Réparation de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien par approche ethmoïdale

La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien est une maladie causée par une rupture méningée, le liquide céphalo-rachidien du sinus ou de la cavité nasale du crâne dans le sinus ou la cavité nasale, débordant de la partie antérieure ou du nasopharynx, souvent accompagné d'une méningite purulente et mettant en jeu le pronostic vital. La réparation chirurgicale est un traitement efficace. Avant l'opération, le liquide qui fuit doit être soigneusement analysé pour déterminer s'il s'agit d'un liquide céphalo-rachidien et l'emplacement de la fuite est déterminé par un examen des symptômes, des signes et des images ou isotopes nécessaires. Premièrement, l'otorrhée du liquide céphalo-rachidien doit être exclue, c'est-à-dire que le liquide céphalo-rachidien traverse l'oreille moyenne et la trompe d'Eustache en direction du nasopharynx et de la cavité nasale. Les méthodes de réparation chirurgicales comprennent principalement l'approche frontale, l'approche transnasale de l'ethmoïde, l'approche bucco-nasale-sphénoïdale et l'approche crânienne-nasale, qui peuvent être utilisées en fonction de différentes situations. Les principes de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien sont les suivants: 1 La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien qui survient tôt après un traumatisme n'est pas prise en compte pour la réparation chirurgicale, car de nombreux patients peuvent guérir eux-mêmes; 2 la maladie est sévère ou il existe une méningite purulente évidente, elle doit être soulagée, la méningite Une fois la maladie maîtrisée, une rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien causée par une tumeur, des méninges, un gonflement du cerveau, etc., et les fuites nasales doivent être réparées après le traitement de la maladie primaire ou en même temps. Traitement des maladies: rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien Indication Les oto-rhino-laryngologistes sont plus habitués à réparer la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien au niveau de la fosse crânienne antérieure par voie sinusale externe. L'approche sinus sinusale pour la réparation de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien peut également être utilisée pour réparer la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien dans la région de Sellar. Préparation préopératoire 1. Examen systémique préopératoire, y compris fonction hépatique et rénale, affection cardiopulmonaire et radiographie positive ou latérale du crâne, tomodensitométrie de la tête, etc., pour comprendre le sinus frontal et la base du crâne; examen biochimique des fuites nasales. 2. Les maladies infectieuses de la cavité nasale et des sinus doivent être traitées et traitées avec des antibiotiques. 3. Préparez le sang. 4. Couper les poils du nez, le rasage et les sourcils. Procédure chirurgicale 1. Suturez les paupières supérieures et inférieures et couvrez les yeux avec de la gaze de vaseline. 2. Incision: le bord supérieur de la paupière et du sourcil est soulevé par une incision en forme d'arc le long du sillon nasal et buccal entre le pont du nez et la malléole interne. Cette incision est légèrement plus longue que l'incision chirurgicale du sinus nasal, mais plus courte que l'incision nasale, et une incision transversale peut être faite dans la racine nasale si nécessaire. 3. Isolement: L'incision a été séparée le long de la paroi osseuse avec une pince à épiler périostée pour révéler l'os nasal, le processus frontal maxillaire, l'os lacrymal, le nez de l'os frontal et le gabarit en papier Sieline ainsi que le bord supérieur du trou en forme de poire. 4. Utilisez les pinces de morsure du sinus maxillaire pour mordre la paroi osseuse nasale antérieure et postérieure à travers le trou en forme de poire, ou utilisez un couteau à os ou un ciseau plat pour ouvrir l'articulation nasale, la prothèse nasale et le foramen nasal. Il est réinitialisé à la fin de l'opération pour éviter les déformations locales. 5. Élargissez le champ: utilisez une rongeur ou une curette pour retirer une partie de l'os lacrymal, retirez le motif d'os côtes et le ventricule sinusien, et exposez le plancher du sinus frontal et la base nasale du crâne pour rechercher la fuite. S'il y a du liquide clair dans le sinus frontal Ou au bas du crâne, vous devriez trouver sa source et trouver la fuite. 6. Réparez la fuite: la fuite du nez dans le sinus frontal doit ouvrir le plancher du sinus frontal, gratter la muqueuse des sinus, combler la cavité du sinus avec fascia et muscle, et la base du crâne doit être raclée et entourée de la muqueuse. Provoque des blessures fraîches, des fuites de muscles et du fascia par le trou qui fuit, recouvrant le fascia du côté nasal, puis transposant le cornet moyen ou le segment postérieur du septum nasal pour soutenir et renforcer le fascia. Les méninges ou les méninges doivent être remboursés, ceux qui ne peuvent pas être réconciliés sont ligaturés et réséqués à la racine, le moignon est toujours dans le crâne, puis rempli de muscles et de fascia, le côté nasal est recouvert de fascia et de la base du crâne. Les défauts de la paroi osseuse doivent être réparés, de petits défauts peuvent être utilisés dans le segment postérieur de la cloison nasale, les gros défauts doivent être réparés avec l'humérus. La méthode de réparation consiste à placer d'abord les muscles et l'aponévrose battus au niveau du trou de fuite, puis à réparer le défaut à l'aide de la plaque osseuse, laquelle doit être placée sur le côté crânien de la base du crâne (la fosse crânienne antérieure) et traverser le défaut, sinon elle est difficile à réparer. Ça marche. Le côté nasal de la plaque osseuse réparée doit être recouvert d'un fascia. Si la rhinorrhée est dans la région de Sellar, ouvrez d'abord la paroi antérieure du sinus sphénoïdal, retirez la muqueuse des sinus, réparez la fuite ou remplissez la cavité des sinus de muscle ou de graisse. 7. Obturation nasale: Après avoir réparé le trou qui fuit, appliquez une couche d'éponge résineuse absorbable sur la surface de l'aponévrose implantée, puis pressez-la avec une gaze iodoforme et l'autre extrémité de la gaze est retirée du trou avant du nez. Placez une couche d'éponge absorbante en gélatine sur la gaze en peluche. L'os nasal a été repositionné et l'incision a été suturée couche par couche. 8. Pansement: l'incision est placée dans un pansement stérile et le pansement est utilisé pour faire un pansement oculaire unique. Complication 1. Perte olfactive L'approche de la chirurgie du sinus ethmoïde externe peut endommager le nerf olfactif ou la structure de la région olfactive provoquée par une perte olfactive, et veille à protéger le nerf olfactif controlatéral et la région olfactive pendant la chirurgie. 2. La méningite suppurée est fréquente dans les cas où la muqueuse du sinus n'est pas complètement raclée et que le greffon est rempli.L'infection, la liquéfaction et la nécrose provoquent une infection intracrânienne. Par conséquent, la muqueuse du sinus doit être complètement enlevée lorsque la cavité du sinus est remplie et réparée. . 3. Linfection de la plaie par une ostéomyélite frontale ou la fenêtre osseuse avec le même sinus et la muqueuse du sinus ne raclaient pas complètement linfection de los frontal, ce qui provoquait une ostéomyélite.