliaire principal, y compris l'exposition subséquente du canal biliaire intrahépatique. Lhépatolithiase gauche représente 60 à 85% de lhépatolithiase totale, cest pourquoi lincision du canal hépatique gauche 1-3 est importante pour le traitement de lhépatolithiase et de la sténose. (1) Incision du canal hépatique gauche (canal hépatique de premier stade): le canal hépatique gauche mesure environ 2 à 4 cm de long et les branches de la branche gauche de la veine porte se croisent généralement à l'avant du canal hépatique gauche. Généralement, l'incision du canal hépatique commun est pratiquée et la paroi antérieure du canal hépatique gauche est coupée longitudinalement à gauche. Des techniques de base telles que la fente latérale, le seuil, la coupe latérale et la traction latérale sont adoptées. La connaissance et le traitement de la branche gauche de la veine porte est extrêmement important pour l'incision du conduit hépatique gauche. Une à trois branches du côté gauche de la veine porte couvrent la paroi antérieure du canal hépatique gauche et l'une d'elles représente 90%, et la plupart d'entre elles couvrent l'extrémité du canal hépatique gauche. La branche gauche de la veine porte mesure moins de 0,6 cm de diamètre et lartère hépatique moyenne nest pas incluse. La suture doit être coupée. Si le diamètre du vaisseau sanguin est supérieur à 0,6 cm ou s'il est accompagné d'une artère hépatique moyenne, ce qui est plus fréquent chez les patients présentant une atrophie hépatique droite et une hypertrophie compensatoire hépatique gauche, la méthode de rétention est adoptée sans incision. La méthode de rétention est généralement réalisée avec un double drainage des voies biliaires hépatiques ou une anastomose du bassin des voies biliaires. À ce stade, la branche gauche de la veine porte doit être maintenue à 0,5 cm de part et d'autre du canal biliaire externe afin de faciliter l'anastomose du "canal biliaire hépatique" et du jéjunum. Dans les cas suivants, l'incision du canal hépatique gauche doit être utilisée dans la méthode de division: 1 le canal hépatique primaire est très fortement collé, cicatrisé, la structure anatomique est floue, la pointe du canal hépatique gauche est trop petite, 2 le canal hépatique gauche est tubulairement étroit, la veine porte 3 est divisée du côté gauche. Diamètre de la branche> 0,6 cm; 4 veines porte recouvrent la paroi antérieure du canal hépatique gauche; 5 extrémités du canal hépatique gauche graves, cicatrice ou sténose étendue. La méthode divisionnaire coupe dabord le canal hépatique commun et le canal biliaire interne ou externe gauche, puis étend lincision au canal hépatique gauche et coupe le canal hépatique gauche. Lapproche du professeur pour entrer dans le canal hépatique gauche est la suivante: 1 à travers le ligament rond du foie, coupe le canal biliaire du lobe interne gauche, accès au canal hépatique gauche, 2 au travers du lobe externe gauche pour ouvrir le canal biliaire du lobe externe gauche, accès au canal hépatique gauche; Par le canal hépatique gauche "sensation de pierre" évidente, coupez directement le canal hépatique gauche; 4 par la résection du lobe externe gauche, en fonction du lobe externe gauche ou du canal hépatique gauche au canal hépatique gauche. Le canal hépatique gauche est une incision. Le ligament triangulaire hépatique gauche et le ligament coronaire gauche peuvent être coupés si nécessaire, ce qui permet de révéler le canal hépatique gauche. Parfois, afin de révéler, le lobe du foie est enlevé. Si le canal hépatique gauche est traité avec une sensation de calculs, il faut percer le canal hépatique gauche et déterminer le pontage vasculaire. Un fil d'aiguille circulaire est enfilé des deux côtés du canal hépatique le long de l'axe longitudinal du canal hépatique gauche, la totalité de la couche est suturée et tirée, puis un couteau tranchant est utilisé pour couper délicatement une petite bouche entre les deux lignes et le bord tranchant est cousu et tiré par une couche complète de fil