Résection transurétrale de la prostate

L'hyperplasie bénigne de la prostate est un adénome de la prostate (adénome), un adénome en prolifération qui comprime les tissus normaux de la prostate en une capsule appelée capsule chirurgicale, et des doigts chirurgicaux ouverts se séparent dans cet espace. Actuellement, dans les pays développés, la chirurgie ouverte traditionnelle est rarement utilisée pour retirer la prostate: on estime que la résection transurétrale de la prostate (TURP) est devenue une des méthodes chirurgicales de routine et que seul un petit nombre de patients présentant une hyperplasie de la prostate dépasse 50 g et qu'une chirurgie ouverte est envisagée. Depuis les années 1980, la TURP a été réalisée dans de nombreuses grandes et moyennes villes en Chine. Cette méthode présente les avantages d'un faible impact sur les patients et d'une récupération rapide, mais nécessite un équipement et des équipements spéciaux, tels que des miroirs de résection et des couteaux électrochirurgicaux à haute fréquence. Traitement des maladies: hyperplasie bénigne de la prostate Indication La résection transurétrale de la prostate est applicable à: Les symptômes avec des symptômes évidents, une hypertrophie de la prostate et un écoulement urinaire fin ont des indications chirurgicales. Si les symptômes sont légers, si la prostate est grande ou petite et si le débit urinaire est normal, le traitement est conservateur. Les symptômes sont évidents, la prostate nest pas grande, mais la valeur du débit urinaire prouve que lobstruction de la vessie doit également subir une résection transurétrale de la prostate. Le choix des patients subissant une résection transurétrale de la prostate est de préférence inférieur à 80 ans, la taille de la prostate est estimée à moins de 45 g et la chirurgie prend fin au bout de 90 minutes. Il a été suggéré de le réaliser avant l'apparition d'urines résiduelles significatives (> 50 ml), c'est-à-dire lorsque la fonction de compensation de la contraction de la vessie est meilleure, principalement déterminée par le degré d'obstruction plutôt que par la taille de la prostate. Préparation préopératoire La plupart des patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate sont des personnes âgées, généralement atteintes de coronaropathie, de valvulopathie et de cardiopathie hypertensive, ainsi que de maladie cérébrovasculaire, de pneumopathie chronique, d'insuffisance rénale et de diabète. Assurez-vous de bien comprendre et de traiter correctement ces maladies avant la chirurgie. Il ne devrait y avoir aucune maladie sanguine évidente et la fonction de coagulation est fondamentalement normale. Préparez le sang en fonction de l'état général et de la taille de la prostate. Les anticoagulants et les vasodilatateurs ont été arrêtés 5 jours avant la chirurgie pour expliquer les complications possibles et les considérations postopératoires aux patients et à leurs familles. Procédure chirurgicale 1. Examen initial de la cystoscopie Vérifiez si la vessie présente des lésions, portez une attention particulière au diverticule de la vessie et, si possible, déployez lendoscope à lintérieur. Vérifiez lemplacement du triangle, lorifice urétéral et leur relation avec la prostate en prolifération. L'hypertrophie triangulaire peut être confondue avec l'hyperplasie bénigne de la prostate pouvant endommager l'orifice urétéral. L'hyperplasie du lobe moyen peut recouvrir le triangle. Elle doit être correctement évaluée à l'aide d'un miroir (Storz 135 °), suivie d'un examen permettant de comprendre l'augmentation de la feuille et son étendue. Et l'étendue de la pénétration dans la vessie. Après une hyperplasie du lobe latéral, la cavité urétrale devient un intervalle et la distance entre le sommet et la base augmente. Il faut noter que les feuilles latérales font saillie vers lintérieur, parfois en serrant et recouvrant la surface fine de la prostate. La taille de l'hyperplasie du lobe moyen est facile à évaluer, tandis que celle du lobe latéral est plus difficile. 