Anastomose oesophagogastrique par voie transcervicale, sternotomie et abdominale

À l'heure actuelle, le cancer de l'sophage est de plus en plus utilisé pour les anastomoses cervicales, ce qui non seulement augmente la durée de la résection de l'sophage, mais réduit également les risques de cancer résiduel à l'extrémité de la tumeur associée à l'sophage, et est facile à manipuler, même en cas de fistule anastomotique. Les méthodes courantes d'anastomose du cou sont: 1 sophagectomie thoracique gauche, anastomose sophagogastrique du cou gauche, 2 sophagectomie thoracique droite, anastomose sophagogastrique du cou droit, 3 sophagectomie thoracique non ouverte, anastomose du cou sophagogastrique ; 4 par le cou, sternotomie et anastomose sophagogastrique de la voie abdominale; 5Chirurgie de Kirschner. Traitement des maladies: cancer de l'sophage Indication La dissection transsophagienne et sternale et lanastomose sophagogastrique de la voie abdominale sappliquent aux: 1. Cancer de l'oesophage supérieur. 2. Cancer de l'sophage moyen supérieur (la lésion est adjacente à la crosse aortique et on estime que la séparation des doigts peut être complétée). Préparation préopératoire La gamme de préparation comprend le cou, la poitrine et l'abdomen. Procédure chirurgicale 1. Lincision est inclinée le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien jusquau point médian de lencoche sternale, puis jusquà la ligne médiane du sternum, se terminant au niveau du quatrième cartilage costal. L'incision du cou est généralement de 4 à 5 cm, la peau et les tissus sous-cutanés peuvent être coupés, le sternum est ouvert au centre et le troisième espace intercostal est sectionné, le périoste est électrocoagulé pour arrêter le saignement et la cavité de moelle osseuse en cire osseuse cesse de saigner. 2. Ouvrez le sternum ouvert et séparez les membranes pleurales des deux côtés pour éviter d'endommager la plèvre et causer un pneumothorax. Poussez la plèvre et le tissu adipeux sur les côtés et disséquez l'incision du cou pour révéler le médiastin supérieur. Si la veine non nommée gauche affecte l'opération, elle doit être ligaturée et coupée. Au-dessus de la crosse aortique (ou au-dessus de la veine innominée gauche), la trachée et l'sophage sont révélés entre l'artère innominée et l'artère carotide gauche. Si la tumeur se situe au-dessus de l'aorte, vous pouvez l'explorer en vision directe pour déterminer sa taille, son activité et ses relations avec les tissus adjacents. Si la tumeur est située sous la crosse aortique, vous pouvez commencer par explorer les espaces vides sophagien et rachidien, puis dans lespace trachéal sophagien. Si la tumeur adhère au tissu environnant nest pas grave, il est facile de la séparer avec le doigt, ce qui indique que la tumeur peut être réséquée, que la tumeur et le tissu environnant sont complètement libérés et que lsophage normal est libéré dans le cou jusquà la longueur requise. Le tissu adipeux à proximité, y compris les coussinets lymphatiques et adipeux de la région supraclaviculaire bilatérale, est éliminé. 3. L'incision mi-abdominale entre dans la cavité abdominale, l'estomac est complètement dissocié, le cardia est tiré avec une ceinture en tissu et le bas de l'sophage est séparé par les doigts à travers le hiatus sophagien. Coupez une petite bouche sur l'sophage normal au-dessus de la tumeur, placez la sonde dans l'estomac par la bouche, ligaturez le fil épais situé au bout de l'sophage, coupez le cardia et laissez la sonde à l'extérieur de l'sophage, puis retirez-la du cou. Spit oesophagien, l'oesophage est retourné. Lorsque la tumeur est retirée jusqu'au site de la tumeur, le tissu tumoral est dur et fragile et l'étirement forcé est facile à rompre: la tumeur peut être complètement dissociée, puis la tumeur et l'sophage exfolié sont soulevés ensemble jusqu'au cou. Des pinces à angle droit maintiennent l'sophage au-dessus de l'entrée de la sonde sophagienne, retirent l'sophage et la tumeur et réalisent une anastomose sophagogastrique. 4. Après avoir fermé le cardia, soulevez le fond d'il par le lit oesophagien et faites une anastomose oesophagogastrique. 5. Sutures superposées de l'abdomen, du cou et de la poitrine. Le sternum ouvert est suturé avec un fil en acier inoxydable et un tube en latex ou en caoutchouc silicone est placé dans le médiastin. Une petite incision est pratiquée dans le bord gauche du troisième espace intercostal pour relier le flacon scellant à l'eau ou le drainage par pression négative.