Prostatectomie transpérinéale

La prostatectomie transpérinéale est moins invasive, a moins deffets systémiques et a une mortalité postopératoire plus faible, particulièrement adaptée aux patients âgés présentant un état général médiocre. Cependant, l'anatomie du périnée est compliquée, l'incision chirurgicale est petite, l'exposition est médiocre, il est difficile d'arrêter les saignements, l'opération est difficile, la lésion rectale est susceptible de se produire, le dysfonctionnement sexuel postopératoire est important, la chirurgie nécessite un équipement spécial. Les chirurgiens généralistes ne sont pas familiarisés avec cette voie, de sorte que le nombre d'applications de prostatectomie périnéale a été réduit au cours des dernières années. Traitement des maladies: calculs prostatiques Indication La prostatectomie périnéale est applicable à: 1. Cancer de la prostate présumé, biopsie sous observation directe du périnée, coupe congelée confirmant le cancer et transformation en prostatectomie radicale. 2. Les calculs prostatiques, en particulier les gros calculs prostatiques, occupent lensemble de la glande et sont à lorigine dinfections non traitables. Ils peuvent être enlevés sous la vision directe du périnée, les lésions infectées sont traitées et la prostate retirée. 3. L'abcès de la prostate est souvent une indication de la résection périnéale de la prostate. 4. La sortie pelvienne est large, le patient avec des selles minces et fines, ou le corps est obèse.Si la prostate est difficile à retirer du pubis ou du pubis, il est judicieux de retirer la prostate par le périnée. 5. En raison de la mortalité opératoire et des complications cardiopulmonaires postopératoires, l'ablation de la prostate par le périnée convient particulièrement aux patients dont l'état général est médiocre. 6. Après résection transurétrale de la prostate, des calculs et des infections persistent dans la prostate et une prostatectomie périnéale peut également être réalisée. Contre-indications 1. Hyperplasie bénigne de la prostate, il nest pas facile de retirer la prostate de lincision périnéale. 2. Le patient est plus jeune et plus soucieux de la préservation de la fonction sexuelle: il est préférable de retirer la prostate sans périnée. 3. L'articulation de la hanche et la colonne vertébrale sont raides et ne peuvent pas être placées dans la position de la pierre. 4. Les patients atteints de tumeurs de la vessie, de diverticule ou d'autres maladies intravésicales doivent être traités simultanément. Préparation préopératoire Préparation du patient 1 Selon les résultats de la culture d'urine et du test de sensibilité au médicament, des médicaments antibactériens efficaces doivent être utilisés de manière raisonnable avant la chirurgie. Jeûne 8 heures avant la chirurgie, préparation du sang 400 ~ 600 ml. 2 Nettoyez le lavement sans utiliser de laxatifs ni d'antibiotiques de désinfection intestinale. Préparation de la peau: étant donné que lincision chirurgicale est proche de lanus, la gamme de préparation de la peau doit comprendre le bas de labdomen, la région sus-pubienne, le scrotum, le périnée, le périanal et les deux cuisses. 2. Préparation de l'instrument Après la prostatectomie périnéale, certains instruments chirurgicaux spéciaux, tels que le rétracteur de la prostate et le forceps de la prostate, sont nécessaires. Les tracteurs de la prostate utilisent généralement des rétracteurs de la prostate de Lowsley, droits et courbes. Leurs extrémités ont des lames de traction qui peuvent être évasées à 180 ° sur les côtés. La forme incurvée est généralement utilisée pour la transposition dans le col de la vessie à travers l'urètre pour une traction droite, et la forme droite est directement insérée dans la prostate à travers l'incision périnéale pour la traction. Après une prostatectomie périnéale, lassistant doit utiliser ses doigts pour pénétrer dans le rectum pendant la chirurgie afin de pousser la prostate ou de protéger la paroi rectale des dommages. Il est donc important de prévenir linfection de la plaie. Une serviette désinfectante spéciale est généralement requise et un petit trou est laissé au centre pour un examen rectal. La serviette désinfectante recouvre la surface de la tubérosité ischiatique sous l'anus. Procédure chirurgicale 1. Désinfection de la peau, allant de la marge costale au milieu de la cuisse. Désinfectez les serviettes hygiéniques, les serviettes de désinfection pour l'anus et la tubérosité ischiatique ou les lamelles couvre-joints O'Conor (une feuille de caoutchouc avec de petits trous au centre pour l'examen rectal) afin d'éviter toute contamination lors de la chirurgie. 