Résection du segment de coarctation et anastomose aortique bout à bout

La coarctation aortique congénitale est une malformation vasculaire congénitale plus fréquente, représentant de 7% à 14% des cardiopathies congénitales. Le rétrécissement se situe principalement dans l'isthme aortique, la partie distale de l'artère sous-clavière gauche, et peut généralement être divisé en un type pré-cathéter et un type post-cathéter. Le premier est également connu sous le nom de type infantile, la constriction est située à l'extrémité proximale du cathéter artériel et l'extrémité distale de l'artère sous-clavière gauche est souvent accompagnée d'un canal artériel persistant. Ce dernier est également appelé type adulte. La constriction est située à l'extrémité distale du cathéter artériel ou du ligament artériel et à l'extrémité distale de l'artère sous-clavière gauche.Le cathéter artériel est dans la plupart des cas fermé. Un petit nombre de patients peuvent être rétrécis dans l'aorte thoracique ou dans le plan diaphragme de l'aorte descendante ou sous l'artère rénale. La plage de rétrécissement est généralement limitée et peut également réduire la longueur. Le degré de rétrécissement est différent, le diamètre intérieur peut aller de 2 à 5 mm et il peut être rétréci pour ne traverser que la sonde. La différence entre la maladie et l'interruption de la voûte aortique réside dans le fait que la coarctation aortique a une lumière étroite dans la partie rétrécie, tout en maintenant la lumière libre de toute obstruction. Traiter les maladies: Indication 1. L'âge chirurgical approprié pour les enfants présentant une coarctation aortique simple est de 4 à 8 ans. Étant donné que la section transversale de la lumière aortique des enfants âgés de 4 à 8 ans a dépassé 50% de celle des adultes, il y a moins de chance de resserrer après la chirurgie. En cas de chirurgie liée à l'âge, l'hypertension artérielle résiduelle postopératoire peut affecter l'efficacité. 2, les nourrissons et les jeunes enfants présentant des symptômes graves de dyspnée, insuffisance cardiaque réfractaire, les patients avec un traitement médical actif doivent être traités immédiatement. 3, le rétrécissement des lésions est plus limité, pas plus de 2,5 cm. 4, le principe de traitement des malformations intracardiaques et externes: (1) Néonatale associée à un important défaut septal ventriculaire, la coarctation aortique devrait être soulagée en même temps que la contraction de l'artère pulmonaire afin de réduire le flux sanguin pulmonaire, de retarder l'apparition d'une maladie obstructive vasculaire pulmonaire et de réparer le défaut septal ventriculaire au cours de la seconde phase. (2) Les nourrissons de plus d'un mois peuvent réparer le défaut septal ventriculaire et soulager la coarctation aortique en même temps. (3) La correction chirurgicale doit être réalisée en même temps que la sténose aortique ou le canal artériel persistant. Contre-indications 1. La longue section de l'aorte est rétrécie. 2, dysplasie aortique sévère accompagnée de sclérose en plaques ou de calcification. 3. Dommages graves au myocarde. Préparation préopératoire 1, les enfants malades atteints d'insuffisance cardiaque congestive, doivent être traités avec de l'oxygène et diurétique cardiaque, contrôle de l'insuffisance cardiaque. 2, l'insuffisance cardiaque sévère avec acidose et l'hypoperfusion systémique des enfants malades doivent être assistées mécaniquement par la respiration, le bicarbonate de sodium en entrée pour corriger l'acidose. La prostaglandine E peut être appliquée à une dose de 0, 1 µg / (kg · min). Pour élargir le canal artériel breveté afin daccroître la perfusion systémique. Les patients présentant une insuffisance rénale doivent subir une dialyse avant la chirurgie pour corriger le déséquilibre électrolytique. 3, le choix des méthodes de base Lorsque la constriction aortique est réalisée chirurgicalement, il est souvent nécessaire de bloquer l'aorte descendante des extrémités supérieure et inférieure du segment resserré. Afin de protéger la moelle épinière et les organes distaux contre les dommages ischémiques lors du blocage de l'aorte descendante, une basse température, un pont vasculaire temporaire et un pontage cardiaque gauche sont également utilisés. (1) Après anesthésie générale à basse température, la surface du corps est refroidie à environ 32 ° C. Les indications d'application étaient les suivantes: 1 patient adulte, 2 dysplasies de la circulation collatérale, 3 formation d'artère aortique ou intercostale à proximité du segment rétrécissant, 4 rétrécissant la seconde opération. Dubost a utilisé l'hypothermie superficielle chez 900 patients présentant une coarctation aortique et un seul patient a été victime d'une lésion médullaire transitoire après une intervention chirurgicale. (2) Un pont vasculaire temporaire dans les extrémités supérieure et inférieure de la section rétrécie descend le cadre aortique et rétracte la section étroite du pont vasculaire temporaire pour communiquer et bloquer la circulation sanguine des extrémités supérieure et inférieure de l'aorte descendante. Après l'opération, le vaisseau sanguin est retiré et la méthode est simple. La moelle épinière et les organes abdominaux peuvent être efficacement protégés pendant l'opération. DeBakey est utilisé pour réduire la seconde chirurgie et les cas difficiles. Aucun dommage à la moelle épinière ne s'est produit. (3) Lavantage de cette méthode est quelle est facile à utiliser, qu'elle peut protéger la moelle épinière et les organes abdominaux et que le débit peut être ajusté à tout moment en fonction de la pression artérielle du membre supérieur, afin déviter les accidents cérébrovasculaires dus à une pression artérielle élevée dans la partie supérieure du corps. Les indications d'application sont les suivantes: 1 le segment rétréci est long, 2 la circulation collatérale est peu développée, la pression distale chute en dessous de 50 mmHg après la descente de l'aorte descendante 3, l'artère intercostale doit être ligaturée 4, l'aorte descendante Après le blocage, la pression proximale a dépassé 200 mmHg; l'aorte descendante près de la section rétrécie a présenté une dilatation semblable à une tumeur. Procédure chirurgicale 1. L'espace intercostal gauche du quatrième espace intercostal a été inséré dans la poitrine, la plèvre médiastinale a été coupée le long de l'aorte descendante et étendue à l'artère sous-clavière gauche et à l'artère intercostale supérieure, jusqu'à un plan rétréci de 4 cm. L'aorte est descendue aux extrémités supérieure et inférieure du segment rétréci. Et emballé séparément, en cas de dommages accidentels aux vaisseaux sanguins, contrôlez les saignements. 