Transplantation testiculaire allogénique

La transplantation allogénique des testicules est une méthode idéale pour le traitement de l'abcès des testicules, de la petite atrophie bilatérale des petites testicules ou des testicules graves des testicules bilatéraux, provoquée par une hypoglycémie. Ainsi, le patient est soulagé du traumatisme et améliore sa confiance en soi. Cependant, la fonction spermatogène postopératoire nest pas idéale, une réaction de rejet aiguë ou chronique pouvant entraîner une perte de la fonction spermatogène dans le testicule transplanté. En 1978, Silber a annoncé le succès de la première greffe de testicules entre jumeaux. En 1984, Wang Lingzhen a rapporté que son père avait eu une greffe testiculaire réussie. En 1988, Zhan Bingyan a publié un rapport sur les études expérimentales et cliniques du même type de transplantation de testicules dans le journal américain Journal of Transplantation Progress. Selon les statistiques, environ 50 cas d'allogreffe testiculaire de donneur adulte ont été réalisés en Chine: 85,3% des patients ont amélioré la fonction sexuelle après la chirurgie et 70% des patients ont une testostérone normale, mais seulement 5,88% d'entre eux sont fertiles. Traiter les maladies: Indication 1, testicules congénitaux ou traumatiques absents. 2, dysplasie testiculaire congénitale ou atrophie sévère testiculaire bilatérale avec faible taux de testostérone dans le sang. 3, fixation testiculaire de la cryptorchidie abdominale bilatérale atrophie testiculaire autologue de la transplantation testiculaire, nécrose. Cependant, les conditions ci-dessus peuvent toujours maintenir des niveaux normaux d'androgènes, ou le testicule a une fonction endocrinienne normale, n'a aucune capacité spermatogène et nécessite le rétablissement de la fonction spermatogène, ce qui n'est pas une indication chirurgicale. Préparation préopératoire 1, préparation préopératoire du donneur 1 examen physique de routine et hématurie, fonction hépatique et rénale, ECG, radiographie thoracique, groupe sanguin, pyélographie intraveineuse et autre examen auxiliaire. 2 examen du système reproducteur: exclusion de la maladie testiculaire bilatérale, de l'épididyme et du canal déférent, si nécessaire, du canal déférent bilatéral pour confirmer le canal déférent. 3 examen de routine du sperme: le donneur doit avoir une fertilité normale, l'examen du sperme doit se situer dans la fourchette normale, s'il est préférable d'avoir des enfants en bonne santé dans un proche avenir; 4 les taux sériques d'hormones mâles (y compris T, FSH et LH) sont normaux. 2, préparation préopératoire du destinataire 1 examen général: examen physique de routine et hématurie, fonctionnement du foie et des reins, électrocardiogramme, radiographie thoracique, groupe sanguin, pyélographie intraveineuse et autres examens auxiliaires. 2 examen du système reproducteur: un abcès testiculaire congénital confirmé ou d'autres causes d'abcès testiculaire, une perte testiculaire bilatérale. Aucune maladie testiculaire ne peut être jugée par le test HCG, l'angiographie testiculaire, etc. Si nécessaire, une exploration testiculaire peut être réalisée pour confirmer l'absence de maladie testiculaire. Les testicules non fonctionnels doivent être examinés pour l'histologie testiculaire. Les patients atteints d'une maladie testiculaire congénitale ou d'autres causes de dysfonctionnement testiculaire peuvent, si l'application à long terme de préparations à base de testostérone est normale, avoir des caractéristiques sexuelles secondaires normales, une libido et une fonction sexuelle normales. Chez la plupart des patients testiculaires congénitaux, il peut y avoir un canal déférent dans le scrotum et le canal déférent résiduel peut être utilisé comme tube tubulaire anatomique pour la transplantation de testicules. 3 examen de routine du sperme: il nya pas de sperme dans le sperme, mais le volume et le pH du sperme sont normaux et le test au fructose est positif, ce qui indique que le développement et le fonctionnement de la prostate et de la vésicule séminale sont normaux. Il nya pas de sperme dans le sperme et il faut exclure une obstruction du canal déférent bilatéral et, si nécessaire, procéder à un canal déférent bilatéral. 4 taux sériques dhormones mâles: les taux de FSH et de LH peuvent être supérieurs à la normale, tandis que les taux de T sont inférieurs à la normale. 