Résection transurétrale d'une tumeur de la vessie

Traitement de maladies: tumeurs de la vessie Indication La résection transurétrale de la tumeur de la vessie est applicable à: Le carcinome in situ des tumeurs de la vessie a un diamètre inférieur à 5 mm, le diamètre du carcinome exogène et du carcinome papillaire inversé est inférieur à 5 cm et le carcinome invasif est B1T2, qui est faible. Afin de déterminer s'il est possible de le couper sous l'anesthésie, les hommes doivent subir un double examen transrectal et une transvaginale femelle pour vérifier la fixation et la dureté de la tumeur, ce qui est utile pour juger de la taille et du stade. Il peut être utilisé en échographie B et IRM intraluminale transurétrale, et il permet de juger de la taille de la tumeur et de la profondeur de l'invasion. Prenez la biopsie tissulaire pour déterminer le niveau. Celles-ci sont importantes pour décider de procéder ou non à une résection endoscopique. La résection avancée du cancer peut soulager les symptômes. Contre-indications 1. Maladie cardiovasculaire sévère. 2. La fonction de coagulation est évidemment anormale. 3. Tumeurs épithéliales non migratrices, telles que l'adénocarcinome, le carcinome épidermoïde. 4. Cystite aiguë. 5. La difformité de la colonne vertébrale ne peut être en supination. 6. Sténose de l'urètre non traitée. Préparation préopératoire La plupart des patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate sont des personnes âgées, généralement atteintes de coronaropathie, de valvulopathie et de cardiopathie hypertensive, ainsi que de maladie cérébrovasculaire, de pneumopathie chronique, d'insuffisance rénale et de diabète. Assurez-vous de bien comprendre et de traiter correctement ces maladies avant la chirurgie. Il ne devrait y avoir aucune maladie sanguine évidente et la fonction de coagulation est fondamentalement normale. Procédure chirurgicale 1. Carcinome in situ Le cancer in situ est difficile à voir en raison de la performance particulière de la muqueuse. Il peut parfois être exprimé par une cystite aiguë ou chronique régionale. Il est difficile de poser un diagnostic par simple cystoscopie. Dans la plupart des cas, un examen détaillé est nécessaire pour examiner l'apparence de la surface de la muqueuse de la vessie avec différents angles d'endoscopie et une luminosité différente à différents niveaux de remplissage de la vessie. La biopsie est préférable dutiliser une pince à biopsie en anneau, de prélever plus de tissu, du col de la vessie, des deux parois latérales, de la paroi arrière, des deux côtés de lorifice urétéral, du triangle, de lurètre prostatique basal et masculin, ou de lurètre féminin, chacun prenant un tissu. 1 pièce, section régulière ou cryosection. Le diamètre de la résection du carcinome in situ ne dépasse pas 5 cm de diamètre et il est préférable dutiliser la rotule pour la coaguler et la détruire. Il est en fait difficile de déterminer l'étendue du cancer in situ, aussi une cytologie urinaire (1 fois par semaine) et une cystoscopie (1 fois au cours des 3 premiers mois) doivent être effectuées régulièrement après le traitement. 2. Excision de carcinomes exophytiques Le cancer exogène est un cancer qui fait saillie de la surface des muqueuses, se développe vers lextérieur et sinfiltre. Simple ou multiple, le volume peut être grand ou petit et peut se produire n'importe où dans la vessie. Les cancers de bas grade apparaissent souvent comme des villosités fines et ont une bande mince. Le cancer de haut grade est plus ferme et a un pédicule épais, semblable à une fibre. Lorsque la tumeur de la vessie est enlevée par résection, le perfusat de la vessie est de 150 à 200 ml à chaque fois. Afin de rendre la capacité relativement fixe dans la plage de capacité moyenne, la paroi de la vessie est épaisse et difficile à perforer. On utilise généralement un petit anneau coupant électrique, le courant est de 50 à 70 mA et le courant d'électrocoagulation est de 40 à 50 mA. Rincer l'eau pour utiliser un liquide hypotonique. En théorie, il peut détruire les cellules cancéreuses. Pour les lésions extraverties, la coupure électrique commence au site le plus facilement réséqué: à l'exception de la paroi postérieure de la vessie ou de la tumeur avec