d'aiguille ronde. Suivez le canal hépatique pour prolonger l'incision. (2) canal biliaire interne gauche, canal biliaire externe gauche et canal biliaire caudal gauche (canal hépatique secondaire) incision: après l'incision canalaire hépatique gauche, la bouche du canal biliaire inférieur gauche, la bouche du canal biliaire gauche et la voie gauche du lobe gauche sont exposées Dans le domaine chirurgical. L'extrémité proximale du canal biliaire interne gauche et du canal biliaire externe gauche est en dehors du parenchyme hépatique. La voie biliaire caudale gauche est verticalement vers le bas, complètement dans le parenchyme hépatique. Selon l'examen préopératoire, combiné avec les résultats de l'opération, combiné avec une cholédochoscopie de fibres, une analyse complète complète, il n'est pas difficile de déterminer l'emplacement de la voie biliaire. Ces constatations pathologiques peropératoires, telles que: 1, des adhérences à la surface du foie et des cicatrices fibreuses, reflétant des infections répétées à long terme des voies biliaires, entraînent des modifications fibrotiques localisées du foie. Ces modifications suggèrent donc des calculs hépatiques des voies biliaires et une sténose. Le foie cholestatique régional 2, tel que la feuille externe gauche est vert foncé, indiquant la présence d'une obstruction biliaire externe gauche. 3 sensation de pierre de surface du foie, a une valeur importante pour déterminer l'emplacement de la lésion. 4 sténose hépatobiliaire, ce qui suggère que la lésion est dans le canal biliaire. Lépaississement de la paroi du canal biliaire, des calculs ou de la bile purulente, est la base la plus puissante pour la détermination des lésions hépatiques du canal biliaire. Selon la détermination ci-dessus de la lésion, l'opération peut être effectuée sur le canal biliaire. La voie biliaire caudale gauche est généralement une branche et le sens de déplacement est verticale et arrière. Elle est la plus facile à manipuler dans la voie biliaire secondaire, mais elle est souvent ignorée par le chirurgien. Dans le traitement des lésions des voies biliaires caudales gauches, en cas de sténose et damélioration de lélasticité, un dilatateur biliaire modéré peut être utilisé, de petit à grand, de force légère et continue, lorsque la voie biliaire caudale gauche est annulaire, une véritable sténose et Lorsque le canal biliaire du lobe caudal est manifestement dilaté, vous pouvez utiliser une pince appropriée pour sonder le canal biliaire caudal gauche, le soulever doucement, rechercher la partie membraneuse proche du canal hépatique gauche et la couper en forme de «v». Suture intermittente avec un fil d'aiguille rond. Si la plaie en forme de diamant de l'ostium biliaire caudal qui a été coupé est relativement large, la pièce veineuse autologue peut être choisie pour recouvrir la plaie. Le bord de la pièce veineuse a été fixé avec une suture de suture non invasive 5-0. Le canal biliaire qui a été coupé ou réparé doit être placé avec un tuyau ou un cathéter à ballonnet biliaire pour assurer un soutien, une dilatation et un massage afin de prévenir la resténose du canal biliaire. Lorsque vous approchez le canal biliaire du lobe interne gauche, commencez par couper le canal biliaire inférieur gauche et accédez au canal biliaire du lobe interne gauche. Parfois, le canal biliaire est coupé de la surface du foie gauche ou de la surface sacrale, puis le canal biliaire est progressivement avancé vers le lobe interne gauche. Lorsque le deuxième tube du foie gauche est exposé et coupé, les techniques de base telles que la couture latérale, les attaches latérales, la traction latérale, la coupe latérale, la perforation et le guidage doivent être utilisées avec souplesse. Lorsque vous approchez le canal biliaire du lobe externe gauche, commencez par couper le canal biliaire inférieur du lobe externe gauche, puis inversez le canal biliaire du lobe externe gauche ou choisissez la "sensation de pierre" la plus évidente. En outre, si nécessaire, la méthode de