5 receveurs au stade de développement de la puberté, en raison de l'absence de testicules affectent le développement sexuel. À ce stade, la testostérone à action prolongée devrait être appliquée pour favoriser le développement de caractères sexuels secondaires et pour obtenir une fonction sexuelle. 6 appariement des tissus pour la phase HLA du récepteur. 3, préparation de liquide de lavage des testicules de 500 ml, 20% de mannitol 5 ml, 25% de sulfate de magnésium 0, 36 ml, héparine 100 mg, adénosine 40 mg, solution de glucose à 10% 20 ml, pH 7, 5. Procédure chirurgicale 1, prenez le groupe testiculaire (1) Incision: 1 ~ 2cm au-dessus du milieu du ligament inguinal en tant qu'incision oblique parallèle au ligament inguinal, puis coupez la peau, la graisse sous-cutanée et le fascia et l'aponévrose oblique externe pour protéger les nerfs inguinaux et inférieurs. Lorsque les muscles abdominaux obliques et transverses abdominaux ont été coupés. (2) vaisseaux spermatiques libres et canal déférent: incision du muscle crémaster, cordon spermatique libre, canal déférent et testicule séparant les veines spermatiques et les veines situées au-dessus de la gueule de l'anneau intérieur, marquées d'un fil de soie. La veine spermatique, la veine et le canal déférent ont été coupés et l'extrémité proximale a été ligaturée séparément. (3) Lavage des testicules: après la déconnexion, retirez immédiatement les vaisseaux spermatiques, le canal déférent et les testicules et placez-les dans un petit pot contenant une solution saline glacée à 4 ° C. Le cathéter épidural a été soigneusement inséré dans la lumière de lartère spermatique interne et la perfusion testiculaire a été réalisée à une pression dessai de 4 ° C entre 4 et 5 kPa (40 à 50 cm H 2 O) jusquà ce que leffluent veineux soit presque clair. (4) Coupe des vaisseaux sanguins: Sous le microscope opératoire, coupez soigneusement l'adventice et la membrane antérieure de l'extrémité vasculaire, coupez l'extrémité vasculaire et purgez la cavité vasculaire avec une solution saline isotonique d'héparine. Les testicules, les vaisseaux spermatiques et le canal déférent ont ensuite été stockés dans un récipient deau glacée à 4 ° C pour une utilisation ultérieure. (5) Fermer l'incision: suturer le muscle crémaster, le muscle oblique interne, l'aponévrose du muscle oblique externe et le tissu sous-cutané et la peau. 2, le groupe de greffe (1) Incision: prenez l'incision oblique parallèlement au canal inguinal, coupez la gaine antérieure du droit abdominal, rétractez le muscle droit abdominal vers l'intérieur, faites apparaître la paroi abdominale inférieure, les veines et la longueur libre. L'extrémité distale du vaisseau sanguin est ligaturée et l'extrémité proximale du cur est serrée à l'aide d'un clamp de vaisseau sanguin, puis coupée. Les membranes externe et antérieure de l'extrémité vasculaire ont été coupées au microscope chirurgical. La solution saline isotonique dhéparine rince la lumière du vaisseau. (2) canal déférent libre: conserve l'artère du canal déférent, coupe le canal déférent au niveau de l'anneau interne, l'extrémité distale est réservée et l'extrémité proximale (scrotale) est ligaturée. (3) Anastomose vasculaire: sous le microscope opératoire, les veines interne et externe du cordon spermatique du donneur étaient respectivement anastomosées à l'extrémité inférieure de la paroi abdominale du receveur avec un fil de nylon 10-0. La méthode de l'anastomose vasculaire est la même que la transplantation autologue de testicules. (4) anastomose du canal déférent: anastomose du canal déférent, méthode de l'anastomose à une couche du canal déférent et méthode de l'anastomose à deux couches du canal déférent. Anastomose intermittente de la ligne de nylon 7-0. (5) Séparation du scrotum: le fascia profond de la paroi abdominale du coin inférieur de l'incision est séparé du scrotum par un doigt et une cavité suffisante pour loger le testicule est séparée entre la peau et la membrane de la viande. (6) Fixation des testicules: placez les testicules dans l'espace externe de la peau du scrotum et fixez-les. Fixez les vaisseaux sanguins anastomotiques au tissu environnant avec deux aiguilles pour éviter toute torsion des vaisseaux sanguins et nuire à l'irrigation sanguine des testicules. (7) Fermer l'incision: suturer la gaine antérieure du droit abdominal, l'aponévrose du muscle oblique externe, le tissu sous-cutané et la peau. Une bande de drainage en caoutchouc est placée à l'intérieur du scrotum.