Amputation par le milieu 1/3 de la jambe inférieure

L'amputation et la dissection articulaire sont une procédure destructive qui a longtemps été considérée comme le principal moyen de traitement chirurgical des tumeurs osseuses malignes, sauvant la vie de patients au détriment des membres. Ces dernières années, avec l'utilisation généralisée de médicaments chimiothérapeutiques efficaces et l'avancement des techniques chirurgicales, en particulier la résection extensive extensive des membres, les tentatives de traitement des tumeurs osseuses malignes ont donné des résultats satisfaisants et les indications pour la chirurgie d'amputation ont été réduites. Selon le nouveau concept de résection tumorale localisée, le rôle de l'amputation et de la dissection articulaire dans le traitement des tumeurs osseuses malignes devrait être reconnu. En raison des différents plans d'amputation, l'amputation ou la dissection articulaire peut être une résection radicale de la tumeur, une résection extensive de la tumeur ou une résection marginale de la tumeur. Par conséquent, l'amputation ou la dissection articulaire ne permet pas toujours une résection radicale des tumeurs osseuses malignes. Néanmoins, lamputation et la dissection des articulations demeurent lune des principales méthodes permettant de réaliser une résection radicale des tumeurs osseuses malignes. Lorsque le membre ne peut effectivement pas être retenu, l'amputation ou la dissection articulaire doit être effectuée de manière décisive. Traiter les maladies: Indication Le 1/3 d'amputation par le bas de la jambe concerne: 1. Une tumeur maligne du pied ou de la cheville. 2. Déformation congénitale grave du pied ou de la cheville, perte de sa fonction. Préparation préopératoire 1. Examen CT et IRM pour déterminer l'étendue de la présence d'une tumeur osseuse. 2. Radiographie pulmonaire et scintigraphie osseuse au radionucléide dans tout le corps, à l'exception des métastases pulmonaires et osseuses. 3. Biopsie diagnostic pathologique clair. Procédure chirurgicale Incision Dans le plan de l'ostéotomie, les lambeaux de longueur égale sont conçus avant et après et la longueur du lambeau est égale à la moitié du diamètre antéropostérieur du mollet. 2. révéler Couper la peau dans la direction de l'incision, profondément dans le fascia profond et dans la région médiale antérieure du tibia, couper le périoste du tibia jusqu'au plan de l'ostéotomie. Le nerf péronier superficiel est exposé entre l'extenseur digitorum longus et le court muscle sacré, et l'extrémité proximale est naturellement rétractée après avoir été fortement coupée. Ensuite, les vaisseaux iliaques antérieurs et le nerf péronier profond sont exposés et les vaisseaux sanguins sont ligaturés deux fois après avoir été coupés et rétractés naturellement après que le nerf a été coupé. 3. Amputation Le muscle antérieur du tibial était coupé à environ 0,75 cm en aval du plan de l'amputation, l'humérus à l'extrémité proximale du plan de l'ostéotomie était une ostéotomie à 45 ° et l'ostéotomie verticale était atteinte après avoir atteint la cavité médullaire. Ensuite, les tissus mous autour du tibia ont été révélés et le tibia a été coupé avec une scie à fil électrique de 2 cm à l'extrémité proximale du plan humérus et l'ostéotomie a été lissée avec l'épiphyse. Le bord périosté est supprimé. Ensuite, le muscle sacré a été excisé, les vaisseaux iliaques postérieurs et postérieurs ont été coupés et doublés, et le nerf tibial postérieur a été exposé et coupé, et un lambeau a été formé à partir de la membrane iliaque du gastrocnémien afin de recouvrir le moignon de l'ostéotomie. 4. Fermer l'incision Desserrer le garrot, presser la plaie avec une gaze saline chaude pendant 5 minutes et une électrocoagulation supplémentaire pour arrêter le saignement. Après lavage avec une solution saline, le lambeau de membrane formé de l'aponévrose du gastrocnémien est suturé avec le périoste antérieur afin de recouvrir le moignon d'ostéotomie. L'aponévrose profonde est ensuite suturée par intermittence. Le tube d'aspiration sous vide a été placé profondément dans le muscle gastrocnémien et les couches de l'incision ont été suturées couche par couche. Complication 1. Hémorragie et formation d'hématome Les saignements majeurs causés par la ligature de grands vaisseaux sanguins sont rares, mais ils doivent être extrêmement vigilants. Un garrot en tube de caoutchouc a été préparé au chevet du patient après la chirurgie. Observez de près le saignement du pansement. Une fois qu'un saignement important est détecté, arrêtez immédiatement la bande de sang et arrêtez l'opération en cas d'urgence. 2. contracture conjointe Une contracture articulaire peut survenir lors de l'amputation des membres inférieurs, en particulier lorsque la durée d'assise est trop longue ou la position couchée est trop élevée, ce qui peut entraîner une flexion du genou et une contraction d'abduction de la hanche, ce qui affectera l'assemblage de la prothèse. Par conséquent, l'application postopératoire d'un support en plâtre pour maintenir l'articulation de la hanche et du genou en position d'extension et encourager les patients à étirer l'extension du genou de l'exercice de contraction du muscle du genou et de l'entraînement de la fonction articulaire. 3. Douleur du membre fantôme Le patient a souvent l'impression que le membre enlevé est toujours présent après la chirurgie et qu'il ressent un acupuncture et un engourdissement.Cette sensation de membre fantôme peut disparaître progressivement et n'affecte pas le port de la prothèse. Toutefois, quelques-uns ont une douleur intense au membre fantôme, qui se manifeste par la douleur insupportable de tout le membre fantôme, qui persiste, surtout la nuit, et dont la pathogénie est encore mal connue. Par conséquent, le manque de méthodes de traitement efficaces peut prendre l'acupuncture, la physiothérapie et la psychothérapie. La fermeture de la procaïne ou sympathectomie est également possible. 4. Neurome et douleur résiduelle au membre Les terminaisons nerveuses ont des fibres nerveuses régénérées pour former un neurome, ce qui est un phénomène pathologique inévitable. Cependant, environ 10% seulement des patients développent un neurome douloureux. Cela peut être lié à la compression de l'extrémité nerveuse par l'extrémité osseuse, à l'enveloppement du tissu cicatriciel environnant et à l'adhérence de la cicatrice. Pour les patients qui ne sont pas traités avec un traitement non chirurgical, le neurome peut être enlevé chirurgicalement et le moignon peut être placé dans l'espace musculaire normal.