résection du segment hépatique est utilisée, le segment inférieur gauche du segment externe gauche est retiré et le conduit biliaire externe gauche est exposé. Qu'il s'agisse de l'approche des voies biliaires extrahépatiques gauches ou de la méthode permettant de révéler les voies biliaires du lobe externe gauche, le tissu hépatique des voies biliaires antérieures doit être retiré ou coupé. Lorsque la section de tissu hépatique est en hémorragie, il est conseillé de coudre le bord d'attaque du foie et des voies biliaires avec un fil d'aiguille rond. (3) Incision des voies biliaires supérieure gauche et inférieure, du lobe interne supérieur gauche et de la voie biliaire inférieure (canal hépatique de troisième degré à gauche): Le canal hépatique de troisième degré est généralement situé dans le parenchyme hépatique. Le tissu hépatique recouvert par la couche externe est épais et mince. Il nya pas de grosse branche de la veine porte, il est donc plus sûr et difficile à manipuler. L'incision du canal biliaire du lobe interne gauche a été pratiquée à travers le ligament médial du foie et le canal biliaire inférieur a été coupé dans le lobe interne gauche. Ou prolonger le lobe inférieur gauche de 4 à 5 incisions du canal hépatique, à travers le ligament médial du foie, couper le conduit biliaire inférieur du lobe interne gauche. À travers l'incision du canal biliaire externe gauche, l'extrémité distale est étendue et le canal biliaire inférieur du lobe externe gauche est coupé. Ou prolongez l'incision du canal hépatique de grade 4 ~ 5 dans le lobe externe gauche et coupez le canal biliaire inférieur dans le lobe externe gauche jusqu'à l'extrémité proximale. Le canal hépatique de troisième degré gauche peut également être coupé directement par la sensation de pierre évidente, ou le canal hépatique de 4ème à 5ème degré peut être vu à travers le lobe hépatique gauche ou les lobes extérieurs, pour atteindre le canal hépatique de troisième degré; Le lobe interne gauche ou le canal biliaire du lobe externe gauche et la pierre étaient évidents, et le tube du foie de troisième degré a été coupé. (4) le canal hépatique droit (canal hépatique de premier stade) est coupé; Le canal hépatique droit a généralement une longueur de 0,84 ± 0,56 cm. Pour couper le tube hépatique du foie de qualité 1-3, la vésicule biliaire doit être retirée en premier et le lit de vésicule biliaire doit être utilisé comme approche. Après la cholécystectomie, le canal hépatique droit apparaît clairement en dehors du parenchyme hépatique. Le tissu conjonctif fibreux de la paroi antérieure du canal hépatique était séparé et le canal hépatique était guidé par une pince modérée (cholécystectomie, pince de flexion à angle droit, pince de pierre, etc.) et la paroi antérieure du canal hépatique droit était incisée. Par exemple, lorifice hépatique droit na que la taille de la pointe de laiguille et ladhérence de la cicatrice est grave, mais la pierre est évidente: le conduit hépatique droit peut être coupé directement et le rétrograde sera coupé, le conduit hépatique droit est coupé. Dans le cas du hile hépatique intrahépatique, le conduit hépatique droit est plongé dans le parenchyme hépatique et peut être placé près de la paroi antérieure droite du conduit hépatique commun.Le tissu hépatique est doucement ouvert avec des "cacahuètes" afin de révéler la paroi antérieure du conduit hépatique droit. Les sutures du conduit hépatique commun et du conduit hépatique droit doivent être tirées vers la gauche et vers le bas avec une pince anti-moustiques pour faciliter l'incision du conduit hépatique droit. (5) Incision du canal biliaire antérieur droit et du canal biliaire du lobe antérieur droit (2 à 3 canaux hépatiques avant droit): Les 2 à 3 tubes hépatiques du devant droit ont tous été coupés dans le lit de la vésicule biliaire. Utilisez l'index ou une pince appropriée (pince à ciment, pinces à pierre, etc.) pour pénétrer dans le canal biliaire antérieur droit et le canal biliaire du lobe antérieur droit, puis