Perforation combinée de la membrane à travers l'oreillette droite et la veine fémorale

Traitement chirurgical du syndrome de Budd-Chiari par veine fémorale auriculaire droite associée à une rupture. Syndrome de Budd-Chiari fait référence à une hypertension veineuse hépatique, une dilatation veineuse centrale et des sinus hépatiques, une stase sanguine ou une stase sanguine de la veine cave inférieure provoquée par une obstruction de la voie de sortie de la veine hépatique ou un reflux de la veine cave inférieure. Les varices sophagiennes de grande taille qui saignent, lascite, lhypersplénisme, etc., peuvent également être exprimées en varices du tronc et des membres inférieurs, gonflement des membres inférieurs, pigmentation et ulcères de longue durée. Selon le site d'obstruction vasculaire, le syndrome de Budd-Chiari peut être divisé en une obstruction membraneuse et segmentaire de la veine cave inférieure, une ouverture de la veine hépatique ou une obstruction extensive distale et une obstruction mixte de la veine cave inférieure. En raison de la classification complexe et des méthodes plus chirurgicales, il nexiste pas de méthode unique permettant de traiter le syndrome de Budd-Chiari sous différents types pathologiques. Le traitement doit être sélectionné en fonction du type pathologique. Au cours des dernières années, le développement de la radiothérapie interventionnelle a amélioré le traitement du syndrome de Budd-Chiari, tandis que la chirurgie interventionnelle ou interventionnelle a considérablement amélioré l'efficacité clinique du syndrome de Budd-Chiari. La veine fémorale transatriale associée à la rupture de la membrane est une méthode importante pour le traitement de l'obstruction membraneuse de la veine cave supérieure et inférieure.Avec le développement de la radiologie interventionnelle, la veine cave inférieure constituant un support interne a remplacé la veine fémorale droite associée à la rupture de la membrane, ce qui a considérablement réduit Les complications chirurgicales améliorent les résultats cliniques. Cependant, les patients en échec du traitement interventionnel peuvent être traités avec une veine fémorale auriculaire droite associée à une rupture de la membrane. Traiter les maladies: Indication Veine fémorale atriale droite trans associée à une rupture de membrane pour: 1. Type de diaphragme obstruction de la veine cave inférieure, perméabilité de la veine hépatique ou seulement obstruction de l'ouverture. 2. Sténose localisée de la veine cave inférieure, perméabilité de la veine hépatique ou seulement obstruction de l'ouverture. 3. Perte de dilatation du ballon. Contre-indications 1. Un thrombus frais sous le diaphragme existe. 2. Blocage de plus de 3 cm de longueur. 3. Obstruction localisée de la veine hépatique. Préparation préopératoire 1. Outre l'examen de routine, une angiographie Doppler couleur et IRM préopératoire ou une angiographie par faisceau d'électrons pour comprendre l'emplacement et l'étendue de l'occlusion vasculaire. 2, anesthésie générale, prenez l'incision thoracique avant droite, la poitrine droite légèrement plus haute, le membre supérieur droit est fixé sur le cadre de la tête; prenez l'incision sternale médiane couchée à plat. Procédure chirurgicale 1. De la ligne médiane de la crête iliaque au quatrième espace intercostal du côté droit du sternum, la peau et les muscles intercostaux sont coupés, le bord avant de la quatrième côte est coupé et le rétracteur thoracique est placé. Poussez le poumon droit et ouvrez l'oreillette droite. Le péricarde est coupé longitudinalement devant le nerf sacré, jusquà la veine cave supérieure, jusquau fond du cur. Bloquez librement la veine cave inférieure proximale et enroulez-vous. 2. Cousez une ligne de traction dans l'oreillette inférieure de l'oreillette droite, soulevez la ligne de traction, utilisez la pince longitudinale en forme de cur pour serrer la paroi latérale de l'oreillette droite sur environ 3 cm de long et suturez la paroi auriculaire avec une suture non invasive de 4-0 sur la pince auriculaire proximale. Le fil est inséré dans un mince tube en caoutchouc pour contrôler l'incision de l'oreillette droite afin d'éviter tout saignement après l'incision. 3. Coupez l'oreillette droite, la main droite de l'opérateur est rapidement insérée dans l'oreillette droite tout en plaçant la pince Happy Ear et en resserrant le cordon du sac à main. Explorez la position et la ténacité du diaphragme le long de la veine cave inférieure. 4. Une fois que le doigt a touché le diaphragme, celui-ci pénètre uniformément dans le diaphragme, car il est lisse et élastique, il est souvent nécessaire de l'appliquer plusieurs fois pour résister à la force, puis de le faire pivoter dans le sens des aiguilles d'une montre. 5. Lorsque le diaphragme ne peut pas être porté, le cathéter à ballonnet ou le dispositif de rupture de la veine cave inférieure avec le noyau interne peuvent être insérés dans la veine fémorale et le vasodilatateur est envoyé dans l'appendice auriculaire droit et le diaphragme est percé sous l'action combinée. Expansion 6. Les doigts se retirent progressivement de la veine cave inférieure et de l'oreillette droite, resserrent la corde du sac à main, les pinces d'oreille cardiaques fixent l'oreillette droite, coupent la suture du sac à main et la ligne de traction et suturent l'incision de l'oreillette droite en continu avec une suture non invasive 2-0. Pince auriculaire, vérifiez soigneusement le saignement et, si nécessaire, ajoutez une suture. La veine cave inférieure a été retirée et le péricarde partiellement suturé. 7. Arrêtez complètement le saignement, placez le tube de drainage thoracique et suturez l'incision de la paroi abdominale. Complication Choc hémorragique Les raisons principales: 1 suture auriculaire droite n'est pas stricte, 2 la ligature de branche ramifiée intrathoracique n'est pas complète, 3 rupture de la veine cave inférieure, 4 dysfonctionnement de la coagulation. Prévention: la suture auriculaire droite doit être serrée après la rupture de la membrane et la veine cave inférieure et ses branches doivent être soigneusement suturées et ligaturées afin d'améliorer activement l'état général et la fonction de coagulation. 2. Embolie pulmonaire Un décollement libre du thrombus sous le diaphragme après la rupture de la membrane entraîne une embolie pulmonaire aiguë après une intervention chirurgicale. Prévention: Après la rupture de la membrane, explorez soigneusement la présence ou labsence de thrombus libre sous le diaphragme, puis retirez-le complètement pendant lopération. Anticoagulation postopératoire systématique pour prévenir la thrombose.