Cystectomie et interposition de jéjunocholangioentérostomie

Cystectomie et anastomose des voies biliaires jéjunales pour le traitement des kystes de cholédoque. À l'heure actuelle, les kystes de cholédoque sont couramment appelés dilatation des voies biliaires, une malformation congénitale courante chez les enfants présentant un système biliaire. Le canal biliaire dilaté est sphérique et fusiforme, ce qui peut affecter le canal hépatique commun et même le canal biliaire intrahépatique La plupart des experts ont tendance à penser que lécoulement pancréato-biliaire anormal est une cause importante de la maladie. Le canal biliaire commun et le canal pancréatique se rencontrent avant d'entrer dans la paroi duodénale.En raison de l'absence de sphincter Oddi, le suc pancréatique à haute pression retourne dans le canal biliaire à basse pression et le suc pancréatique à reflux agit sous l'action de la trypsine. La paroi se dilate progressivement pour former une dilatation des voies biliaires. En outre, l'extrémité inférieure de la sténose ou de la distorsion congénitale du canal biliaire principal, le développement de la paroi du canal biliaire commun, peut également être à l'origine du kyste cholédochal. Les kystes courants de la voie biliaire principale s'accompagnent de modifications inflammatoires et, dans les cas graves, d'exsudats purulents. Parfois, des calculs pigmentaires biliaires sont fixés sur la paroi du canal biliaire. En raison de la chute du kyste, le canal biliaire distal peut être déformé, associé à sa propre sténose et dégénérescence, parfois difficile à trouver pendant une intervention chirurgicale. Le canal kystique et la vésicule biliaire à l'extrémité proximale du kyste sont dilatés passivement. Le canal hépatique commun et le canal biliaire intrahépatique peuvent parfois subir des degrés de dilatation différents. Le foie a une cholestase, une cirrhose biliaire peut survenir dans les cas graves et un cancer peut survenir dans quelques cas. Le type de dilatation des voies biliaires principales peut être divisé en 3 types: 1 type extra-hépatique, 2 type mixte, 3 type intrahépatique. La résection du kyste des voies biliaires principales et de l'anastomose des voies biliaires est le traitement le plus raisonnable. Me Whorler a signalé pour la première fois le drainage du kyste en 1924, mais cette intervention chirurgicale n'a pas été encouragée en raison du traumatisme chirurgical élevé et de la mortalité élevée. Alonro-lej a été traité avec succès par une cystectomie seulement en 1959. En 1970, Kasai a signalé que 14 cas de cystectomie et d'anastomose jéjunale de Roux-Y avaient donné de bons résultats et que l'opération avait été promue dans le monde entier. En raison de l'hémorragie de la cystectomie, en particulier en cas d'inflammation, la paroi du kyste et la veine porte sont largement adhérées, difficiles à séparer et provoquent facilement des saignements massifs au cours de l'anatomie. Pour résoudre ce problème, Todani a rapporté en 1977 et Lilly en 1979 que les couches externe et interne de la paroi de la capsule avaient été séparées, puis que la paroi interne avait été retirée, laissant ainsi la paroi externe pour éviter tout endommagement de la veine porte et de l'artère hépatique. Dans l'extrémité inférieure de la paroi interne libre de la capsule, il convient de la séparer avec précaution, d'essayer de trouver l'extrémité inférieure du canal biliaire commun et de la ligature adéquate, tout en évitant la confluence anormale du canal pancréatique. L'anastomose biliaire est réalisée par l'interposition du jéjunum, ce qui permet de faire un pas en avant dans le traitement des kystes de cholédoque. Traitement des maladies: kystes de cholédoque, kystes de cholédoque congénitaux chez les enfants Indication 1. Cette opération convient aux nourrissons atteints de kystes des voies biliaires courantes, sans antécédents d'infection du kyste, et les cas d'enfants malades sont généralement meilleurs. 