tirez légèrement pour soutenir la direction pelvienne. Marchez le long du canal biliaire avec des aiguilles vides, espacées de 0,3 cm, percez un à un la paroi antérieure du canal biliaire antérieur droit et recherchez la présence d'une branche de la veine hépatique. La branche de la veine hépatique moyenne s'étend sur le canal biliaire antérieur droit au niveau de la ligne médiane du lit de la vésicule biliaire. Pour couper la veine hépatique moyenne, il est recommandé dutiliser un fil daiguille rond en guise de vaisseau sanguin et la paroi antérieure du canal biliaire à coudre ensemble. Si un gros vaisseau sanguin se trouve dans la paroi antérieure du canal biliaire antérieur droit, la couleur du foie du lobe antérieur droit deviendra violette après 15 minutes de test local, indiquant que le vaisseau sanguin ne peut être ni ligaturé ni coupé. Chez les patients n'ayant jamais eu de résection de la vésicule biliaire, le tissu hépatique situé à l'extérieur de la paroi antérieure du canal biliaire antérieur droit a généralement une épaisseur d'environ 0,5 à 1 cm. Si la cholécystectomie a déjà été pratiquée, l'épaisseur du tissu hépatique et la cicatrice à l'extérieur de la paroi antérieure du canal biliaire antérieur droit sont d'environ 1,5 cm. Cependant, comme il sagit dun tissu cicatriciel, il nya généralement pas beaucoup de saignements. Le tissu hépatique situé à l'extérieur de la paroi antérieure du canal biliaire peut être éliminé par clampage, incision, ligature ou compression des doigts pour exposer le canal biliaire antérieur droit et la paroi antérieure du canal biliaire antérieur inférieur, puis une incision antérograde. Parfois, le fil d'aiguille ronde peut être utilisé pour suturer la paroi antérieure du canal biliaire et le tissu hépatique à l'extérieur de la paroi antérieure du canal biliaire. Si le calcul palpébral antérieur droit est évident, il peut être coupé avant la coupe, la pierre est cueillie, le canal biliaire est coupé de la surface sacrée à la surface sale et le lobe antérieur inférieur du lobe antérieur droit est coupé, ou l'incisive rétrograde coupe le canal biliaire antérieur inférieur et le canal biliaire antérieur droit. Si la pierre n'est pas évidente, il est difficile de couper le canal biliaire antérieur droit dans le lit de la vésicule biliaire.Le tissu hépatique du lobe antérieur inférieur droit peut être retiré.Le canal biliaire du lobe antérieur droit est coupé de manière rétrograde à travers le lit de la vésicule biliaire à travers le canal biliaire inférieur du lobe antérieur du foie (6) canal biliaire postérieur droit, canal biliaire caudal droit (canal hépatique secondaire postérieur droit) et canal biliaire du lobe antérieur droit (canal hépatique antérieur supérieur droit): lorsque le canal hépatique droit, le canal biliaire antérieur droit et le canal biliaire inférieur antérieur antérieur sont incisifs, droit Le canal biliaire postérieur, le canal biliaire caudal droit et l'ouverture du canal biliaire du lobe antérieur droit se trouvent tous dans la paroi postérieure du canal biliaire hépatique qui a été coupée. Explorez soigneusement les canaux biliaires ci-dessus, retirez les calculs, rincez à l'eau oxygénée à 2% et rincez à l'aide de solution saline. Si les voies biliaires sont étroites, les méthodes de traitement sont principalement lexpansion, la mise en forme et la réparation. Afin de faciliter l'opération, le ligament triangle droit et le ligament coronaire du foie peuvent être coupés et 2 à 3 grandes compresses de gaze sont placées sous le bras pour soutenir le foie droit, ce qui est bénéfique pour le traitement des voies biliaires susmentionné. Dilatation du canal biliaire: prenez le cathéter, la pince hémostatique, le dilatateur biliaire, etc. de petit à grand, dilatez légèrement et en continu le canal biliaire, et marchez le long du canal biliaire pour empêcher la blessure de pénétrer dans la paroi du canal biliaire afin de former un faux chemin. Cette méthode peut être utilisée comme traitement lorsque le