Lithotripsie transurétrale des calculs vésicaux

Traitement des maladies: calculs vésicaux Indication La lithotripsie en pierre de vessie transurétrale convient à: La lithotripsie en pierre de vessie transurétrale, de préférence une obstruction urétrale, une vessie sans chambre sacrée, des pierres de moins de 4 ~ 5 cm, peut être utilisée pour la lithotripie en phase liquide, par ultrasons, au laser, mais également pour des gravillons mécaniques. Contre-indications 1. Il est conseillé de tailler la pierre avec la vessie sus-pubienne, difficile à casser ou à tailler de grosses pierres. Les pierres formées de corps étrangers doivent être ouvertes pour la chirurgie. 2. La vessie a une inflammation aiguë et le gravier peut être guéri après avoir été guéri. Préparation préopératoire 1. Prenez un film radiographique de l'abdomen et une urographie intraveineuse pour comprendre l'état de l'ensemble du tractus urinaire. 2. Effectuer une cystoscopie pour déterminer s'il existe d'autres lésions dans la vessie. Procédure chirurgicale Enlèvement de pierre Vous pouvez prendre de petites pierres avec une pince à griffe sous la vue directe du cystoscope, saisir la pierre et retirer le miroir dopération à travers la gaine du miroir. 2. Gravier mécanique Pour les pierres qui ne peuvent pas être enlevées par la méthode ci-dessus et qui ont un diamètre> 1,0 cm, la pierre peut être concassée à l'aide d'un broyeur mécanique sous vision directe. En raison de son diamètre épais (24 ° F), il ne peut être utilisé que pour le plus grand diamètre de l'urètre.La griffe-étau de la pince en pierre est fixée à l'état fermé et insérée dans la vessie. Après avoir pénétré dans la vessie, la vessie est remplie de 150 ml de liquide dirrigation trop petit, ce qui permet de fixer facilement la muqueuse de la vessie. Après avoir vu la pierre sous le microscope, ouvrez la pince à étau, alignez la pierre, fixez-la dans la pince-étau, puis tournez le concasseur à pierre à 180 °, montez la gueule du tigre, forcez la pince, serrez la pince-étau. Gravier. Ceci est répété plusieurs fois jusqu'à ce que la pierre soit cassée en petits morceaux jusqu'à ce qu'elle soit considérée comme aspirée de la gaine. Une fois le gravier terminé, les mâchoires du lithotripteur sont remises à l'état fermé et le lithotripteur est retiré. Insérez la gaine du résectoscope et retirez l'obturateur, connectez l'éjecteur d'Ellik pour éliminer les fragments de pierre, puis placez un cathéter à ballonnet à trois chambres dans la vessie pour drainer l'urine de la vessie. 3. Gravier électrique liquide Les petites pierres sont écrasées par une série d'ondes de choc électriques liquides. C'est un dispositif générateur d'impulsions pour l'énergie électrique qui peut se décharger de manière intermittente. Le dispositif de linstrument peut contrôler la tension, et le générateur et la sonde sont reliés par un fil haute tension. Utilisez la pédale de frein pour contrôler la fréquence de décharge et la période des vagues et placez la sonde près de la pierre par le biais de lopérateur de cystoscope.Vous pouvez également utiliser le miroir de résection au lieu du cystoscope ordinaire. La sonde est à 1 à 2 mm de la pierre et émet une courte série dondes de choc de 1 à 3 s à des intervalles de 5 à 10 s pour permettre au générateur détablir de lénergie. En raison de la taille, de la structure et de la dureté inégales des pierres, la force et le type de courant appropriés sont déterminés en fonction des besoins. Dans les pierres dures, telles que les pierres mixtes ou oxaliques, un dynamitage important est nécessaire, et l'intensité du courant est importante, éclatant par intermittence jusqu'à ce que les pierres soient complètement brisées. Les petites pierres dures peuvent être interrompues. Au début, londe de choc est grande, et elle est directement sablée au même point de la pierre pour la fissurer, et elle est facilement brisée en morceaux plus tard. Les pierres brutes sont fragiles que les pierres lisses. Évitez tout contact entre la sonde et la muqueuse de la vessie. Pour éviter que des débris ne fracassent le miroir, vous devez voir la marque rouge de la barre de sonde sous le bip, et la sonde et le miroir doivent rester à la distance appropriée. Après la fin du gravier, les pierres ont été déchargées en utilisant un éjecteur Ellik comme dans le procédé de gravier mécanique décrit ci-dessus. 4. Gravier à ultrasons Les vibrations électromagnétiques sont générées par un générateur de haute fréquence à lithotriteur à ultrasons et couplées à un transducteur via un câble. La tête d'entraînement du capteur à ultrasons agit immédiatement sur la pierre.Après une période de "martelage", la pierre est broyée et les morceaux poudreux sont aspirés. Étant donné que les ultrasons sont lents et prennent du temps pour la lithotripsie sur pierre de grande taille, ils sont rarement utilisés pour les calculs de la vessie. 5. lit lithotripsie au laser En général, fibre de 365m ou 550m, énergie 1.0J, fréquence 10Hz comme valeur initiale, faites dabord un petit trou dans la pierre. Lorsque la fibre pénètre à l'intérieur de la pierre, le réglage de l'énergie peut être augmenté. Un conduit douverture 6F peut être utilisé pour fixer la fibre. L'utilisation d'un endoscope à balayage continu accélère l'élimination des calculs. Après l'opération, les résidus de calculs seront excrétés de la vessie avec l'urine. 6. Gravier balistique pneumatique Passez la sonde dans la canule de l'endoscope, insérez la vessie dans la pierre et écrasez-la avec une énergie de 85 à 100 MJ. Toutes les pierres de dureté différente peuvent être écrasées. Il ne produit pas de chaleur, de sécurité et de rapidité, ce qui en fait un moyen idéal pour broyer les pierres. Complication 1, l'électroporation de la vessie peut se produire une perforation de la vessie. La précaution est que la sonde à électrode ne peut pas résister à la pierre pour empêcher la pierre de rouler, et la pointe de l'électrode touche et blesse la vessie. Un autre aspect important de la prévention de la perforation de la vessie consiste à informer le patient, au cours de la procédure, que vous ne devez pas augmenter soudainement la pression abdominale. Si le patient veut respirer subitement, tousser ou éternuer, il doit immédiatement en informer le médecin et arrêter l'opération. 2, des pierres plus grosses ou des fragments de pierre, en particulier une face irrégulière et tranchante, ne pas utiliser de pince en pierre extraite de force avec la gaine du miroir, afin de ne pas couper l'urètre, entraînant une sténose.