un triangle <1 cm, il est rare de commencer le pédicule de la tumeur et de l'enlever. L'hémostase est plus difficile lorsque les "parties frondulaires" de la tumeur sont retirées, mais une fois le pédicule coupé, la procédure est facile à compléter. L'hémorragie artérielle habituellement rencontrée est facilement bloquée par électrocoagulation lorsque le pédicule de la tumeur est coupé et que le muscle normal est atteint. Le spécimen doit être retiré et l'examen pathologique doit être envoyé. S'il y a plusieurs tumeurs, la personne la plus haute doit être enlevée en premier, surtout au sommet. Sinon, la lésion inférieure est coupée en premier et la bulle formée lors de l'excision s'élève, ce qui peut rendre flou la lésion supérieure. Les bulles d'air générées lors du retrait de la tumeur supérieure peuvent être éliminées par un cathéter urétéral. La tumeur au sommet peut être difficile à atteindre par la coupure électrique: dans ce cas, le remplissage de la vessie ne doit pas être trop grand et lassistant appuie le pubis avec la main pour faire pénétrer la tumeur dans le champ opératoire. La coupure électrique de la tumeur de la paroi latérale est similaire à celle de la prostate: elle peut être avancée ou coupée et lactivité de coupure électrique doit être compatible avec le devant de la vessie. Lorsque la tumeur de la paroi latérale est réséquée, il est facile d'induire un réflexe nerveux obturateur et de faire rebondir la cuisse. Après 1 min, la résection électrique a été réalisée. La tumeur de la paroi postérieure doit être fixée à la position de l'anneau de coupe électrique, ainsi que de la gaine du miroir, ou coupée de bas en haut, ou d'un côté à l'autre. Il est également utile de recouvrir le pédicule de la tumeur avec un collet et denlever les collets qui se rétrécissent un par un. 3. Infusion de carcinomes infiltrés Les indications de résection transurétrale du carcinome invasif ne conviennent que pour le cancer de la vessie infiltrant la couche musculaire et la phase B1T2. La grande majorité des tumeurs peuvent être réséquées à des niveaux muqueux normaux. La coupure électrique commence au bord de la tumeur, puis se déplace vers le centre, de la surface vers la couche profonde, et doit arrêter le saignement complètement avant de terminer une zone et de préparer le déplacement vers une autre zone. L'excision doit être profonde dans la couche musculaire et la profondeur doit être confirmée par la pathologie. La plage de résection doit être supérieure à 0,5 cm au-dessus du bord de la tumeur.L'électrocoagulation avec des billes électriques nécessite une biopsie aléatoire en fonction des méthodes et des zones susmentionnées. Lorsque la tumeur de la paroi inférieure est réséquée, il est facile d'induire un réflexe nerveux obturateur, ce qui peut entraîner une perforation ou une résection incomplète de la paroi de la vessie. Éviter une expansion excessive de la vessie, modifier la position de l'anneau de coupe électrique ou réduire le courant ne peut pas empêcher efficacement les expectorations. Loxime orale ou le chlorure de tubocurarine peuvent être administrés par voie orale, mais une intubation intratrachéale est nécessaire pour lanesthésie générale. Vous pouvez injecter une solution tumorale contenant 0,25% de lidocaïne dans la couche musculaire sous-muqueuse de la tumeur en opérant avec un cystoscope, puis injecter 5 à 10 ml en fonction de la taille de la base tumorale, puis retirez-la au bout d'une minute pour empêcher la stimulation. Le nerf des pores fait battre la cuisse violemment, ce qui est en soi un traitement pour la tumeur. Si la tumeur de la vessie est retirée au laser, elle ne provoque pas de réflexe nerveux obturateur et le saignement est moins intense, mais la vitesse est lente, particulièrement adaptée aux tumeurs dont les parois latérales sont inférieures à 2 cm. Complication La perforation de la vessie est la complication la plus importante de la résection transurétrale des tumeurs de la vessie, afin d'éviter un remplissage excessif de la vessie pendant la résection. La perforation extra-péritonéale ne nécessite que le drainage du cathéter à demeure et des antibiotiques. Si la cavité péritonéale est perforée, la vessie doit être suturée chirurgicalement.