allogreffe surrénalienne

Afin d'éviter le remplacement de Nelson dans le syndrome de Cushing après résection totale des surrénales, la prévention de Nelson est provoquée par la mise en uvre d'une greffe autologue de tissu surrénalien (Hardy Drucker Franksson, 1985) depuis 1960. Cette technique a été appliquée à un petit nombre de cas. Cependant, cette méthode ne peut être utilisée que dans le processus de résection chirurgicale pour la prolifération de la glande surrénale, et le tissu de glande surrénale sélectionné pour la coupe doit être une structure de morphologie cellulaire normale et la portée, la limite de temps et les conditions sont strictement limitées. Pour de nombreux patients présentant une perte complète de la fonction surrénalienne due à des lésions, telles que la maladie d'Addison ou une surrénalectomie précoce, ou la récurrence des symptômes après résection subtotale, il n'y a pas de condition d'implantation autologue. À cette fin, depuis le début des années 1980, la Chine a commencé à utiliser la greffe allogénique de surrénales pour élargir les indications chirurgicales. Après une observation à long terme de l'effet curatif sur un groupe de receveurs, il a été prouvé que la glande greffée avait survécu et avait des fonctions physiologiques et que l'effet curatif était positif. La valeur d'application de l'allogreffe surrénalienne a été préalablement établie à partir de cette pratique clinique. À l'heure actuelle, la transplantation de glande surrénale peut être divisée en deux types: l'un est une véritable greffe d'allogreffe avec anastomose vasculaire (homotransplantation), l'autre est également appelé transplantation, mais il s'agit en réalité d'une implantation autologue de tissu surrénal. Autoimplantation. Récemment, bien que la greffe autologue de tissu surrénal avec des vaisseaux sanguins ait été essayée, son intérêt clinique n'a pas encore été exploré ni vérifié. Afin de pallier les défauts d'implantation de tissu autologue surrénalien, de développer des indications pour la transplantation surrénale et d'améliorer l'effet curatif, la Chine utilise pour la première fois une transplantation allogénique de glande surrénale pour traiter la résection bilatérale de la glande surrénale. Après le patient atteint de la maladie d'Addison. Au même moment où le cadavre était pris pour le rein (ou le foie du donneur), la glande surrénale intacte était transplantée chez les deux types de patients ci-dessus. Les observations cliniques précoces et à moyen terme de plusieurs groupes de cas hospitaliers étaient plus fiables et stables que limplantation de tissus autologues. Plus tard, des cas d'utilisation de la glande surrénale ftale pour une greffe allogénique ont été rapportés. Cette nouvelle technologie a été progressivement acceptée par les cliniciens et a attiré l'attention de chercheurs étrangers. Traiter les maladies: Indication 1, le syndrome de Cushing a subi une résection totale bilatérale des surrénales. 2, l'hyperplasie bilatérale des glandes surrénales dans la mise en uvre de la résection totale des glandes surrénales, le tissu glandulaire «normal» des glandes peut être utilisé pour une implantation tissulaire ou une greffe autologue, dans l'attente d'une chirurgie par allogreffe. 3. Insuffisance corticale surrénale causée par diverses causes. 4, pour tous les types d'anomalies congénitales de dysfonctionnement surrénalien de la fonction hydroxylase, l'utilisation d'une greffe allogénique de surrénales peut être exemptée du traitement hormonal substitutif à long terme, peut constituer une indication relative, mais il ne s'agit que d'un prédécoupage théorique, il n'y a pas de traitement clinique. Expérience pratique Contre-indications Il nexiste aucune contre-indication absolue dans le cadre de lindication, sauf si le patient a déjà un cancer malin. Préparation préopératoire 1. Pour que les receveurs se battent pour le même groupe sanguin et que certains transfèrent également la glande surrénale du donneur de sang de type O aux récepteurs A et B. Aucune autre correspondance d'histocompatibilité n'a été faite dans le passé. 2. Maintenir une quantité adéquate de traitement hormonal avant la chirurgie. La dexaméthasone par voie orale à 4,5 mg ou lhydrocortisone à 150-300 mg / j ont été administrées un jour avant la chirurgie pour administrer de fortes doses dantibiotiques à large spectre. 