canal cholédoque est une sténose annulaire légère ressemblant à une membrane. Cependant, lorsque le canal biliaire est très étroit, il ne peut être utilisé que comme préparation à la formation du canal biliaire. Tube osseux: il sagit dune méthode courante pour traiter le canal biliaire postérieur droit, le canal biliaire caudal droit et le lobe antérieur droit. Les méthodes de formation comprennent: la voie biliaire caudale droite et la voie biliaire postérieure droite, la voie biliaire caudale droite et le canal hépatique droit, la formation du canal biliaire du lobe antérieur droit et la voie biliaire antérieure droite, la formation du canal biliaire du lobe antérieur droit. Le procédé de formation est effectué dans une partie membraneuse adjacente à la paroi du canal biliaire et une incision en forme de v est pratiquée, et le tranchant devrait être suffisant pour arrêter le saignement. L'ouverture des voies biliaires après la formation des voies biliaires doit être légèrement supérieure au diamètre maximal du canal biliaire au-dessus de la sténose. Il possède un support de cathéter à ballonnet biliaire intégré. Réparation de la bouche des voies biliaires: Afin d'éviter que la bouche des voies biliaires réséquée ne se rétrécisse à nouveau, la pièce de veine autologue sert à réparer la plaie en forme de losange formée en coupant le canal biliaire. Il est souvent utilisé pour le traitement de la sténose cicatricielle sévère dans le canal biliaire postérieur droit. Le support du cathéter à ballonnet doit être placé après réparation. (7) Incision de la voie biliaire supérieure droite et de la voie biliaire inférieure du lobe inférieur droit (canal hépatique postérieur droit du tiers): en raison de l'hypertrophie hépatique droite, profonde dans l'aisselle, elle est difficile à révéler. Cependant, les calculs hépatiques de grade 3 dans le lobe postérieur droit sont inférieurs à ceux du côté gauche et l'expérience actuelle de la chirurgie est encore limitée. 7. Établissement du tube hépatobiliaire Le canal biliaire du canal biliaire hépatique divise le canal hépatique commun adjacent et le bord adjacent du canal hépatique de grade 1 à 3. La suture est suturée avec une suture non invasive de 5 à 0, et le noeud est créé à l'extérieur du canal biliaire, ce qui en fait un La paroi interne est lisse et les bords sont nets, et il n'y a pas de gros canal biliaire hépatique avec une sténose de l'orifice du foie de grade 1-3. Parce qu'il ressemble à un pot, on parle de tube hépatobiliaire. Le "canal biliaire hépatique" peut être composé d'un canal hépatique commun et d'un canal hépatique de grade 1 à 3, situé au centre du foie et appelé bassin central. Il peut également être composé de conduits hépatiques de grade 2 à 3, situés dans le foie, appelés bassin de partialité. Un patient peut établir un tube hépatobiliaire ou 2 à 3 bassins hépatobiliaires. Cliniquement, un seul bassin central est plus courant et la création de bassins excentriques est principalement due à la préservation des vaisseaux sanguins qui traversent le canal hépatique. Il convient de noter que la tension doit être évitée lorsque le joint est adjacent au bord du canal biliaire hépatique et que le canal biliaire de la paroi du canal biliaire coupé ne doit pas être suturé. Létablissement dune voie biliaire hépatique a pour but dempêcher la re-sténose de la voie biliaire hépatique, de faciliter la décharge des calculs résiduels et la circulation de la bile. En principe, les voies biliaires hépatiques doivent être placées à la surface du foie pour faciliter le drainage de la bile. 8. Avant la section du canal biliaire commun, il convient de déterminer si l'extrémité distale du canal biliaire commun n'est pas obstruée. Pour la méthode transversale, voir Anastomose biliaire de type y du jéjunum. 