2. Insérer le miroir électrique Un miroir de résection 24F ou 27F est utilisé en fonction de la taille de l'urètre du patient. Si 24F ne peut pas passer, l'ouverture urétrale de l'urètre peut être réalisée en premier, et les sondes urétales métalliques 20F, 24F et 27F sont étendues successivement. L'hyperplasie mi-lobulaire est évidente et l'obturateur avec flexion mobile à la tête est appliqué. Tout dabord, redressez-vous, comme dhabitude, lorsque lurètre postérieur ne peut plus avancer, puis reculez plus tard, la tête de lobturateur est penchée vers lavant, guidant la gaine du miroir dans la vessie. Quittez l'obturateur et placez l'opérateur de résection et le miroir à 30 °. Infusion intravésicale de liquide au moins 300 ml. 3. Ponction de la vessie sus-pubienne À 1 cm au-dessus de la symphyse pubienne, 10% de la lidocaïne ont été injectés par voie intradermique dans le derme, puis l'aiguille a été perforée verticalement jusqu'à la vessie. La solution anesthésique a été poussée pendant le retrait de l'aiguille et le liquide a été retiré. Une incision droite de 5 mm est pratiquée dans la peau et le trocart du suceur pubien de Reuter est inséré verticalement dans la vessie.Le tube latéral (tube d'alarme de sécurité) déborde du liquide de la vessie, l'aiguille de ponction est retirée, le manchon intérieur est inséré et le cathéter. Le tube d'aspiration poreux est plutôt inséré dans la canule (notez qu'une ponction doit être effectuée et, si la ponction est effectuée deux fois, le liquide intravésical déborde à l'extérieur de la vessie par une autre perforation). Au-dessus du dispositif daspiration Reuter, la gaze est placée entre le support et la peau pour éviter tout choc électrique lors de la coupe et blesser accidentellement dautres tissus. 4. Excision de tissu Premièrement, l'anneau de coupe électrique a été prolongé jusqu'au bout et l'extrémité distale a dépassé la cm 2 de la prostate. La relation entre le cercle de coupe électrique et le tissu de la prostate a été observée visuellement. Ensuite, il convient de tirer correctement l'anneau de coupe électrique à une distance de 1 cm de la prostate. Pour agrandir le tissu, vous pouvez rapprocher la gaine du miroir pour augmenter la longueur de la tranche. Le cercle de coupe électrique passe trop lentement dans le tissu et le morceau de tissu adhère facilement à l'anneau de coupe électrique, mais peut être relâché après la coupe suivante. Si la tranche est grande, elle est coincée dans le cercle et doit être retirée lorsqu'elle ne peut pas être retirée. En plus du centre de la prostate ou du col de la vessie, le tissu de la prostate est un adénome globulaire, ce qui nécessite une résection peu profonde, profonde, peu profonde et une petite section du tissu. Chaque zone peut commencer à être profonde, puis coupée progressivement pour ne pas traverser l'enveloppe chirurgicale. Lorsquon coupe à la pointe de la prostate, la gaine est placée sur le bord supérieur du sphincter externe, après quoi elle est marquée sur les côtés et au-dessus de lavion et lanneau de coupe électrique est poussé en avant du sphincter. Rachel, pour ne pas blesser accidentellement le sphincter externe. Pendant le processus de coupure électrique, le liquide contenu dans la vessie est maintenu à un volume moyen (environ 200 ml), en particulier au début et à la fin de la coupure électrique, faute de quoi la limite entre le bord de la fosse prostatique et le devant de la vessie et la paroi latérale est difficile à distinguer, et il est facile de se blesser accidentellement. Si la prostate dépasse de manière significative dans la vessie (2 cm) pour recouvrir le triangle de la vessie, la quantité de contenu de la vessie doit être remplie à 300-400 ml, de sorte que la fistule urétérale et l'orifice urétéral de la vessie soient maintenus à une distance considérable du tissu de la prostate coupé (plus d'un centimètre). Afin d'éviter les blessures accidentelles. Lorsque lhyperplasie bénigne de la prostate du col de la vessie est coupée à la fibre annulaire, elle ne doit pas être coupée à nouveau, sinon elle entraînera une contracture du col de la vessie postopératoire et larticulation prostatique de la vessie est très fine, et une coupure profonde peut