ethmoïdectomie endoscopique

La résection ethmoïdale des sinus a pour but douvrir toutes les chambres dair sinusales, du tube frontal nasal, denlever tout polype et tout tissu polypoïde ainsi que de linfection et de la faire communiquer avec la cavité nasale. Cependant, le plus grand nombre possible de membranes muqueuses doivent être conservées, en particulier la muqueuse de la paroi du sinus doit être conservée afin de régénérer la muqueuse et de restaurer la ventilation et le drainage du sinus de l'ethmoïde. Dans la chirurgie fonctionnelle des sinus ethmoïdiens, le passage nasal est lallée qui reçoit le drainage ventilatoire du sinus antral et est appelé «zone ostio-charnelle». On croit actuellement que la cause sous-jacente de l'obstruction du passage nasal moyen est la déformation ethmoïde antérieure et les polypes du moyen-nez. La reconstruction du sinus du sinus frontal, du sinus maxillaire et du sinus ethmoïde antérieur est le principe de base du passage nasal du sinus. Par conséquent, il est recommandé de préserver la muqueuse normale dans le cornet moyen et le sinus ethmoïde, mais dans le périmètre antérieur du sinus ethmoïde ou du canal nasal sinusal du groupe antérieur pour drainer le sinus frontal et le sinus maxillaire. Traitement de maladies: sinusite chronique ethmoïde Indication 1. Sinusite ethmoïdale récurrente, inefficace après un traitement conservateur. 2. Polypes nasaux avec une sinusite chronique à l'ethmoïde. 3. Drainage par décompression du kyste des sinus et des sinus. 4. Tumeurs des sinus ethmoïdes localisées. Contre-indications 1. Mécanisme anormal de coagulation du sang. 2. L'état général est médiocre et les organes vitaux tels que le cur et les poumons sont en insuffisance. Préparation préopératoire 1. Identifiez les indications diagnostiques et chirurgicales et éliminez les contre-indications. 2. Lisez attentivement le film pour déterminer le plan chirurgical. 3. Examen préopératoire conventionnel (routine sanguine, fonction des plaquettes, du foie et des reins, fonction de la coagulation, électrocardiogramme et radiographie du thorax). 4. Signature préopératoire. 5. Utilisez des antibiotiques 1 à 3 jours avant la chirurgie. 6. Couper les poils du nez 1d avant la chirurgie. 7. Médicaments hémostatiques intramusculaires 30 min avant la chirurgie. 8. Anesthésie générale selon la routine de l'anesthésie générale. Procédure chirurgicale 1. Couper le processus uncinate (coupe en entonnoir de l'écran) Méthode 1: Insérez la lame occipitale à l'arrière et en avant avec la pince anti-morsure, accrochez le corps en crochet vers l'avant, mordez le corps au crochet en fonction de la taille du processus non cintré, puis utilisez les différents angles de la pince d'occlusion des sinus du crochet. L'encoche de la saillie mord la tête du crochet et la queue en avant et en arrière, respectivement. Ou utilisez une tête d'aspiration pour séparer le résidu non préparé. Méthode 2: À laide dun couteau tranchant ou dun couteau tranchant triangulaire à double tranchant, los est percé contre la paroi externe de la cavité nasale devant le processus non cintré, et la pointe de la lame présente une "sensation de chute" qui pénètre lintégralité du crochet dans lentonnoir semi-lunaire ou à tamis, puis À partir de l'incision initiale, l'incision est étendue de l'avant vers le haut jusqu'au front et la lame est ensuite pressée contre la paroi de l'os pour couper la queue de l'inconscient. Notez que la pointe doit être parallèle à la paroi interne du creuset pour éviter dendommager le gabarit en papier. Utilisez un couteau falciforme ou un petit éplucheur pour séparer le processus de désinfection à l'intérieur, utilisez une pince d'occlusion pour sinus droit pour serrer la partie supérieure du processus de désinfection, tordez délicatement, séparez la partie supérieure du processus de désinfection de la paroi latérale extérieure de la cavité nasale et piquez avec une pince. Entrez en contact avec l'extrémité avant, puis utilisez la pince sinus pour sinus pour fixer l'arrière du processus de désinfection, tournez-le doucement et retirez complètement le processus de désinfection. Il convient de noter que tout d'abord, si l'arrière est libre, le manque de soutien, il est plus difficile de réduire. Si la queue est trop épaisse, le couteau n'est pas transparent et la coupe doit être coupée à nouveau pour s'assurer que le dos est complètement coupé. Le processus non préparé peut manquer de texture osseuse en raison d'une érosion inflammatoire, d'une hypertrophie et d'une hyperplasie. Lorsque l'hypertrophie du squelette est hypertrophie et déplacée latéralement, il est difficile d'éliminer le processus d'infidélité: à ce stade, la pièce osseuse non incinérée doit être complètement séparée avec un couteau de faucille ou une petite pièce à éplucher, puis pincée et extraite. Une fois le processus de désinstallation supprimé, l'entonnoir à tamis a été ouvert (le crochet est la paroi interne de l'entonnoir à tamis), et la demi-lune fendue et l'entonnoir à tamis sont exposés au champ de vision. Un mur antérieur bombé semi-circulaire est visible dans le passage nasal moyen. Louverture naturelle du sinus maxillaire est généralement visible avec un endoscope à 25 °. Que ce soit la chirurgie du sinus maxillaire nasal moyen ou de la chirurgie du sinus frontal doit être déterminée en fonction de l'étendue de la lésion. 