9. Préparation du jéjunum intercalé ou inactivé Position interrompue de l'interposition ou de la perte de fonction de la fistule du jéjunum: Soulevez le côlon transverse, trouvez le ligament suspenseur duodénal à la racine, retirez le jéjunum et discriminez les vaisseaux mésentériques à la lumière vive à une distance de 15 à 30 cm à partir du début. Le jéjunum est placé dans le canal biliaire hépatique et la partie la plus libre du mésentère est sélectionnée pour déterminer la position du jéjunum. Traitement approprié de l'arc vasculaire mésentérique, séparation du mésentère: afin de relâcher le mésentère jéjunal inférieur ou interstitiel, la méthode illustrée à la figure 3 est utilisée comme une incision mésentérique, et la membrane séreuse des deux côtés du mésentère sur la ligne prédécoupée est coupée, pincée et coupée. , ligature de l'arc vasculaire mésentérique de grade 2, grade 3. Si les arcades vasculaires de 2e et 3e années sont courtes, les vaisseaux sanguins peuvent être suturés avec un fil d'aiguille rond 4-0 puis coupés entre les deux ligatures. À propos de la longueur de l'interjonction ou de la perte de fonction du jéjunum: par exemple, le dispositif anti-reflux combiné avec le mamelon artificiel placé dans le jéjunum convient pour environ 20 cm et l'anti-reflux pour la longueur de l'intestin est de préférence de 60 cm. Si la fistule intestinale incompétente est placée en combinaison avec l'intussusception, le dispositif anti-reflux combiné mesure de préférence 30 cm. Cependant, si la longueur de l'intestin est anti-reflux, 60 cm doivent être pris. En outre, si le diamètre du canal biliaire hépatique est plus long, le jéjunum coupé devrait également être plus long. Les vaisseaux artériels de l'interposition du jéjunum sont de préférence deux. La séreuse et les tissus mous autour du mésial ne doivent pas être dénudés au moment de la coupe et le mésangium doit être détendu, mais non déformé. Sur le côté droit de l'artère mésentérique du côlon, il n'y a pas de ponction de vaisseau sanguin sur le côté droit du côlon: le segment jéjunal du collatéral transversal est percé à travers la membrane mésentérique transversale jusqu'au mésorectum du côlon transverse, puis deux forceps de Kirk rectilignes servent à percer la membrane mésentérique transversale. Le jéjunum a été coupé en serrant les membranes mésangiales supérieure et inférieure, respectivement. Ainsi, l'interposition ou la perte de fonction du jéjunum se fait naturellement dans l'espace sous-hépatique. Fermez la fistule du jéjunum proximal ou inférieur. Perte fonctionnelle ou interposition du jéjunum proximal à l'incision marginale. En général, l'incision mesure 5 à 7 cm de long. L'extrémité proximale de l'incision ne doit pas être à plus de 2 cm de l'extrémité proximale de l'intestin. Lors de l'incision, les vaisseaux sanguins de la sous-muqueuse doivent être suturés ou clampés et ligaturés pour arrêter le saignement. L'extrémité de l'anastomose finale du jéjunum ou l'extrémité initiale du jéjunum et l'anastomose dysfonctionnelle du côté du jéjunum. Le bord de la ponction mésentérique transversale doit être suturé par intermittence et fixé sur le jéjunum intermédiaire ou inférieur. La marge mésentérique doit être interrompue et fermée pour éviter la formation dhémorroïdes internes. 10. Anastomose du tube hépatobiliaire et du jéjunum Anastomose du tube hépatobiliaire et du jéjunum, il existe deux voies du canal biliaire hépatique et du jéjunum interstitiel ou l'anastomose de l'incision proximale collatérale inférieure. Les voies biliaires hépatiques dont le diamètre est supérieur à 4 cm sont souvent suturées en continu, et celles de moins de 4 cm sont souvent suturées par intermittence. Les voies biliaires doubles hépatiques sont souvent anastomosées par un passage supérieur. Le côté droit du canal biliaire hépatique est trop long et peut être utilisé pour un «pont de la vésicule biliaire» ou un intestin en forme de p. (1) Voie biliaire unique hépatique et incision de lincision du jéjunum: lincision vaginale proximale est placée près du tube hépatobiliaire et la ligne de traction au bord de la voie biliaire hépatique est passée au-dessus de lincision jéjunale et tirée vers lextérieur et vers le bas. Fil aiguille