Orthopexie

La fixation testiculaire est la principale méthode de traitement de la cryptorchidie, cest-à-dire après la découverte des testicules, le relâchement du cordon spermatique, lextension du scrotum et la fixation des testicules dans le scrotum. Environ 75% des patients atteints de cryptorchidie bilatérale et 50% de la cryptorchidie unilatérale ont été traités par fixation des testicules à différents âges avant la puberté, le nombre de spermatozoïdes après la chirurgie étant inférieur à celui des sujets normaux. Traiter les maladies: la cryptorchidie Indication 1, les testicules ne sont pas tombés dans le scrotum, les patients de cryptorchidie âgés de plus d'un an. 2, associé à la cryptorchidie de la hernie inguinale. 3. testicules ectopiques. 4, cryptorchidie chez l'adulte, si le testicule unilatéral de cryptorchide a été fortement atrophié, afin d'éviter une transformation maligne des testicules, une résection testiculaire doit être effectuée, sinon une fixation testiculaire doit être effectuée. 5. La gaine n'est pas fermée. 6, la luxation testiculaire des testicules, après que la réinitialisation manuelle ait échoué. Le sac extracapsulaire testiculaire de l'incision inguinale oblique a été largement utilisé chez nous et à l'étranger.La cryptorchidie avec des vaisseaux spermatiques courts peut être divisée en deux phases pour assurer l'irrigation sanguine des testicules, mais il existe également une deuxième blessure accidentelle. La possibilité de vascularisation, la procédure de Foweel Stephen peut être appliquée à la cryptorchidie élevée du canal long déférent.La méthode la plus récente est recommandée: la chirurgie améliorée de Foweer Stephen, cest-à-dire que la jouissance initiale ne coupe que le pédicule vasculaire spermatique en position haute, sans effectuer de fixation testiculaire. Dans la deuxième phase, après létablissement de la circulation collatérale, le testicule est fixé dans le scrotum, ce qui réduit les risques datrophie testiculaire. Contre-indications Fowler - Les contre-indications à la chirurgie stephens ont les quatre aspects suivants: (1) Les canaux déférents sont trop courts. (2) Le développement testiculaire est faible. (3) atrésie vasculaire partielle. (4) Le testicule n'est pas connecté à l'épididyme. Préparation préopératoire Rasez les poils pubiens 1 jour avant la chirurgie pour nettoyer la peau du périnée. Afin didentifier la cryptorchidie bilatérale et les autres testicules dans la cavité abdominale, un test gonadotrophine chorionique doit être effectué. La méthode consistait à mesurer la concentration basale de testostérone le premier jour, puis à la stimuler avec de la -hCG pendant 3 jours, le quatrième jour, le taux plasmatique de testostérone na pas augmenté de plus de 20 ng / 100 ml, ce qui indique quil ny avait pas de testicules des deux côtés. Procédure chirurgicale (a) Fixation testiculaire standard Les méthodes chirurgicales actuellement utilisées sont basées sur les méthodes chirurgicales de Bevan et Torek. La procédure chirurgicale principale consiste à inciser inguinale le long de l'aine, à stratifier la peau, à fascia superficiel et profond, à ouvrir l'aponévrose du muscle oblique externe et à protéger les nerfs inguinaux inférieurs et inguinaux, à trouver la cryptorchidie et le sac blanc. , séparez le sac de la bague intérieure et de la ligature, du cordon spermatique libre et du testicule. Le scrotum est nettement séparé sous le fascia profond par le biais de l'incision abdominale. Une incision transversale est pratiquée dans la partie supérieure du scrotum et est séparée par voie sous-cutanée afin de former une poche sous-cutanée pour accueillir les testicules. Une suture était faite dans la partie inférieure du testicule avec un fil de soie et était extraite de l'incision supérieure du scrotum avec une pince vasculaire. Placez les testicules dans la poche sous-cutanée du scrotum, enfilez le fil au bas du scrotum et ligaturez-le sur un bouton. Les incisions inguinales et scrotales