provoquer une perforation. Après l'excision d'une feuille, lorsque les feuilles de l'autre côté sont coupées, on peut constater que le tissu en forme de V inversé apparaît du côté de la résection et doit être recoupé, puis vérifier s'il existe une situation similaire dans le sens des aiguilles d'une montre ou dans le sens inverse. Le tissu devrait être enlevé. Lorsque le fond est retiré, l'examen rectal doit être soumis à une contre-pression et la profondeur de la résection peut être jugée de manière à éviter toute entaille du rectum. Pour l'hyperplasie bénigne de la prostate bénigne, la situation ci-dessus peut se produire plusieurs fois, et plusieurs rotations doivent être effectuées. Cependant, il faut vérifier fréquemment si elle est inférieure au niveau de finesse. Jingjing est une "frontière", elle doit être préservée, en dessous du niveau de lamende, cest-à-dire facile à blesser le sphincter externe. Les trois feuilles sont une hyperplasie, les premières coupées au milieu des feuilles, sinon gênent l'opération, mais ne doivent pas être coupées trop profondément, principalement sur les côtés du cou près de la vessie, lorsque la coupure électrique stimule le nerf obturateur, les cuisses violemment. Dans ce cas, la coupure électrique doit être interrompue pour éviter toute blessure de la perforation de la vessie ou de la prostate. Pendant le processus de coupure électrique, dites au patient de ne pas respirer profondément. Si vous voulez tousser, dites d'abord bonjour et arrêtez de couper. Celles-ci pouvant être augmentées à cause de la pression abdominale, pressez la vessie, les blessures électriques et la paroi postérieure de la vessie. 5. Arrêtez de saigner Identifier les points de saignement et une hémostase efficace est une partie importante du processus de la RTUP. Les saignements ne se situent pas seulement au site de résection, en particulier au début de la résection, et les angles aigus du cercle électrochirurgical peuvent blesser le tissu de l'hyperplasie prostatique qui n'a pas été réséqué lors de la compression interne. À ce stade, le point de saignement doit être recherché dans la direction opposée du site de résection. La plupart des saignements de la résection proviennent des artères et du sinus veineux et il existe très peu de saignements veineux, qui doivent être traités séparément. Les saignements artériels peuvent être pulsatiles (compatibles avec le pouls du patient) ou éjectés en continu, rouge vif et, même après le remplissage de la vessie et la compression de la fosse prostatique, les saignements se poursuivent. En général, le saignement artériel est facilement contrôlé par électrocoagulation. Dans chaque zone tissulaire de l'adénome, une seule artère peut saigner de façon répétée au cours du processus de coupe électrique. Il n'est donc pas nécessaire de couper et de condenser une fois. L'électrocoagulation doit être arrêtée à la fin de la résection de la zone. Cependant, les saignements artériels de l'enveloppe chirurgicale doivent être arrêtés immédiatement. Le principe de base de lhémostase est quaprès avoir retiré une région, le point de saignement dans cette région doit être stoppé fermement, puis dans une autre région, sinon, saignements multiples, vision floue, saignements excessifs et affection de la résection. Hémorragie du sinus ouvert, sang rouge foncé sortant au lieu d'éjecter, il est difficile d'utiliser l'électrocoagulation pour arrêter le saignement, la perte de sang peut être importante, la pression veineuse est proche de 10 ~ 12 kPa, inférieure au lavage du follicule prostatique, donc facile à perfuser dans les vaisseaux sanguins À l'intérieur, il y a un volume sanguin excessif, une faible teneur en sodium et une faible hémoglobinémie Si une hémolyse est utilisée, une hémoglobinémie peut également survenir. Une bactériémie peut survenir si le champ opératoire a été infecté. L'hémorragie sinusale est rouge vif, rouge foncé, non pulsée, et se prolonge en permanence par des cavités sombres irrégulières ou des fissures telles que l'eau de source. Si une tentative de contrôle par électrocoagulation est effectuée, le résultat se termine