chirurgie des hémorragies post-partum réfractaires

L'hémorragie post-partum réfractaire est une procédure d'intervention vasculaire. L'intervention consiste à utiliser des ultrasons, une tomodensitométrie (TDM), une résonance magnétique nucléaire (IRM), des rayons X, une laparoscopie et d'autres technologies modernes d'imagerie médicale pour effectuer une chirurgie ciblée des organes et des tissus de la lésion à des fins de diagnostic et de traitement. But. La loi est maintenant devenue un élément indispensable d'un traitement complet. En raison de ses avantages de micro-traumatismes, de son positionnement précis, de sa sécurité et de son efficacité, ainsi que de la réduction du nombre de complications, il s'est développé rapidement au cours des 20 dernières années. Généralement divisé en deux grandes catégories de chirurgie interventionnelle vasculaire et de chirurgie interventionnelle non vasculaire. La chirurgie interventionnelle vasculaire a été fondée en 1953 par Seldinger. Selon les différentes positions de placement, il existe trois types: sous-sélectivité - insertion dans l'aorte abdominale, sélective - insertion dans la branche primaire de l'aorte abdominale, super sélection - insertion dans l'aorte abdominale secondaire ou plus petite Direction Lopération est peu traumatisante, facile à opérer et précise sur le site dintervention, ce qui permet à certains patients inopérables de bénéficier de possibilités de traitement et simplifie la chirurgie. Comprennent principalement: l'angiographie, l'embolisation vasculaire, l'angioplastie, la chimiothérapie, le drainage et la biopsie. L'hémorragie postpartum est un épisode d'obstétrique gravement malade, et la plupart d'entre elles peuvent être traitées de manière conservatrice, mais de nombreuses hémorragies postpartum réfractaires nécessitent une hystérectomie pour sauver la vie des patientes. Au cours des dernières années, la radiologie interventionnelle a été appliquée en obstétrique et en gynécologie, de sorte que ces patients conservent l'utérus et obtiennent de bons résultats cliniques. Traitement des maladies: hémorragie postpartum avancée Indication 1. Lhémorragie post-partum est éliminée en éliminant la cause, en augmentant le volume sanguin, en prenant des médicaments (comme les contractions utérines, des agents hémostatiques, du calcium, etc.) et en physiothérapie (comme masser lutérus) et dautres traitements conservateurs. 2. Saignement tardif après une césarienne. 3. Hystérectomie répétée après une césarienne. Procédure chirurgicale 1. Placez le cathéter. 2. Désinfectez la serviette en plaçant l'aine au centre. 3. Ponction percutanée de l'artère fémorale selon la méthode de Selding. 4. Chez les patients en état de choc, la technique de Seldinger est utilisée pour compléter le cathétérisme de lartère fémorale: ils peuvent injecter rapidement de 400 à 800 ml de sang total et de plasma de génération dans la gaine vasculaire pour compléter le volume sanguin, faire attention à laffaiblissement de la pulsation de lartère fémorale et le relâcher rapidement comme clé de contact. . 5. Insérez le cathéter 4 ~ 5F dans la bifurcation de l'aorte abdominale à 2 ~ 3 cm et injectez 30 ml dans la seringue à haute pression, la pression est de 68,0 136 kPa (1 kPa = 7,5 mmHg). 10ml par seconde pendant 3s d'affilée. 6. Une angiographie numérique par soustraction (DSA) de l'artère pelvienne synchrone a été réalisée pour identifier le site de saignement. 7. Les résultats de l'imagerie DSA sont les suivants: 1 fatigue de contraction utérine, hémorragie postpartum Une DSA a montré des débordements d'agent de contraste diffus ou de produit de contraste focal dans la cavité utérine. On peut voir que l'artère utérine est épaissie et déformée et que l'artère utérine est mutée. Dans des conditions normales, lartère utérine est émise par lartère iliaque interne et descend ensuite vers le bas.Après le saignement, la direction devient vers lextérieur et vers le haut, et la branche ascendante et lartère arquée sépaississent également. Hémorragie post-partum implantée dans une partie du placenta: une DS a montré que le côté droit de la cavité utérine était placé au placenta, où l'agent de contraste focal était fortement coloré, renversé et de forme irrégulière. 3 rupture vasculaire de l'artère utérine L'angiographie DSA a montré une rupture vasculaire évidente de l'artère utérine dans la phase artérielle, ce qui a mis en évidence un débordement évident de l'agent de contraste dans la branche ascendante de l'artère utérine et une incision de l'utérus inférieur, l'agent de contraste restant dans la phase veineuse. En cas d'hémorragie après résection utérine subtotale, on constate que l'agent de contraste de l'artère utérine et du moignon cervical déborde, entraînant l'agglomération d'une grande surface d'agent de contraste. 8. Insérer rapidement le cathéter dans le tronc antérieur de l'artère iliaque latérale hémorragique, selon les circonstances spécifiques du patient, l'embolisation de l'artère iliaque interne (IIAE) ou l'embolisation de l'artère utérine (EAU). 9. Après avoir injecté un antibiotique (tel que la ceftazidime 2,0 g), l'artère saignante a été embolisée avec des particules d'épongé de gélatine ayant un diamètre de 1 à 3 mm. 10. Après que l'angiographie DSA ait confirmé qu'un côté de l'embolisation avait réussi, la même méthode a embolisé le côté correspondant du vaisseau sanguin. 11. Le cathéter a été retiré et la pression partielle appliquée.Le patient a été placé en position couchée pendant 24 heures et le site de ponction a été mis sous pression avec un sac de sable pendant 6 heures pour éviter un hématome.