ont été suturées en couches et les sutures testiculaires situées au bas du scrotum ont été retirées deux semaines plus tard. Si la cryptorchidie est située au-dessus de l'anneau interne ou de l'anneau interne, l'incision doit être étendue obliquement vers le haut pour libérer les vaisseaux spermatiques vers le haut et atteindre la partie inférieure du rein.En même temps, l'anneau interne inguinal peut être ouvert et le muscle oblique externe, le muscle oblique interne et le tendon transversal transversal peuvent être coupés. Membrane pour faciliter le cordon spermatique libre. La cryptorchidie doit être fixée dans le scrotum pour éviter toute tension et garantir lapprovisionnement en sang des testicules. Prentiss a proposé qu'après le dissociation complète du cordon spermatique, le cordon spermatique puisse être descendu tout droit et créer un nouvel anneau intérieur.Le scrotum peut être directement introduit dans le scrotum par l'avant de l'os pubien, ce qui peut raccourcir la course du cordon spermatique de 2 à 3 cm. Si la cryptorchidie nest pas retrouvée pendant la chirurgie, la cavité abdominale doit être ouverte pour une exploration plus approfondie. fixation testiculaire en deux étapes La fixation testiculaire par stades est une procédure chirurgicale appliquée aux patients atteints de cryptorchidie avec des testicules hauts ou intra-abdominaux et des vaisseaux spermatiques courts. Au total, plus de 200 cas ont été signalés par 10 auteurs, tels que Suyder, et le taux de réussite du traitement varie de 70 à 100%. La méthode spécifique consiste à pratiquer une incision cutanée le long de la région inguinale et, après avoir trouvé le testicule, suture d'une aiguille sur le ligament testiculaire, puis de la fixer sur le ligament inguinal ou sur la partie supérieure du scrotum, en veillant à ne pas trop tendre le cordon spermatique. 8 à 16 mois plus tard, une intervention chirurgicale a été effectuée, le cordon spermatique a été relâché et les testicules ont été fixés dans le scrotum. Corkey a utilisé une membrane de silicone pour envelopper les testicules et les cordons spermatiques lors de la première opération, réduisant ainsi les adhérences et permettant à la seconde procédure de se dérouler sans heurts. (3) Fixation testiculaire de Fowle - stephens Chez certains patients présentant une cryptorchidie intra-abdominale élevée, le canal déférent est long et incurvé dans le canal inguinal.Pour cette cryptorchidie, Fowler et ste-phens ont proposé un traitement permettant de couper les vaisseaux spermatiques et d'abaisser les testicules. . Harrjson a étudié l'état sanguin de la rime testiculaire, qui provient des vaisseaux sanguins internes du cordon spermatique et des vaisseaux sanguins externes du cordon spermatique (les vaisseaux du muscle crémaster). Fowler et StephePs ont étudié l'apport sanguin et la circulation collatérale des vaisseaux spermatiques et des testicules, et ont utilisé une angiographie testiculaire peropératoire pour déterminer une anastomose entre le cordon spermatique et le canal déférent. Dans une étude récente, Pascual et Railer ont souligné que le débit sanguin des testicules était mesuré au xénon et que celui-ci était ligaturé dans le cordon spermatique, ce qui réduisait le débit sanguin testiculaire de 80% une heure après la ligature. Après 30 jours, le flux sanguin testiculaire est revenu au niveau avant la ligature (de la circulation collatérale) à un examen histologique a confirmé 6 tissus testiculaires de rats blancs, 4 lésions de tubes séminifères étaient inférieures à 25% et 1 lésion de tubules séminifères était supérieure à 75 %, l'autre 1 n'a que des dégâts de points. Leurs recherches soutiennent la chirurgie de Fowle-stepens. La méthode chirurgicale spécifique consiste à retirer la cryptorchidie et le canal déférent ainsi que les vaisseaux sanguins qui laccompagnent après la chirurgie, à pincer les vaisseaux spermatiques de la cryptorchidie à plus de 5 cm et à couper une incision de 3 cm dans le