souvent par une ouverture élargie et une incapacité à arrêter le saignement. Lors du processus de lavage de l'électrocoagulation et de l'hémostase, si vous souhaitez vérifier le site de saignement, vous ne pouvez pas voir le sinus veineux ouvert, car la pression d'irrigation de la fosse prostatique est supérieure à la pression veineuse. Cependant, lorsque le contenu de la vessie est éliminé par résection de la gaine, le sang rouge foncé suit lorsque la pression dans la fosse prostatique diminue, ce qui indique que l'hémorragie du sinus est réexaminée et retrouvée. Il ne faut pas continuer d'essayer de freiner le saignement des sinus veineux par électrocoagulation, car le fluide irrigant peut s'écouler directement dans le sinus à travers le miroir de résection, et la résection ne peut être effectuée que dans les meilleurs délais. Le cathéter à ballonnet est ensuite inséré et la vessie d'eau appropriée est comprimée pour contrôler le saignement des sinus. 6. Rinçage et décharge du contenu de la vessie Dans le processus TURP, en plus de la perfusion continue du liquide d'irrigation, le miroir de commande doit être retiré périodiquement et les fragments de tissu et les caillots de sang dans la vessie doivent être évacués à temps par l'éjecteur Ellik rempli de solution saline stérile. Que ce soit un résectoscope modifié par reflux de Reuter ou un résectoscope rétractable à ponction pubienne, toutes les 10 à 15 minutes de résection doivent être aspirés une fois, sinon le caillot de sang et les fragments de tissu réséqués de la vessie obstrueront facilement le trou daspiration. Provoque une extravasation du liquide de rinçage qui ne se remarque pas pendant un moment. En l'absence d'un tel miroir rétractable du dispositif d'aspiration continue, 400 ml de solution d'irrigation doivent être rincés par perfusion ou rincés toutes les 5 minutes. Si vous utilisez un aspirateur électrique à dépression, assurez-vous que: 1 le tube d'aspiration est correctement positionné dans la pompe d'aspiration, 2 si le tube d'aspiration est complètement rempli de liquide de perfusion et si le débit est lisse; 3Trocar perce le petit tube latéral du manchon d'aspiration ( Alarme de sécurité) Y a-t-il du liquide qui s'écoule? Si le liquide dans le tube d'aspiration est intermittent, s'il y a du gaz et que la circulation n'est pas lisse, le tube d'aspiration poreux doit être extrait (le manchon extérieur ne peut pas être tiré) et le caillot ou le tissu obstrué doit être retiré. Le miroir de commande a été retiré et le contenu de la vessie a été aspiré avec un éjecteur Ellik (Fig. 7.11.2-15). Vérifiez également la tension du bas-ventre, faites attention à la présence ou à l'absence d'infiltration de liquide à l'extérieur de la vessie. Le contenu de la vessie est immergé dans un grand récipient contenant une grande quantité de liquide de lavage.Le récipient en verre et la bille en caoutchouc sont remplis de liquide et la bille est connectée à l'éjecteur pour éliminer l'air. L'éjecteur est inséré dans la gaine réséquée, ouvrez d'abord le commutateur de liquide d'irrigation par perfusion, pré-remplissez la vessie d'environ 100 ml, fermez le liquide de perfusion dans le commutateur et retirez la gaine de gaine 2 ~ 3cm pour éviter l'aspiration pendant l'aspiration. Dans la muqueuse de la vessie, pressez et relâchez à maintes reprises la balle de caoutchouc, aspirez le contenu de la vessie. Les caillots de sang et les fragments de tissu s'enfoncent dans le bulbe de l'éjecteur de verre. L'éjecteur est retiré et rapidement versé dans le tamis avec l'eau, le liquide s'écoule à travers les débris du tissu et finalement, les fragments de tissu sont pesés avec une balance. Étant donné que le tissu a été déshydraté au cours du processus de coupe électrique, le poids ajouté de 20% est équivalent au poids normal du tissu excisé. 