2. Si la tomodensitométrie confirme que le sinus ethmoïdal présente des lésions ou si les expectorations sont trop grandes, le sinus doit être retiré et le sinus ethmoïdal doit être ouvert. Utilisez une pince à mors droit pour mordre la paroi antérieure du sinus et entrez dans la chambre à air sinusienne Lorsque vous ouvrez la capsule de tamisage, aussi près que possible du côté du cornet moyen, ouvrez la bulle de tamisage à lintérieur et au-dessous du tamis et entrez dans la chambre à air sinusale du groupe antérieur. Afin d'éviter d'endommager par inadvertance le gabarit en papier. Selon létat de la lésion, ouvrez une à une la chambre à air du sinus antérieur. Le septum sinusal ethmoïdal et la muqueuse malade ont été retirés à l'aide d'une pince à sinus ethmoïde ou d'un foret tranchant. Le degré de gazéification du sinus de l'ethmoïde varie, la taille et le nombre de la salle de dépistage et le degré de lésion varient d'une personne à l'autre. La TDM peut être analysée à tout moment en fonction de l'analyse CT du patient. Nettoyez soigneusement la chambre à air des sinus de l'avant vers l'arrière sous l'endoscope. Il devrait être enlevé brusquement au cours de la chirurgie et ne devrait pas être tiré de force. Pendant l'opération, il convient de veiller à identifier les repères anatomiques importants et à ne pas endommager le gabarit en ethmoïde. Lors du nettoyage de la paroi supérieure du sinus ethmoïdal, veillez à ne pas endommager la sténose antérieure. Le gabarit en papier est une plaque en os verticale avec une fine cloison en os fixée à la chambre à air des sinus, ce qui permet de juger de la position du gabarit en papier. La couleur du sinus ethmoïdal est légèrement jaunâtre par rapport au ventricule sinusal et est sensible à la douleur. L'artère ethmoïde antérieure traverse le tube osseux formé par l'os apical et constitue un marqueur important du sinus ethmoïdal. Après l'ethmoïdectomie antérieure, le milieu du champ opératoire correspond à la cornée moyenne, la face externe à la plaque de papier, la paroi supérieure au sinus sinus et la partie postérieure à la plaque de méthyle nasale moyenne. La position de la plaque méthylique mi-nasale peut généralement être identifiée sous l'endoscope. Cependant, en raison de variations anatomiques et de lésions pathologiques, il est parfois difficile d'identifier la plaque méthylique nasale moyenne. La plaque méthylique nasale moyenne n'est pas une plaque osseuse lisse. La chambre à air sinusale du groupe postérieur peut faire gonfler la plaque méthylique nasale moyenne vers l'avant. La chambre à air sinusale du groupe antérieur peut également faire fléchir la plaque méthylique nasale moyenne vers l'arrière. Si le sinus ethmoïde postérieur ne présente aucune lésion, il n'est pas nécessaire d'ouvrir la plaque méthylique nasale moyenne. Si le sinus frontal et le sinus maxillaire ont des lésions, il est possible de le faire avec une hypertrophie du sinus frontal et un sinus maxillaire nasal moyen. 3. S'il y a une lésion dans le sinus ethmoïde postérieur, la plaque méthylique nasale moyenne doit être ouverte et le sinus ethmoïdal doit être ouvert et nettoyé. La position de la plaque méthylique nasale moyenne ouverte doit être aussi proche que possible de lintérieur et du bas. Utilisez une pince à mors droit pour mordre le sinus pour appuyer doucement sur la plaque méthylique nasale du milieu. S'il y a une chambre à gaz derrière la plaque méthylique nasale du milieu, ouvrez progressivement le sinus postérieur. Après avoir pénétré dans le sinus ethmoïdal postérieur, lopérateur doit modifier langle de lendoscope. Lorsque l'entonnoir est ouvert, l'angle de l'endoscope à 0 ° et du palais dur est de 45 °, tandis que l'angle de l'endoscope à 0 ° et du palais dur doit être d'environ 30 ° pour atteindre la paroi frontale de la plaque de méthyle nasale moyenne. L'angle avec la cymbale dure est compris entre 15 ° et 25 °. L'angle de l'endoscope doit être ajusté à temps lors de la chirurgie pour éviter d'endommager la base du crâne. L'étendue du ventricule du sinus postérieur doit être déterminée en fonction de l'état de la lésion. À ce stade, il convient de noter que la paroi extérieure de la chambre à air gazeuse du sinus sinus est étroitement liée au nerf optique. Lors du nettoyage de la chambre à air Onodi, veillez à ne pas endommager le nerf optique, lartère carotide interne et dautres structures importantes. 