testicule de la membrane pendant cinq minutes. Si l'incision continue à saigner, cela indique que l'opération de Fowle-stephens est réalisable, c'est-à-dire que les vaisseaux spermatiques sont coupés, que la cryptorchidie est libre, que le canal déférent et les vaisseaux sanguins qui l'accompagnent sont préservés et que la cryptorchidie est placée dans le scrotum. Si la surface testiculaire est une incision.Il n'y a pas de saignement, une autogreffe testiculaire est nécessaire. Au cours de la chirurgie, F ~ ogan a noté dans un rapport récent que 38 patients atteints de 38 cas de cryptorchidie avaient atteint une puissance de 89% avec cette procédure, ce qui a entraîné une rétention du canal déférent et du côté péritonéal postérieur associé. Giblowr a signalé le traitement de 17 cas de cryptorchidie intra-abdominale et 5 cas (30%) datrophie testiculaire après une intervention chirurgicale, principalement due à une séparation excessive au cours de la chirurgie et à lélimination du péritoine postérieur autour du canal déférent. Ransley a proposé une méthode de traitement chirurgical de Fowler-stephen par étapes, dans laquelle les vaisseaux spermatiques sont ligaturés dans la première étape de l'opération et la circulation collatérale testiculaire est augmentée Après six mois, la deuxième étape de la cryptorchidie libre est transférée au scrotum. Le taux de réussite de cette opération. (iv) Autogreffe testiculaire (technique microchirurgicale) Seules quelques personnes présentant une cryptorchidie intra-abdominale élevée sont éligibles pour la chirurgie de Fowler-stephens et un nombre significatif de patients nécessitent des autogreffes de testicules. D'après les résultats de la greffe rapportés par Giuliajn et al., La biopsie testiculaire et l'examen sérologique des patients ont une sécrétion hormonale masculine normale, certains patients présentent des modifications spermatogènes et de nombreux cas ont donné de bons résultats. Le mode opératoire spécifique consiste à faire correspondre l'artère et la veine spermatiques internes à l'artère épigastrique inférieure profonde et à l'extrémité de la veine, et à les placer dans le scrotum de la balle. Le tissu testiculaire étant très tolérant à l'ischémie et ne nécessitant pas de cryo-perfusion lors d'une intervention chirurgicale, il est inutile de recourir à un traitement anticoagulant après l'intervention chirurgicale, opération qui nécessite une grande habileté chirurgicale et une microscopie. Techniques chirurgicales. Complication 1, la rétraction testiculaire inachevée testiculaire est due à un décollement péritonéal insuffisant. La rétraction des testicules est principalement due à l'achèvement incomplet du cordon spermatique au cours de l'opération et le testicule est à peine tiré dans le scrotum, lequel n'est pas traité par la traction correspondante. Si les testicules sont rétractés au-dessus de l'anneau externe, la fixation testiculaire doit être effectuée à nouveau après 3 mois. 2, ischémie testiculaire et atrophie testiculaire atrophie testiculaire et taille testiculaire préopératoire. Principalement causé par des dommages peropératoires aux vaisseaux sanguins spermatiques, une torsion du cordon spermatique et une force testiculaire de traction excessive. Si vous utilisez une loupe ou un microscope chirurgical et des instruments fins pendant l'opération, vous pouvez éviter cette complication en procédant avec précaution. 3, un canal déférent se produit souvent dans les cas qui ne touchent pas les testicules. La vasectomie microchirurgicale doit être réalisée immédiatement ou à lâge adulte. 4, augmentation progressive du saignement et de l'infection scrotum suggérant un saignement actif, devrait être une exploration chirurgicale. En outre, la présence d'un trop grand nombre de membranes de gaine peut se produire dans l'hydrocèle à long terme. Lorsque le fluide est petit, il peut être laissé non traité et une intervention chirurgicale est nécessaire lorsqu'il y a davantage de fluide.