7. Juger s'il faut couper ou non Comme l'hyperplasie prostatique ressemble à une noix ou à un uf irrégulier, il est impossible de déterminer avec précision la distance entre chaque partie de l'hyperplasie et l'urètre à la capsule chirurgicale, il est donc nécessaire de couper la profondeur de chaque zone pour répondre à la norme, qui est principalement basée sur l'observation et l'expérience. La marque de la coupe est que le col de la vessie voit la fibre annulaire. Selon l'endoscopie initiale, coupez d'abord un côté, puis dans une "cavité" ou un "loup", puis coupez l'autre côté. Mais ne voyez pas la structure du réseau de faisceaux de fibres, ni même le tissu adipeux (le tissu visible au microscope a une surface jaune brillante avec des reflets étincelants). En raison de cette situation, cela montre que la membrane externe est coupée et que le liquide dirrigation peut être extravasé. Si le sinus est également coupé, il est difficile darrêter le saignement et daffecter lopération suivante. Enfin, coupez le niveau de pierre à 12 heures (certaines personnes commencent à 12 heures, puis à 6 heures), mais il est préférable de ne pas couper 12 heures, car le devant de la prostate est extrêmement riche en plexus veineux pubien postérieur, le plus facile à couper Cassé. Après la coupe à trois feuilles, le miroir de résection est tiré vers le bord supérieur du sphincter externe et l'horloge est pivotée dans le sens des aiguilles d'une montre pour vérifier. Le tissu de la prostate non découpé a la forme d'une éponge de ciment et la forme en "V" ou en "U" inversé fait saillie dans la fosse prostatique. Il devrait être retiré à nouveau. À ce stade, la fosse prostatique est très spacieuse. Rincer le contenu de la vessie avec un éjecteur Ellik. Inspectez soigneusement la cavité de la vessie avec un miroir de résection, il peut rester des débris impurs, vous pouvez utiliser l'anneau de coupe électrique pour les sortir doucement à travers la gaine du miroir, quitter la gaine du miroir, remplir la solution de rinçage 300 ~ 400ml, retirer la gaine, essayer "Urine", si la ligne d'urine est épaisse, elle peut être puissante. S'il ne s'agit pas d'une "ligne" ou s'il est impossible de l'évacuer, des débris seront bloqués, réinsérés dans le miroir de résection et un contrôle minutieux du point de saignement par électrocoagulation. Jusqu'à présent, la résection est terminée. 8. Insérer le cathéter La plupart des chirurgiens urologues préfèrent utiliser un cathéter à ballonnet à trois chambres contenant 20 à 50 ml d'eau dans la capsule, qui est pressé contre le col de la vessie et rincé à plusieurs reprises jusqu'à ce que le liquide dorsal soit clair ou légèrement sanglant, évitant ainsi la vessie dans la fosse prostatique. Parce qu'il peut causer des spasmes au col de la vessie, des douleurs intenses, entraver la contraction de la prostate et l'hémostase, entraînant une urgence postopératoire et une incontinence urinaire. Cependant, si le sinus est coupé, il est difficile d'arrêter le sang et la vessie d'eau doit être placée dans la prostate pour aider à arrêter le saignement. La méthode consiste à insérer un cathéter à trois cavités dune capacité de 30 ml en capsule deau dans la vessie et à injecter 15 ml deau dans le ballonnet, puis à le tirer lentement dans la capsule de la prostate, puis à injecter 15 ml deau pour maintenir la vessie dans la fosse de la prostate; puis ajoutez 5 ~ 10 ml deau. Une fois que le liquide de rinçage est clair, la canule daspiration Trocar est insérée dans le cathéter 12 ~ 14F de los pubien, le tube daspiration Trocar est retiré, le cathéter est rempli deau 10 ml et la bouche de ponction contient 2,5% diodine et 75%. Traiter avec de l'éthanol et couvrir avec une gaze stérile. Si la résection du tissu est importante, le cathéter à ballonnet urétral n'est pas satisfait de l'hémostase de la fosse prostatique et la solution de rinçage est rouge.Le cathéter peut être correctement tiré vers l'extérieur et la bandelette de gaze stérile est étroitement liée pour empêcher la rétraction. La vessie d'eau serre le col de la vessie pour améliorer la compression et l'hémostase. Complication La TURP comporte deux complications importantes: premièrement, un saignement et une perforation de la capsule prostatique, pouvant provoquer une extravasation et une infiltration du perfusat (si le sinus veineux est ouvert), et une hyponatrémie diluée (syndrome de TURP).