Synovectomie du coude par voie latérale

La synovectomie du coude combinée à la résection de la tête humérale est actuellement la meilleure méthode chirurgicale pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde du coude. Contrairement à la synovectomie du genou, de la hanche, du poignet et de la main, l'amplitude du mouvement articulaire après la synovectomie du coude n'est pas réduite et peut être améliorée à des degrés divers, en particulier l'amélioration de la fonction de rotation de l'avant-bras. Une approche externe élargie est généralement utilisée. Cependant, si elle s'accompagne de symptômes du nerf ulnaire, une incision auxiliaire peut être pratiquée du côté médial, suivie d'une progression du nerf ulnaire. Si elle est accompagnée d'une synovite synoviale distale, une résection ulnaire simultanée peut être effectuée. Traiter les maladies: étapes chirurgicales Incision Une approche d'incision droite à l'extérieur du coude ou une approche d'incision latérale en forme de J à Kocher peut être utilisée. Depuis la partie supérieure de l'incision, environ 4 doigts horizontaux au-dessus de la crête iliaque supérieure, le long de la crête iliaque supérieure, jusqu'au bord inférieur de l'humérus, puis au bas du dos, arrêtez-vous du côté postérieur de l'ulna supérieur. L'incision est longue. 10 à 12 cm. 2. Exposer la capsule articulaire Couper le fascia peu profond et profond dans la direction de l'incision. L'espace musculaire latéral se situe dans la partie supérieure de l'incision et pénètre dans l'intervalle musculaire pour atteindre l'épicondyle latéral de l'humérus. Au-dessus de la pointe de l'incision, le nerf phrénique est séparé de la face postérieure de l'humérus par les muscles latéraux dans l'espace situé entre le diaphragme et le diaphragme. Les dommages doivent être évités. À l'aide du scalpel et du strip-teaseur périosté, le diaphragme, l'extenseur digitorum et les extenseurs de la cheville sont respectivement exfoliés de l'épicondyle latéral et de l'épiphyse supérieure, puis tirés vers l'avant. Le muscle du coude est auto-sacré et externe. Décoller et tirer en arrière. Dans la partie inférieure de l'incision, l'espace entre le muscle extenseur du poignet ulnaire et le muscle du coude est profond et est tiré des deux côtés pour exposer la partie supérieure du muscle supinateur. Le muscle était exfolié de la crête iliaque externe, du ligament collatéral iliaque, du ligament annulaire et de l'ulna, et tiré vers l'avant pour exposer complètement le côté latéral de l'articulation du coude et le côté dorsal de l'articulation ulnaire supérieure. La branche antérieure de l'os de la crête iliaque traversant le muscle supinateur doit être évitée lorsque l'origine du muscle supinateur est supprimée. Utilisez le strip-teaseur périosté pour peler le long de la capsule articulaire latérale, séparez les tissus mous importants situés devant l'articulation du coude de la capsule articulaire antérieure et tirez-le vers l'avant avec un crochet. Les tissus mous postérieurs et la capsule articulaire postérieure sont séparés et retirés. L'avant, l'extérieur et l'arrière de l'articulation du coude peuvent être mieux révélés. 3. Exposition du film de glissement Les capsules articulaires antérieure et postérieure ont été coupées transversalement et le ligament annulaire a été coupé de façon oblique, la capsule articulaire latérale a été ouverte et l'dème et le tissu synovial hypertrophique ont été gonflés, mais il convient de veiller à conserver autant que possible la capsule articulaire latérale et le ligament. 4. Excision de la tête humérale et synoviale Chez l'adulte, afin de faciliter le retrait de la membrane synoviale, la tête humérale devrait être enlevée en premier. Le tissu synovial de l'articulation de la cheville et de l'articulation ulnaire supérieure a été excisé avec un couteau et des ciseaux, puis le tissu synovial situé devant et derrière l'articulation ulnaire. Afin de révéler et de retirer le tissu synovial à l'intérieur de l'articulation ulnaire, le membre affecté peut être inversé autant que possible pour augmenter l'espace articulaire latéral. Il faut prendre soin de retirer la membrane synoviale au niveau du sulcus intercondylien ulnaire et de la membrane synoviale au niveau de l'encoche ulnaire, ce qui contribuera à améliorer la contracture en flexion de l'articulation du coude. Après la résection synoviale, on gratte avec une petite curette le tissu de granulation situé à l'extrémité inférieure de l'humérus et la surface cartilagineuse de l'olécranon, en portant une attention particulière au grattage du tissu de granulation situé dans l'olécranon et la fosse coronale. Grattez. 5. incision de suture Détendez le garrot, rincez l'incision avec une solution saline isotonique et placez 0,5 à 1,0 ml d'acétate de méthyle. Le ligament annulaire, la capsule articulaire et le tendon exfolié ont ensuite été suturés et l'incision a été suturée couche par couche.L'articulation du coude a été fléchie à 90 °, enveloppée d'un coton épais et d'un bandage élastique et suspendue à un bandage.