ronde 1-0 à partir du milieu du bord postérieur de l'incision et du milieu du bord postérieur du canal biliaire hépatique, pour la suture de couche complète de Valgus intermittente, d'abord à gauche, dans le coin gauche, l'espacement des aiguilles est d'environ 2,5 mm; Couper la ligne de traction. Une fois que l'arrière gauche est cousu, le coin arrière droit est cousu vers le coin inférieur droit. Le cathéter à ballonnet biliaire a été placé en fonction des besoins et le segment de l'intestin a été retiré à 10 cm de l'anastomose, le double sac à main a été suturé et le tube de drainage fixé. La même méthode a été utilisée pour suturer l'incision de l'intestin et le bord d'attaque du canal biliaire hépatique pour compléter l'anastomose. Rincer le cathéter à ballonnet Si lanastomose fuit, vous pouvez utiliser laiguille pour renforcer laiguille. (2) anastomose du jejunum des voies biliaires doubles hépatiques: anastomose du jejunum des voies biliaires hépatiques doubles, également connue sous le nom d'anastomose de pont supérieur du canal des voies biliaires hépatiques. Le canal central situé dans le canal hépatique primaire et le bassin excentrique dans le canal hépatique de deuxième à troisième degré étaient anastomosés aux deux incisions latérales de l'extrémité proximale du jéjunum intermédiaire ou inférieur correspondant. Selon la méthode de la voie biliaire unique hépatique et linterposition de lincision de jéjunum, le bord postérieur de la voie biliaire hépatique droite ou gauche entre les deux voies biliaires hépatiques était utilisé comme bassin central et le bassin excentrique et lincision. Après l'anastomose, placez le cathéter à ballonnet biliaire selon les besoins. Ensuite, du côté droit ou gauche du pont vasculaire, le bord antérieur du canal biliaire hépatique, le bassin central et le bassin excentrique coïncident avec le bord d'attaque de l'incision. Rincer le cathéter à ballonnet biliaire pour observer la présence ou l'absence de fuite biliaire, en particulier les coins des parois antérieure et postérieure du canal biliaire hépatique et de l'anastomose jéjunale et le coin supérieur droit du bassin hépatobiliaire. (3) Anastomose du jejunum du pont des canaux biliaires hépatobiliaires: suivant la même méthode que le canal biliaire unique hépatique et lincision jéjunale en interposition, la différence est principalement liée au traitement de la vésicule biliaire. Pont complet de la vésicule biliaire: utilisez un pont complet et gratuit. La méthode consiste d'abord à ouvrir la paroi postérieure du corps de la vésicule biliaire, à la suturer avec l'intestin 3-0 et à suturer à la moitié droite du canal biliaire hépatique, puis à ouvrir et à séparer la paroi antérieure du corps de la vésicule biliaire, hémostase complète et anastomose avec le jéjunum. Pont secondaire total de la vésicule biliaire: résection sous-totale de la vésicule biliaire, laissant le mur postérieur de la vésicule biliaire pour le pont. La méthode est directement dans la paroi postérieure de la vésicule biliaire résiduelle, fente latérale, ligature latérale, coupe latérale, traction latérale pour couper le canal hépatique droit, canal biliaire antérieur et inférieur droit et canal biliaire du lobe antérieur droit, canal hépatique complet et lobe antérieur antérieur droit, grade 2 ~ 3 Le bord de la vésicule biliaire s'inscrit dans l'incision du jéjunum. Pont séreuse de la vésicule biliaire: lorsque la vésicule biliaire est retirée sous la séreuse, il faut laisser la membrane séreuse le plus loin possible, le bord restant de la séreuse vésicule biliaire étant suturé avec la moitié droite du tube hépatobiliaire, puis l'incision jéjunale est suturée à la base de la séreuse vésicale. En tant que pont de la vésicule biliaire, le support du cathéter à ballonnet biliaire doit être placé à l'intérieur. 