implantation de la valve du sac endolymphatique

Portmann (1926) a signalé pour la première fois une décompression lymphocytaire intra-canalaire pour la maladie de Ménière et House (1962) a signalé un effet efficace du shunt intra-canalaire sous-arachnoïdien lymphatique et Shea a indiqué que le drainage papillaire kystique intralymphatique était efficace. Shambaugh (1966) a rapporté que le simple retrait des méninges de la fosse crânienne postérieure exposée au sac endolymphatique, même si le sac endolymphatique nest pas reconnu, peut également être satisfaisant, appelé décompression endolymphatique, efficace. Cette chirurgie a été largement pratiquée en Chine jusqu'à 80% pour traiter la maladie de Ménière. Le lambeau ou la valvule prothétique du muscle iliaque pédiculé est placé dans le sac endolymphatique et lendolymphe peut être drainé en continu sans causer dhydrops endolymphatiques. Traiter les maladies: la maladie de Ménière Indication 1. Les patients en échec du traitement médical ne peuvent toujours pas contrôler les vertiges et la perte auditive progressive après un traitement symptomatique par des diurétiques, des sédatifs vestibulaires, des vasodilatateurs et d'autres médicaments. Généralement, après plus d'un an de traitement conservateur invalide, une intervention chirurgicale peut être envisagée. 2. Au début de la maladie, la fonction auditive et les lésions de la fonction vestibulaire ne sont pas graves, mais les crises convulsives sont fréquentes et ne peuvent pas suivre un travail normal. Une chirurgie conservatrice peut être envisagée pour contrôler l'apparition des vertiges. 3. Bien que le nombre d'épisodes soit peu important, il s'accompagne d'une diminution significative de l'audition et l'audience n'est pas rétablie après l'épisode. Contre-indications 1. Lors d'exacerbations aiguës ou de maladies infectieuses aiguës, il n'est pas approprié pour une intervention chirurgicale. Envisagez ensuite une intervention chirurgicale après la rémission. 2. La menstruation des femmes ne convient pas à la chirurgie. 3. La fonction cardiopulmonaire ne peut pas supporter l'opérateur. 4. L'hyperglycémie, le déséquilibre électrolytique, la chirurgie peuvent être corrigés. Procédure chirurgicale 1. Selon l'étape de la "mastoïdistomie simple", après l'exposition des sinus, la chambre à air mastoïde est retirée, la cavité mastoïde est profilée et le canal semi-circulaire externe, le sinus sigmoïde, la plaque cérébrale et la membrane du sinus de la fosse crânienne sont reconnus. Coin Dans la cavité des sinus, le sinus sigmoïde et le canal semi-circulaire forment le triangle de Trautmann et le triangle profond représente la membrane crânienne méningée. La chambre à gaz mastoïdienne a été retirée vers le bas et le deuxième spasme du muscle abdominal a été exposé pour compléter la "sclérotomie mastoïdienne simple". 2. Après avoir retiré la cavité de l'endosperme ouvert de la surface du sac endolymphatique, le canal semi-circulaire extérieur est exposé et la surface osseuse du canal semi-circulaire postérieur est plus éloignée de la partie postérieure à la partie profonde. La ligne bleue n'a pas besoin d'être exposée et le sac endolymphatique est situé dans le canal semi-circulaire postérieur. Avant le sinus sigmoïde inférieur, sous la ligne imaginaire de Donaldson, l'os du sac endolymphatique est frotté avec une petite meule dans la plaque de fosse crânienne postérieure pour éliminer environ 1 cm × 2 cm d'os. 3. Une fois le sac endolymphatique retiré de la plaque osseuse dans la région du triangle de Trautmann, les méninges situées sur la face postérieure du cône rocheux sont séparées vers l'intérieur et vers le haut par une strip-teaseuse sur 3 à 4 mm et le sac endolymphatique blanc est exposé aux méninges bleu pâle. Les méninges du mur sont épaissies, aucun vaisseau sanguin ne coule et l'aiguille sclérosante sert à faire saillie du sac endolymphatique, à déterminer les limites supérieure et inférieure, la partie la plus avancée du sac endolymphatique, à retirer une petite quantité d'os et à séparer davantage la dure-mère. Ici, la dure-mère et le cône rocheux sont étroitement adhérés et il existe un renflement osseux, qui est la sortie du tube d'eau vestibulaire, et la position du sac endolymphatique peut être déterminée davantage. Les patients atteints de la maladie de Ménière ont souvent une gazéification mastoïde médiocre et le sinus sigmoïde se déplace vers lavant, limitant ainsi lexposition du bord postérieur du sac endolymphatique.La paroi du sinus sigmoïde doit être amincie ou retirée pour agrandir la zone du triangle de Trautmann. Utilisez du coton cérébral pour protéger le sinus sigmoïde des blessures. 