2. Insérez le rétracteur de prostate courbé de Lowsley dans l'urètre: le tracteur est recouvert d'un lubrifiant désinfectant et inséré doucement dans la vessie à partir de l'ouverture de l'urètre. Le tracteur facilite l'identification de l'urètre et de l'extrémité de la prostate pendant la chirurgie et peut tirer la prostate vers la partie superficielle de l'incision chirurgicale. 3. La partie périnéale de l'incision est transformée en une incision en forme de "U", les deux extrémités atteignent l'intérieur de la tubérosité ischiatique et le segment de l'arc est à une distance de 1,5 à 2,0 cm de l'anus. Si nécessaire, l'incision peut être étendue verticalement au milieu de l'incision pour faciliter l'exposition de la grande prostate. 4. Couper le centre du périnée, la peau et les tissus sous-cutanés, séparer sans ménagement la fosse rectale des deux côtés de l'ischion et insérer la main gauche entre la paroi rectale et la malléole centrale. Le centre du périnée est en réalité une extension des fibres sous-cutanées du sphincter anal externe à l'urètre de la balle.La largeur et l'épaisseur du canal vaginal varient considérablement.Il peut parfois être fusionné avec le muscle releveur de l'anus des deux côtés et est confondu avec le muscle de l'urètre rectal. Éloignez-vous du sphincter externe anal et fermez la balle dans l'urètre. Plusieurs petites artères ont été coupées lorsque le centre a été coupé et doivent être ligaturées. 5. Coupez le muscle urétral rectal avec le doigt de la main gauche et le majeur pour appuyer sur le bord inférieur de l'incision, poussez le tissu conjonctif le long de l'avant du rectum, vous pouvez voir le bord latéral du muscle releveur et de l'anus, tirer le crochet pour révéler le muscle rectal de l'urètre et couper le muscle. . 6. Une fois le muscle urétral rectal retiré de la prostate, le rectum est repoussé. Ensuite, le long du plan situé entre les couches antérieure et postérieure du fascia de Denonvillier, le canal vaginal et l'urètre de la membrane peuvent être révélés après la poussée du muscle transverse profond. Si l'hyperplasie prostatique est importante et que l'exposition n'est pas satisfaisante, les muscles élévateurs de l'anus des deux côtés peuvent être partiellement coupés pour élargir le champ chirurgical. 7. Remplacez le rétracteur de prostate Une fois la prostate séparée, une incision longitudinale de 1 cm de long est pratiquée dans l'urètre ou le bout de la prostate de la membrane afin de retirer le rétracteur de prostate courbé de l'urètre. Un écarteur de prostate droit de Lowsley a été inséré à partir de l'incision pour réaliser une incision en forme de "V" inversé dans l'enveloppe chirurgicale. 8. Retirez la prostate élargie à travers le doigt dinsertion dincision en forme de "V", séparez la prostate entre la capsule chirurgicale et le plan de la prostate, ou combinez la séparation nette et nette et passez la forme en "V" inversé. L'incision enlève la prostate. 9. Hémostase de la prostate Après avoir retiré la prostate, la fosse de la prostate est remplie de gaze saline chaude et la pression est arrêtée pendant quelques minutes.Après avoir retiré la gaze, vérifiez soigneusement le point de saignement et suturez le sang avec du fil résorbable. Le col de la vessie est serré à laide dune pince en tissu et tiré vers lextérieur. 10. L'urètre et la capsule de suture ont été insérés dans le cathéter à ballonnet par le biais de l'urètre, et le ballonnet a été rempli d'eau pendant 30 ml pour une traction et un drainage postopératoires de l'urine. Le cathéter a été utilisé comme endoprothèse vasculaire et une ligne résorbable 3-0 a été utilisée autour du cathéter pour former l'extrémité distale de l'urètre de la prostate et l'extrémité du col de la vessie. L'incision de la capsule de la prostate a été suturée avec un fil résorbable 2-0. 11. Fermeture de l'incision Le muscle élévateur de l'anus est suturé avec un fil résorbable, ce qui est important pour la reconstruction du plancher pelvien et la restauration du rectum. Un tube en caoutchouc est placé des deux côtés de l'incision pour le drainage. Le centre de la suture est suturé et la peau est suturée par intermittence. Complication 1. Fuite d'urine. 2. Incontinence urinaire. 3. blessure rectale. 4. Saignements postopératoires. 5. Infection.