Oesophagotomie transabdominale

La myotomie oesophagienne est la procédure la plus largement utilisée pour le traitement de l'achalasie. La chirurgie peut être effectuée via la poitrine gauche ou la cavité abdominale. Lapproche transthoracique est généralement considérée comme meilleure. Cependant, chez les patients âgés ou infirmes, le risque dapproche transabdominale est moindre et lopération est plus rapide. Si une incision myométriale plus longue ou une chirurgie simultanée anti-reflux est requise, elle convient à l'application de la thoracotomie. Si l'sophage du patient a subi une intervention chirurgicale ou si d'autres opérations doivent être effectuées en même temps (résection de la crête iliaque supérieure ou réparation d'une hernie hiatale, par exemple), ou suspecté d'un cancer, l'approche transthoracique est également appropriée. Traitement des maladies: achalasie Indication La myotomie oesophagienne transabdominale est applicable aux: 1. Le traitement médical n'est pas efficace, la dilatation et la flexion de l'sophage sont évidentes, ou il y a d'autres modifications pathologiques, telles que le diverticule supra-orbital, la hernie hiatale ou un cancer suspect. 2. Vous avez subi un traitement de dilatation ou vous avez provoqué un reflux gastro-oesophagien et une sophagite. 3. Les symptômes sont graves et ne veulent pas être une dilatation de l'sophage. Contre-indications 1. Patients avec une fonction cardiaque et pulmonaire sévère. 2. L'état nutritionnel est faible et l'hémoglobine est inférieure à 6,0 g / L. Préparation préopératoire 1. Les personnes souffrant de malnutrition doivent être corrigées avant la chirurgie: elles peuvent être intubées par voie veineuse centrale, complétées par une nutrition parentérale ou traitées par un médicament interne ou par dilatation, de manière à pouvoir pénétrer dans la nourriture liquide par la bouche. 2. Les patients présentant des complications pulmonaires doivent être traités de manière appropriée. 3. La nourriture étant retenue dans l'sophage, l'sophage présente différents degrés d'inflammation: insérez l'sophage dans le tube gastrique une fois par jour pendant 3 jours avant la chirurgie et injectez la solution antibiotique après le lavage. Répéter 1 fois avant l'anesthésie pour éliminer les sécrétions accumulées pendant la nuit et quitter le tube gastrique. La prémédication ne doit pas être administrée aux pilules ou aux comprimés. Procédure chirurgicale Incision L'incision médiane dans le haut de l'abdomen ou l'incision dans la médiane gauche. 2. révélant le terrain Après avoir exploré la cavité abdominale, poussez les intestins grand et petit vers le bas, n'occupez pas le champ opératoire, tirez le lobe gauche du foie en bas à droite, coupez le ligament triangulaire et coupez le réflexe péritonéal de la jonction du diaphragme et de l'sophage. 3. Oesophage libre Le nerf vague a été confirmé par une dissociation franche autour de l'sophage, et l'extrémité distale de l'sophage a été enroulée autour d'une gaze afin d'exposer la sténose de la jonction gastro-sophagienne. Nerf vague libre gauche libre, si le nerf vague empêche l'oesophage de descendre, que le nerf vague est coupé et que la branche droite est laissée derrière. Selon les exigences chirurgicales de Heller, la couche du muscle sophagien est coupée d'au moins 5 à 8 cm, l'abdomen de l'sophage ne faisant que 3 cm de long, le nerf vague doit être coupé et l'sophage peut être abaissé. 4. Couper la couche de muscle oesophagien La main gauche tient l'sophage, le pouce est placé à l'avant et une petite incision verticale est pratiquée dans la paroi antérieure du centre étroit avec une lame. Les fibres musculaires ont été séparées par une pince à angle droit arrondi, le muscle de l'anneau a été exposé et coupé, et les pinces à angle droit ont été séparées dans la couche profonde jusqu'à la sous-muqueuse. La couche musculaire et la sous-muqueuse se détachent facilement et la tête viscérale est découpée dans la couche musculaire dans le plan sous-muqueux, l'extrémité proximale doit comprendre l'sophage avec une dilatation de 2 cm et l'extrémité distale doit être située à 1 cm au-dessous de la jonction gastro-oesophagienne. 5. Séparer la couche de muscle oesophagien Après l'incision de la couche musculaire, la couche musculaire est libérée des deux côtés sur la moitié de la circonférence de l'sophage, de sorte que la muqueuse puisse se gonfler naturellement. Vérifiez si l'hémostase au niveau de l'incision de la couche musculaire est suffisante et si la muqueuse est intacte.L'sophage est gonflé pour rechercher les fuites d'air. Après avoir confirmé que l'hémostase et la muqueuse sont intactes, la cavité abdominale est fermée et le drainage est généralement interdit. 6. pyloricplastie Il est conseillé de pratiquer une angioplastie pylorique du nerf vague. Dans la paroi antérieure du pylore, l'incision longitudinale, la suture transversale, le sphincter et le muscle annulaire doivent être complètement coupés pour faciliter le drainage gastrique. 7. drainage abdominal En cas de pollution grave pendant le fonctionnement, une bande ou un tube de drainage peut être placé à côté du cardia pour éviter un abcès axillaire postopératoire ou une péritonite.