3. Hydrogènes cortisone, 200 mg / j, antibiotiques par voie intraveineuse pendant la greffe. Procédure chirurgicale 1. Prenez le corps mort du cerveau, intubez par la laparotomie et l'aorte abdominale jusqu'au plan diaphragmatique. Perfusion de solution de Collin entre 4 et 8 ° C. Les glandes surrénales bilatérales, les reins, l'aorte abdominale et la veine cave inférieure ont été découpés de ce qui suit. L'organe coupé a été plongé dans un réservoir de liquide Collin à 4-8 ° C pour la réfrigération. Le temps d'ischémie chaude est de 6-10 min. 2. Lorsque vous nettoyez le tissu adipeux autour de la glande surrénale, veillez à préserver une artère surrénale complète et une veine surrénalienne afin de protéger la capsule glandulaire. Si l'artère surrénale supérieure est utilisée, une branche plus épaisse de l'artère infra-orbitale doit être portée. Si lartère surrénale moyenne ou inférieure est utilisée, il est préférable davoir un lambeau de paroi elliptique avec le centre de laorte abdominale ou louverture de lartère rénale. La section extracorporelle de la veine surrénale doit être conservée assez longtemps pour s'adapter. La glande doit être intacte, non déchirée et non contusive. 3. La solution de Collin a été infusée à une température de 4 à 8 ° C par lartère surrénale sélectionnée. Le perfusat peut être infusé doucement à la main, jusqu'à ce que la glande soit complètement pâle et sans sang, et que le liquide veineux surrénalien soit clair. Environ 30 à 40 ml de perfusat sont nécessaires. 4. La glande surrénale irriguée est baignée de Collin avec des antibiotiques et de l'héparine à transplanter. L'anatomie, la réirrigation et l'achèvement de la glande surrénale greffée prennent environ 4 à 6 heures, ce qui correspond au temps d'ischémie chaude du cycle de séparation de la glande. Si vous devez attendre une transplantation ou un transport sur de longues distances, vous pouvez réfrigérer dans une solution de Collin à 4 ° C pendant 24 à 30 heures, une fois le cycle reconstruit, la vitalité et la fonction ne seront pas affectées. 5, le site de transplantation peut choisir la paroi inguinale ou abdominale inférieure. Si la première est sélectionnée, la veine saphène, l'artère fémorale profonde et ses branches sont d'abord révélées et la rotation externe est préférée. L'extrémité proximale de la grande veine saphène et l'anastomose de bout en bout de la veine surrénale. Des sutures intermittentes avec des aiguilles non invasives 5-0 ou 6-0 peuvent être effectuées sous vision directe. L'artère fémorale profonde est ligaturée à l'extrémité distale du cur. L'extrémité proximale du cur et l'artère surrénale supérieure ainsi que l'artère infraorbitale associée sont une anastomose de bout en bout. Le diamètre du vaisseau sanguin est compris entre 0, 8 et 0, et 3 mm.L'anastomose doit souvent être complétée avec succès au moyen d'un microscope chirurgical. Les sutures ont été interrompues avec des aiguilles non invasives 8-0 ou 11-0. 6. Si l'artère surrénale moyenne ou l'artère inférieure surrénalienne avec le lambeau de paroi de l'aorte abdominale ou le lambeau de paroi de l'artère rénale est sélectionnée, le diamètre du tube peut être augmenté à environ 2 mm. Le diamètre de la veine surrénale est d'environ 4, 0 mm. Par conséquent, l'anastomose de l'artère et de la veine peut être complétée à l'oeil nu sans l'aide d'une loupe chirurgicale. 7. Si le bas-ventre est sélectionné pour le site de transplantation, l'artère et la veine épigastriques inférieures peuvent être d'abord disséquées, et la glande surrénale et la veine sont appariées avec la méthode ci-dessus. Il existe une riche branche de communication vasculaire dans la glande surrénale, qui peut alimenter la circulation sanguine de toute la glande tant quune artère est terminée. Après la reconstruction de la circulation sanguine, lensemble de la glande a été observée. La glande et les tissus environnants ont été correctement fixés et il a été constaté que les vaisseaux anastomotiques ne présentaient pas de déformation. Après le lavage de la solution antibiotique topique, l'incision de chaque couche de la greffe a été suturée. La procédure et les aspects techniques de la transplantation de receveur humain utilisant la glande surrénale néonatale sont sensiblement les mêmes que ceux décrits ci-dessus. Complication La prévention de l'infection dans la zone transplantée est la clé pour savoir si la glande greffée peut survivre et retrouver son fonctionnement. Les mesures de prévention et de traitement doivent être appliquées à tous les détails de l'opération. La dose de corticostéroïdes devrait être appropriée. Si la dose est importante et que le temps est trop long, la récupération de la fonction de la glande transplantée peut être inhibée. En général, la dose doit être petite et pas trop forte, et le temps doit être court et pas trop long. Cependant, la dose est faible, le temps est trop court et la crise corticale est à craindre. Elle ne peut être ajustée qu'en fonction de l'observation clinique et des conditions spécifiques de chaque patient. À l'heure actuelle, il n'y a pas de routine scientifique à suivre.