2, ligature libre et couper le canal artériel ou le ligament artériel, un cathéter libre doit faire attention à ne pas endommager le nerf laryngé récurrent. Lorsque la suture doit être coupée, deux pinces de cathéter doivent être placées à ses deux extrémités.Après la coupe, suturer avec un fil de polypropylène 5-0. Le ligament artériel doit également être ligaturé et coupé. 3, libre et ligature de l'artère intercostale, l'artère intercostale est la circulation collatérale la plus importante. Les artères intercostales sont souvent épaissies, les parois sont fragiles et même une expansion semblable à une tumeur. Afin d'exposer complètement la constriction aortique, si nécessaire, une ligature ou 1 ou 2 paires d'artères intercostales peuvent être ligaturées. Dans le cas des artères intercostales libres, il doit être légèrement éloigné de la paroi de l'aorte et être manipulé avec précaution pour éviter la rupture des vaisseaux sanguins ou la déchirure de la paroi aortique, ce qui entraîne un saignement incontrôlé. L'artère intercostale libre doit être suffisamment longue pour pouvoir être sectionnée après une double ligature. Si l'artère intercostale est une dilatation semblable à une tumeur, la constriction aortique peut être exposée en premier et la pince vasculaire non invasive peut être placée sur les extrémités supérieure et inférieure de la section rétrécie, et la section rétrécie est coupée, et l'aorte distale descendante est retournée, ce qui est une bonne chose. L'artère intercostale est exposée et ligaturée et coupée. 4, résection du segment de rétrécissement et anastomose de bout en bout dans le segment resserré de l'aorte descendante proximale et distale à chaque endroit une pince vasculaire non invasive, résection de la section de rétrécissement, anastomose, l'extrémité supérieure et inférieure de la pince vasculaire étroitement rapprochés, Réduire la tension de l'anastomose et de la ligature de la paroi vasculaire. Appliquez des lignes de suture 4-0 en polypropylène ou une éversion continue plus une suture intermittente pour aligner l'intima. Lors de la suture et de la ligature de la dernière aiguille, il faut prendre soin de drainer le gaz dans la lumière du vaisseau sanguin. Complication 1. Saignements: souvent dus à un épaississement de l'artère intercostale ou à une expansion de la tumeur, à la chute de la suture ou à la rupture de la paroi du vaisseau après la ligature, ou à la dégénérescence de la paroi du vaisseau, ce qui entraîne la séparation de la suture sur le site anastomotique et doit être immédiatement ouvert pour exploration. Arrêtez de saigner. 2, l'incidence de l'hypertension artérielle anormale après une intervention chirurgicale est comprise entre 5% et 10%. La pression artérielle des membres supérieurs et inférieurs postopératoire était plus élevée qu'avant la chirurgie, tandis que la circulation sanguine aortique n'était pas obstruée et la cause était inconnue. Plus fréquent chez les patients atteints de dysplasie de la circulation collatérale ou chez les patients plus âgés au moment de la chirurgie. Dans les cas graves, la pression artérielle peut atteindre 180 ~ 200mmHg. Il faut administrer la tension artérielle aux vasodilatateurs pour soulager la charge cardiaque et cérébrale et éviter les accidents vasculaires cérébraux. 3, le rétrécissement de son anastomose en bout d'incision chez les nourrissons et les jeunes enfants est significativement plus élevé que celui de l'angioplastie par lambeau d'artère sous-clavière gauche. Les raisons de ce rétrécissement supplémentaire sont les suivantes: 1 résection insuffisante de la section de rétrécissement 2 l'échec anastomotique n'augmente pas avec la croissance et le développement des nourrissons et des jeunes enfants, en particulier l'utilisation d'une suture continue pour limiter la croissance de l'anastomose 3, le tissu des conduits résiduel contient des fibres musculaires Et étendu à la paroi aortique, quand il est fibrotique, peut provoquer un rétrécissement 4; l'embolisation anastomotique doit être corrigée à nouveau. 4. L'incidence des lésions ischémiques de la moelle épinière était de 0,41%. Les causes et l'absence de mesures de protection efficaces ont été prises pendant l'opération, la circulation collatérale était peu développée, la variabilité vasculaire de la moelle épinière et la ligature étaient liées aux artères intercostales. Les lésions ischémiques de la colonne vertébrale se manifestent par une légère paralysie des membres inférieurs, une paraplégie complète, des lésions de type Brown-Sequard, etc. 5, les patients souffrant de douleurs abdominales peuvent avoir une gêne abdominale après quelques jours peuvent récupérer progressivement. Une petite quantité de douleur abdominale est évidemment accompagnée de distension abdominale et de selles affaiblies (jeûne, réhydratation et décompression gastro-intestinale). Dans les cas graves, la laparotomie doit permettre de rechercher une nécrose intestinale ou une hémorragie intra-abdominale due à une artérite mésentérique.