11. Le reflux intestinal d'un appareil anti-reflux peut provoquer une cholangite par reflux; le dispositif anti-reflux est donc une mesure importante. Les dispositifs anti-reflux utilisés en clinique sont: (1) Mamelon artificiel de pleine épaisseur: 1 cm de l'ectaplastie du jéjunum distal au niveau de l'extrémité distale du jéjunum.La couche entière de l'intestin retourné et la couche musculo-cutanée jéjunale ont été suturées et fixées de 12 à 16 aiguilles par un seul fil d'aiguille. Couche de mamelons. Le mamelon artificiel formé par tout le valgus muqueux à l'extrémité distale du jéjunum est trop large et peut être excisé de manière oblique sur la moitié de la circonférence du jéjunum avant l'éversion et la totalité de la marge est suturée, puis le valgus muqueux est suturé au muscle jéjunosar. Sur la couche, le mamelon artificiel formé après l'éversion peut être logé dans un diamètre de 1,5 cm. (2) Mamelon artificiel de la muqueuse: la couche musculo-squelettique du jéjunum distal est excisée, la muqueuse est en valgus et la muqueuse valgus est suturée et fixée sur le sarcolemme par un fil d'aiguille ronde, qui est un mamelon de muqueuse artificielle. (3) intussusception tortueuse: deux clamps intestinaux ont été placés, espacés de 8 cm, perpendiculairement à l'axe longitudinal de l'intestin, et le jéjunum destiné à l'intussusception a été complètement pincé, et les deux muscles collatéraux ont été placés à une distance de 1 cm du bord des deux clamps. Après avoir suturé 12 points de suture, suspendez les forceps intestinaux et nouez-les un à un. (4) Suture synchrone: l'extrémité proximale de l'anastomose intestinale est suturée et suturée avec le tube intestinal d'origine en tant que couche sarcoplasmique et sa longueur est de 6 à 10 cm. (5) fistule intestinale prolongée ou inopérable interstitielle: généralement 50 à 80 cm, pour empêcher le contenu intestinal de revenir dans le canal hépatique par la longueur de l'intestin. La pratique a prouvé que le dispositif anti-reflux combiné est meilleur quun seul. Le dispositif anti-reflux du foie et de la voie biliaire comprend: 1 suture synchrone et 2 intussusception péristaltique. Le dispositif anti-reflux de l'interposeur des voies biliaires hépatiques comprend: 1 mamelon artificiel de pleine épaisseur, 2 sutures simultanées. 12. L'anastomose du jéjunum et du duodénum est choisie pour correspondre à la papille duodénale du deuxième segment du duodénum. Pour l'incision transversale duodénale: le deuxième segment du duodénum libre, l'incision transversale du duodénum antérieur correspondant à la papille duodénale, dont la longueur est légèrement inférieure au diamètre transversal du mamelon artificiel. Le mamelon artificiel est anastomosé au duodénum. Habituellement deux couches de couture. La première suture a été suturée avec un fil d'aiguille ronde 1-0 pour suturer le bord supérieur de l'incision duodénale, la paroi valgus jejunum de la paroi postérieure du mamelon artificiel de pleine épaisseur, et l'interposition de la couche de muscle jéjunal de 8 à 12 aiguilles, au total. Noué, complétez le bord supérieur du duodénum et la paroi postérieure du mamelon artificiel de pleine épaisseur. Le bord inférieur de l'incision duodénale était anastomosé avec la paroi antérieure du mamelon artificiel de pleine épaisseur. La seconde couche a été suturée au duodénum de la première couche de l'anastomose avec une largeur d'environ 0,5 cm et la couche de muscle jéjunal a été suturée par intermittence, et la première couche d'anastomose a été incrustée et une capsule de sphincter artificiel a été formée pour renforcer l'effet anti-reflux. Lorsque vous cousez la première couche, veillez à ne pas endommager la muqueuse du mamelon. Le cornet médial du mamelon et l'incision duodénale sont sujets aux convulsions. Faites très attention. Une fois lanastomose duodénale du mamelon terminée, le duodénum est remis dans sa position anatomique initiale. 13. Placez un tuyau ou une conduite de cigarette dans l'espace hypohépatique, en même temps que le cathéter à ballonnet placé à l'anastomose de la vésicule biliaire, et sortez de la paroi abdominale supérieure droite. 14. Suture en couches de l'incision de la paroi abdominale.