4. Nettoyez soigneusement la muqueuse malade des ventricules des sinus antérieurs et postérieurs et de la fine cloison osseuse.La limite supérieure révèle le sinus ethmoïdal et l'ouverture du sinus frontal.L'extérieur est constitué du gabarit en papier de l'ethmoïde. Le bord supérieur du cornet. Les lésions non néoplasiques dans le but d'établir un drainage non obstrué doivent préserver autant que possible la muqueuse saine ou la muqueuse plus claire du sinus ethmoïdal afin de faciliter le rétablissement de la fonction postopératoire du sinus.Les opérations suivantes peuvent être effectuées sur cette base. : 1 agrandissez l'ouverture naturelle du sinus maxillaire dans le passage nasal moyen, 2 ouvrez la paroi postérieure du sinus sinus et entrez dans le sinus sphénoïdal, 3 agrandissez l'ouverture du sinus frontal. Si la tumeur est une tumeur, le cornet moyen doit être retiré, toutes les salles des tamis doivent être supprimées et la muqueuse de la salle des tamis doit être enlevée. Si nécessaire, les tissus environnants de la paroi latérale de la cavité nasale et de la paroi antérieure du sinus sphénoïdal doivent être retirés pour élargir la lésion. Complication L'incidence des complications de la chirurgie endoscopique varie de 0,4% à 6,4%. La raison principale en est que l'opération est peu qualifiée et peu familière avec l'anatomie et que la variation anatomique n'est pas complètement comprise, ce qui endommage d'importantes structures anatomiques et entraîne diverses complications. Les plus communs sont: Complication oculaire (1) lésion périostée: lésion de la plaque du tarse et du fascia iliaque ne survient généralement pas de complications intra-orbitales; si accompagnée d'une lésion de fascia, il se forme une ecchymose, un hématome intra-orbitaire, une protrusion du globe oculaire, des troubles de la mobilité des yeux, une diplopie L'emphysème sous-cutané, l'infection intra-orbitale et la possibilité d'une acuité visuelle causée par une névrite optique peuvent provoquer la cécité. (2) Déficience visuelle: le sinus ethmoïde postérieur et la paroi externe du sinus sphénoïdal avec une bonne gazéification sont étroitement liés au nerf optique Après le traitement, le sinus ethmoïdal et le sinus sphénoïde peuvent facilement endommager le canal optique ou le nerf optique. Peut aussi être dû à un hématome post-ball, à une augmentation de la pression intra-oculaire, entraînant une occlusion vasculaire rétinienne et une ischémie, une perte de vision ou même la cécité. En outre, il existe également des spasmes artériels ophtalmiques causés par des médicaments anesthésiques locaux conduisant à la cécité. (3) déchirures causées par une lésion du canal nasolacrimal: la paroi osseuse du canal nasolacrimal est relativement dure, ce qui est l'une des caractéristiques. Lors de l'extension de l'ouverture du sinus maxillaire vers l'avant, veillez à ne pas endommager le canal nasolacrimal. Lors de l'ouverture de la cavité nasale, veillez à ne pas endommager le sac lacrymal. 2. Complications intracrâniennes (1) Rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien: La couleur du sommet du tamis est jaunâtre par rapport aux autres parties du sinus ethmoïde. Lors d'une anesthésie locale, le haut du tamis est sensible à la douleur et constitue un élément important pour l'identification du haut du tamis. Plusieurs polypes ou kystes dans le sinus de l'ethmoïde ont tendance à être minces et défectueux, et il est facile d'endommager le tamis et la dure-mère pour provoquer une fuite de liquide céphalorachidien. (2) hématome intracrânien: causé par une lésion peropératoire de l'artère carotide interne et de l'artère cérébrale antérieure. (3) Infection intracrânienne: complications multiples d'une lésion tardive de la base du crâne. (4) Dommages au tissu nerveux intracrânien: surviennent principalement lors du gonflement du cerveau méningé et de la chirurgie tumorale à la base du crâne. Il est rapporté dans la littérature que la chirurgie endoscopique entraîne des complications graves telles que méningite, hémorragie intracrânienne ou lésion cérébrale directe. 3. complications nasales (1) Saignement: Une blessure à l'artère ethmoïde antérieure au cours d'une intervention chirurgicale peut provoquer un saignement plus grave. L'extrémité proximale de l'artère ethmoïde antérieure est rétractée dans la paupière et peut provoquer une hémorragie dans l'orbite. Par conséquent, il convient daccorder une attention particulière à lidentification de lartère ethmoïde antérieure pendant la chirurgie et de ne pas en endommager. Les saignements violents dans le traitement des lésions du sinus sphénoïdal doivent être considérés comme une rupture de l'artère carotide interne. (2) adhérences nasales: les parois frontales et externes latérales du cornet moyen les plus courantes et ladhérence entre le cornet inférieur et le septum nasal. En raison d'une sténose nasale, d'une lésion des muqueuses et d'une rétention excessive des tissus pendant la chirurgie, en particulier en cas de gonflement réactif des muqueuses dans le cornet moyen, il est facile de provoquer l'adhérence de la muqueuse de la plaie et le site de l'adhésion se situe dans le passage olfactif ou nasal moyen.