4. La fosse crânienne postérieure a été réséquée, le sac endolymphatique et les méninges en haut et en bas sont exposés et une incision en forme de L est pratiquée sur la paroi extérieure du sac endolymphatique. Chez certains patients, le sac lymphatique présente souvent des adhérences et une fibroprolifération.Le mur externe du sac endolymphatique peut être tiré par un crochet.Le sac est ensuite utilisé pour ouvrir et desserrer l'adhérence du sac.Le racloir d'oreille moyenne est séparé des méninges en parallèle et l'adhérence est complètement relâchée. Méninges. 5. Une fois que le kyste endolymphatique est complètement séparé, le bord postérieur de la paroi externe du sac endolymphatique est coupé et la tête de ciseaux qui s'étend dans le sac est sphérique, afin de ne pas endommager la paroi interne de la capsule et les méninges. La paroi externe du sac endolymphatique peut être relevée, puis pénètre dans le vaisseau endolymphatique à travers la cavité kystique avec une sonde émoussée de 0,58 mm, ce qui peut à la fois relâcher l'adhérence dans le tube et permettre à la valve de se positionner correctement, ce qui constitue une étape importante de l'opération. 6. Implantation de la valve avec un forceps valvulaire pour implanter une valve à ballonnet endolymphatique à sens unique. La taille de la pince doit correspondre à celle de la tête de la valve, qui est maintenue pendant l'implantation sans affecter le champ de vision, de sorte que la tête de la valve s'adapte dans le tube endolymphatique. 7. Après avoir suturé le sac lymphatique dans la paroi externe du sac endolymphatique, la paroi externe du sac endolymphatique a été suturée et suturée avec un fil de nylon 5-0 à 7-0. La valve doit être recouverte autant que possible, mais il y a souvent une fissure après la suture. Le petit sac endolymphatique de type III est plus évident. Lors de la suture, la fissure doit être réduite au maximum pour empêcher la valve de glisser en arrière. Le sinus sigmoïde de la queue de la valve n'est pas Couvert par la paroi endolymphatique, il peut causer une fistule endolymphatique permanente. 8. Après avoir rempli la paroi externe du sac lymphatique de l'éponge en gélatine, l'éponge en gélatine est utilisée pour couvrir et remplir la cavité mastoïde. La peau et le tissu sous-cutané sont suturés en fonction de la couche et la plaie est enveloppée. Complication 1. Surdité: dans quelques cas, la perte auditive peut être due temporairement à une hémorragie de la cavité mastoïde ou de l'oreille moyenne, à une perturbation de la transmission, à l'absorption ou à l'excrétion du sang 1 à 2 mois après la chirurgie, permettant de rétablir l'audition. S'il s'agit d'un déclin permanent, il peut s'agir d'un canal semi-circulaire lors d'une intervention chirurgicale ou d'une blessure, ou bien d'un développement pour la maladie elle-même. 2. Crachats de liquide céphalo-rachidien: Quelques pertes de liquide céphalo-rachidien ont été observées 3 à 4 jours après la chirurgie. Après guérison de la plaie, environ 2% des patients souffrent toujours d'otorrhée du liquide céphalo-rachidien. 3. Méningite: en raison d'une mauvaise désinfection ou d'un traumatisme chirurgical, la méningite postopératoire peut être prévenue par la perfusion intraveineuse d'un grand nombre d'antibiotiques à large spectre. 4. Paralysie faciale: lorsque la gazéification mastoïdienne est médiocre, la distance entre le sinus sigmoïde et le canal semi-circulaire postérieur est trop petite et que lespace du sinus postérieur du sinus antérieur est supprimé, la partie verticale du nerf facial est facilement endommagée. Il devrait être traité en conséquence. 5. Hématome intracrânien: après le retrait de la plaque de fosse crânienne postérieure, un hématome intracrânien peut se former lorsque l'hémostase n'est pas complète et l'hémostase complète au cours du fonctionnement peut empêcher la formation d'un hématome intracrânien. 6. Les vertiges ne réduisent pas les rechutes: au stade avancé de la maladie de Ménière, les cellules ciliées sont dégénérées ou la membrane vestibulaire est poussée vers la paroi frontale et perd de son élasticité et ne peut pas être restaurée Bien que la décompression du sac lymphatique soit effectuée, le vertige n'est pas soulagé. Quelques mois après la chirurgie, la cicatrice de l'incision lymphatique était rétrécie ou obstruée et les hydrops endolymphatiques étaient à nouveau formés et avaient le vertige. D'autres opérations pouvaient être effectuées.