2. Après la première étape de l'opération palliative, l'infection est contrôlée et l'enfant malade est généralement mieux, mieux que la première opération depuis plus de 3 mois. Procédure chirurgicale 1. L'abdomen supérieur droit de l'incision est une incision rectus droite ou une incision oblique oblique. 2. Après la laparotomie, le kyste est révélé, le péritoine est ouvert, la paroi du kyste est séparée brutalement par la pince vasculaire et la veine porte et l'artère hépatique sont soigneusement séparées pour éviter les dommages pendant le processus de séparation. En même temps, retirez la vésicule biliaire. 3. La séparation du kyste doit être effectuée près de la paroi du kyste et une attention particulière doit être portée à la face inférieure du kyste afin de protéger et de protéger la jonction de l'extrémité distale du canal biliaire principal et du canal pancréatique afin de prévenir les blessures. Lors du processus de séparation du kyste, il convient de noter que le kyste est parfois volumineux et que l'extrémité inférieure du canal biliaire commun n'est pas nécessairement située à l'extrémité inférieure du kyste en raison de la gravité. 4. Coupez à 0,5 cm à l'extrémité inférieure du canal biliaire principal, retirez complètement le kyste, puis retirez la vésicule biliaire et le kyste ensemble. 5. Coupez le jéjunum et le mésangium dans le jéjunum duodénal de 10 cm, prenez un jéjunum de 10 à 20 cm et les vaisseaux sanguins mésangiaux sont entraînés vers la partie hilaire à travers le hiatus mésentérique transversal. Match deux couches. L'extrémité distale du jéjunum était anastomosée à la partie descendante du duodénum. Afin d'éviter le reflux, un lambeau artificiel anti-reflux est fabriqué à l'extrémité distale du jéjunum intermédiaire. Complication 1. Si l'infection se produit à plusieurs reprises avant la chirurgie, la bile dans le kyste contient plus de bactéries.L'anastomose biliaire ouverte ou la cystectomie peuvent contaminer le champ opératoire et l'infection de la cavité abdominale ou de la plaie peut survenir après l'opération.Par conséquent, une prévention préventive et postopératoire Appliquez des antibiotiques et arrêtez le saignement pendant la chirurgie. Les enfants malades postopératoires avec une fièvre de longue durée, peuvent avoir des infections sous-gingivales, peuvent également être une infection intracapsulaire, doivent être soigneusement examinés, si nécessaire, une radiographie abdominale radiographique, une échographie B ou un examen par tomodensitométrie, une infection claire des aisselles, doivent être rapidement drainés. 2. Le tube de drainage externe est délogé ou déformé, ce qui se traduit par une diminution soudaine du drainage biliaire. À ce stade, le tube de stomie doit être inspecté et une petite quantité de solution saline physiologique peut être injectée pour vérifier si le tube de stomie nest pas obstrué. Si nécessaire, injectez 3 ml de diatrizoate 10 ml et observez si le produit de contraste s'écoule dans les voies biliaires ou dans la cavité abdominale libre sous fluoroscopie. Si tel est le cas, le tube de stomie est détaché et la bile s'écoule de manière continue dans la cavité abdominale. La stomie doit être réparée immédiatement et la stomie peut être repositionnée. 3. L'enfant malade qui a un drainage externe perd beaucoup de bile, ce qui peut causer de graves troubles électrolytiques pendant longtemps, doit être rapidement testé et complété. 4. Une fois que la formation biliaire a été retirée, une grande quantité de bile s'écoule.Le port de drainage n'a pas été guéri pendant longtemps.Il est souvent indiqué qu'il existe une obstruction à l'extrémité distale du canal biliaire.Un examen angiographique devrait immédiatement être réalisé, le cas échéant, afin de soulager l'obstruction. 5. La cholangite par reflux est principalement due à un reflux alimentaire, parfois secondaire à une sténose anastomotique. La méthode de prévention consiste à empêcher le lambeau de reflux pendant la chirurgie.